Braden評(píng)分在腫瘤晚期患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用探討

摘要：目的 評(píng)價(jià)腫瘤患者護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)用Braden評(píng)分，預(yù)防壓瘡的效果。方法 對(duì)2012年1月～2014年4月，入院的95例晚期腫瘤患者使用Braden量表作為評(píng)估工具，對(duì)壓瘡發(fā)生預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性。結(jié)果 應(yīng)用Braden量表科學(xué)有效的評(píng)定，提前采取有效的預(yù)防措施，降低了腫瘤患者壓瘡發(fā)生率。結(jié)論 Braden量表應(yīng)用于腫瘤晚期患者預(yù)防壓瘡具有可行性和有效性。

關(guān)鍵詞：晚期腫瘤患者；Braden評(píng)分；壓瘡；預(yù)防監(jiān)控

壓瘡也稱壓力性潰瘍，是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙持續(xù)缺血缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而而致軟組織潰瘍和壞死[1]。晚期腫瘤患者由于疼痛、呼吸困難引起的強(qiáng)迫體位、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、長(zhǎng)期臥床及家屬依從性差，容易發(fā)生壓瘡。Braden評(píng)分能夠評(píng)估患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，本文就Braden量表在晚期腫瘤患者中的應(yīng)用進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2014年4月至少有一處遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤患者95例，男性56例，女性39例，年齡8～90歲，中位年齡62歲。其中食道癌23例，胃癌30例，乳腺癌19例，鼻咽癌16例，腦瘤7例。

1.2方法

1.2.1院內(nèi)成立造口護(hù)理學(xué)組，每科1名造口專科護(hù)士，組織全員學(xué)習(xí)Braden評(píng)分細(xì)則，并在晨間交班時(shí)通過(guò)對(duì)床位護(hù)士提問(wèn)的方式來(lái)提高評(píng)分的準(zhǔn)確性，同時(shí)針對(duì)其病情對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行培訓(xùn)，如：翻身墊的應(yīng)用、臥位的正確擺放。

1.2.2嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，入院2h內(nèi)對(duì)每位患者進(jìn)行評(píng)分從感覺(jué)潮濕、移動(dòng)能力、活動(dòng)方式、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力剪切力進(jìn)行評(píng)分，最高分23分，最低分6分，輕度危險(xiǎn)：15～18分予以懸掛警示標(biāo)識(shí)；中度危險(xiǎn)：13～14分每周評(píng)分；高度危險(xiǎn)：10～12分每日評(píng)分；極度危險(xiǎn)：≤9分。

1.3護(hù)理措施 低度風(fēng)險(xiǎn)者，因這類患者大多為生活可自理者，存在壓瘡的危險(xiǎn)因素因素小，應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，減少危險(xiǎn)因素。

中度風(fēng)險(xiǎn)者，鼓勵(lì)經(jīng)常翻身，避免骨突處受壓過(guò)久；大小便失禁者，予以管理好大小便，保持皮膚清潔；營(yíng)養(yǎng)不良者，加強(qiáng)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng)供給；床頭搖高不超過(guò)30°，使用R型海綿墊，使用泡沫敷料減壓。護(hù)理人員加強(qiáng)皮膚觀察，及時(shí)評(píng)分。

高度風(fēng)險(xiǎn)組，制定個(gè)體預(yù)防計(jì)劃，除上述措施外，翻身1次/2h，必要時(shí)翻身1次/h，臥氣墊床減壓，每班評(píng)估皮膚情況及壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性，根據(jù)結(jié)果修訂計(jì)劃，落實(shí)床旁交接班制度。向護(hù)理部交高危壓瘡上報(bào)表，請(qǐng)?jiān)簝?nèi)壓瘡專科護(hù)士會(huì)診制定護(hù)理方案。建立責(zé)任人，在誰(shuí)班內(nèi)發(fā)現(xiàn)壓瘡就是誰(shuí)的責(zé)任，記為不良事件，進(jìn)行上報(bào)、整該、分析。

2 結(jié)果

95例晚期腫瘤患者中，braden≤12分8例，共發(fā)生壓瘡4例，其中骶尾部淺Ⅱ度壓瘡2例，右髖部壓瘡淺Ⅱ度壓瘡1例。1例帶入左髖部深Ⅱ度壓瘡，右踝部Ⅰ度壓瘡，左踝部Ⅲ度壓瘡院內(nèi)10d愈合，仍在住院。其余7例死亡。

13～18分51例，院內(nèi)發(fā)生壓瘡1例由于脊髓腫瘤后路手術(shù)后，發(fā)生足跟部Ⅰ度壓瘡，予定時(shí)翻身，以泡沫敷料減壓，安普貼保護(hù)5d，愈合出院。32例評(píng)分大于18分未有壓瘡發(fā)生。

3 討論

3.1 壓瘡是一個(gè)全球性健康問(wèn)題，預(yù)防壓瘡被認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)的措施，并成為全球研究熱點(diǎn)[2]尤其是腫瘤晚期患者、全身消瘦、低蛋白血癥、乏力、浮腫、長(zhǎng)期臥床、胸腹水導(dǎo)致心肺受壓迫、骨轉(zhuǎn)移癌痛取強(qiáng)迫體位，家屬或患者依從性差，均可導(dǎo)致壓瘡的危險(xiǎn)概率顯著上升。

3.2 Braden量表是由美國(guó)的Braden和Bergstron于1987年制定，由6項(xiàng)內(nèi)容組成，從患者感覺(jué)移動(dòng)、活動(dòng)能力、皮膚潮濕度、營(yíng)養(yǎng)狀況、摩擦力剪切力6個(gè)方面評(píng)分[3]。在評(píng)估過(guò)程中，如果同一評(píng)分項(xiàng)目中有兩種以上不同得分，按低分計(jì)算[4]。另外在壓瘡預(yù)防護(hù)理中此表只是一種工具，具體還需要護(hù)理人員來(lái)執(zhí)行，所以對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心教育、明確崗位職責(zé)、嚴(yán)格交接班制度、完全落實(shí)檢查措施等是預(yù)防的關(guān)鍵。還應(yīng)該注意沒(méi)有一種量表是完美的，不能代替有效的干預(yù)措施。

參考文獻(xiàn)：

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[3]許國(guó)萍，王曉飛，徐鶯.braden量表在骨科患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（10）：40-41.

[4]謝小燕，劉雪琴，李漓.應(yīng)用braden量表評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（12）：941-942.編輯/哈濤