糖尿病前期從痰濕論治的臨床觀察

摘要：目的 觀察自擬醒脾化痰湯治療糖尿病前期痰濕證患者的臨床療效。方法 2008年7月～2013年11月在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院門診健康體檢人群中篩選糖尿前期痰濕證病例92例，隨機分為治療組47例和對照組45例，對照組予以健康教育及生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)治療，治療組在基礎(chǔ)干預(yù)治療上加用中藥醒脾化痰湯，觀察兩組用藥前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）。結(jié)果 治療組治療后FBG、PBG、HbA1C均有明顯降低，且治療組優(yōu)于對照組（P<0.05），對照組治療后PBG較治療前比較有差異（P<0.05），F(xiàn)BG、HbA1C與治療前比較無明顯差異（P>0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療組在改善痰濕證候方面明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 醒脾化痰湯能有效降低糖尿病前期痰濕證患者的血糖指標，使痰濕證癥候改善，醒脾化痰湯對糖尿病前期痰濕證病例療效明顯。

關(guān)鍵詞：糖尿病前期；醒脾化痰湯；痰濕證

糖尿病前期又稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR），是指血糖升高但未達到糖尿病的診斷標準的代謝異常狀態(tài)。據(jù)研究顯示[1]：近年來我國糖尿病前期的患病率迅速增加，中國18歲及以上成人中11.6%的人為糖尿病，糖尿病前期人群達到50.1%。這就意味著中國成年人50%是糖尿病后備軍。糖尿病前期是發(fā)展為糖尿病及心血管病變的危險因子和標志[2]，因此對糖尿病前期實施干預(yù)治療是目前亟待解決的公共健康問題。糖尿病前期屬于中醫(yī)\"脾癉\"、\"食郁\"等范疇，多表現(xiàn)為肥胖，痰濕的征侯。現(xiàn)代免疫遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[3]：糖尿病的發(fā)病與痰濕證及糖脂代謝密切相關(guān)。筆者自擬醒脾化痰湯從痰濕論治糖尿病前期，取得顯著的成效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所有病例均來自2009年7月～2013年12月在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院門診健康體檢人群中符合入選標準的病例92例，隨機分為兩組，治療組47例和對照組45例，治療組47例，男23例，女24例，平均年齡（42.46±5.38）歲，平均病程（12.35±8.46）月，對照組45例，男23例，女22例，平均年齡（43.05±4.69）歲，平均病程（12.14±6.89）月，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上基線齊（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1中醫(yī)證侯診斷 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]及《糖尿病中醫(yī)防治指南》[5]制定的痰濕證標準。

1.2.2西醫(yī)診斷 參照2004年7月中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會和2003年11月美國糖尿病協(xié)會和有關(guān)IGR診斷的建議。

1.3納入標準 糖尿病前期病例；中醫(yī)辨證為痰濕證；年齡在35～65歲；簽署知情同意書。

1.4排除標準 合并其他內(nèi)分泌疾病或肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病及惡性腫瘤者；有明顯應(yīng)激狀態(tài)或繼發(fā)性血糖升高者；有嚴重心臟疾病患者；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)者；參加其他臨床試驗及依從性差。

1.5方法

1.5.1治療方法 兩組病例均進行的基礎(chǔ)治療（包括健康教育及生活方式干預(yù)），治療3個療程，4 w為1療程。對照組予以基礎(chǔ)治療，治療組基礎(chǔ)治療上加用自擬醒脾化痰湯，藥物組成主要為：黃芪30 g、炒白術(shù)15 g、茯苓15 g、佩蘭15 g，草果10 g，木香6 g等18味中藥，在此基礎(chǔ)上隨證加減，1劑/d，水煎2次，藥汁混勻約400 mL，分早晚飯2次餐后服。

1.5.2觀察指標 所有病例均檢測治療前后FBG、PBG、HbA1C，均由新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院檢驗科按規(guī)定嚴格操作。

1.5.3療效評定標準 中醫(yī)證侯療效評定參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，根據(jù)臨床癥狀、體征的變化，計算證侯積分。臨床療效分為3個等級，顯效、有效、無效，其中顯效率和有效率之和為總有效率。

1.6統(tǒng)計方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2觀察結(jié)果

2.1兩組血糖比較

2.1.1兩組病例治療前后血糖指標比較 治療組治療后FBG、PBG、HbA1C均較治療前明顯降低，有顯著性差異（P<0.05），對照組治療后PBG較治療前比較有差異（P<0.05），F(xiàn)BG、HbA1C與治療前比較無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.1.2兩組治療后比較：治療組FBG、PBG降低效率方面明顯優(yōu)于對照組，有顯著性差異（P<0.05），兩組HbA1C比較無明顯差異（P>0.05），見表2。

2.2治療后兩組中醫(yī)證侯療效比較 治療后兩組中醫(yī)證侯療效比較，治療組總有效率優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3，說明治療組在改善患者中醫(yī)痰濕證方面明顯優(yōu)于對照組。

3討論

《靈樞·本臟》指出：\"脾脆善病消癉\"；《素問·奇病論》日：\"脾癉，此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也····轉(zhuǎn)為消渴\"；朱丹溪《格致余論》曰：\"肥白人多痰濕\"。糖尿病前期三消癥狀多不明顯，常表現(xiàn)為肥胖。素體脾虛，飲食不節(jié)，喜食肥甘厚味可導(dǎo)致脾失健運，水谷精微不得運化則壅滯于內(nèi)而變生痰濕，痰濕的黏濁滯留，易阻滯經(jīng)絡(luò)，防礙機體氣體的升降出入，阻礙物質(zhì)交換，可見脾癉發(fā)病的關(guān)鍵是脾虛，痰濕為其病理產(chǎn)物，故以醒脾化痰祛濕為治則，自擬醒脾化痰湯，方中黃芪、炒白術(shù)、茯苓等大量健脾益氣之藥以生發(fā)脾胃之氣，而達升清降濁、敷布津液之功，從而消除聚濕生痰之源以治其本，且能改善脾虛乏力諸癥；佩蘭、草果、木香等有芳香化濕醒脾辟濁，理氣暢中以治其標，可改善胸悶，痰多口黏膩等癥，諸藥合用共奏醒脾化痰祛濕。本研究結(jié)果表明醒脾化痰湯能降低糖尿病前期痰濕證患者血糖指標，使痰濕證的中醫(yī)癥候緩解，但在延緩糖尿病前期轉(zhuǎn)化為糖尿病方面的作用，還需我們進一步擴大樣本量，延長觀察時間來進一步研究。

參考文獻：

[1]寧光.中國成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀[J].美國醫(yī)學(xué)會雜志，2013，310（9）：948.

[2]王金平，張波，姜亞云，等.大慶糖尿病前期人群糖耐量改善對心血管事件和死亡率的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010，26：6-9.

[3]王琦.中醫(yī)體質(zhì)三論[J].北京：中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，31（10）：653-655.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：158-162.

[5]中華中醫(yī)藥學(xué)會.糖尿病中醫(yī)防治指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：12.

編輯/張燕