80例老年慢阻肺合并肺結核感染臨床治療體會

摘要：目的 觀察老年慢阻肺伴肺結核感染疾病患者的臨床療效。方法 選擇在我院治療的80例慢阻肺及肺結核感染合并癥老年患者為對象，隨機分成兩組，每組40例，兩組患者在行相同的慢阻肺治療基礎上，觀察組采用異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇聯合方案施治，對照組采以頭孢曲松+頭孢替安+頭孢他啶等抗生素實施聯合治療，對比兩組患者的療效。結果 觀察組40例患者中有效者39例，總有效率為97.50%；對照組40例患者有效者為33例，總有效率為82.50%。觀察組高于對照組的總有效率，P<0.05。結論 醫師采用異丙胺、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等藥物為患有慢阻肺、肺結核感染合并癥的老年患者施治，可以顯著地改善慢性阻塞性肺病以及肺結核的各種臨床癥狀，提升患者的生活質量，因此，這一藥物應當得到推廣。

關鍵詞：老年；慢阻肺；肺結核；臨床治療

慢阻肺為老年人常發疾病，據報道記載，年齡大于60歲的老年人中約有24%人群患有此疾病，該疾病多由于氣流受限造成，屬于慢性的呼吸道病癥，在各類呼吸系統疾病中發病率及死亡率均高居首位，對患者正常生活具有嚴重的危害[1]。近年來，由于環境污染不斷加劇，人口老齡化趨勢持續上升，慢阻肺的老年患者合并發生肺結核感染的現象日益嚴重[2]。但是，由于慢阻肺與肺結核感染均有氣喘、咳嗽、胸悶、咳痰癥狀，肺結核癥狀往往被慢阻肺所掩蓋，致使治療的最佳時機延誤，增加治療工作的難度[3]。因此，臨床醫師必須選擇高效的診斷方式，使慢阻肺與肺結核的合并癥實現早期確診，并采用高效安全的方案對這一合并癥加以治療。我院分別選擇兩種合并方案，為患有慢阻肺、肺結核感染合并癥的40例老年者施治，對比兩組患者的臨床療效，現將結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 此次研究選擇我院于2010年5月～2012年5月收治的80例老年患者為對象，入院時，所有患者均有反復咳嗽、氣喘、胸悶、咳痰癥狀，35例患者存在發熱、盜汗、消瘦、食欲不振癥狀，行胸部透視。行胸片影像學檢查，肺部中下葉與上葉的前段出現均質性片絮狀陰影，其中，15例患者表現為胸膜粘連/肋膈角變鈍，46例患者出現類似肺炎癥狀的表現，19例患者合并空洞現象。經醫師綜合分析后，所有患者確診患慢阻肺與肺結核感染合并癥。其中，40例患者有支氣管哮喘癥狀，19例有支氣管擴張癥狀，21例慢性喘息性支氣管炎.隨機將此80例患者分為兩組，觀察組40例，對照組40例。觀察組：男25例，女15例，年齡為62～82歲，平均年齡為（65.5±2.8）歲，病程為3.5～9.0年，平均病程為（6.7±2.5）年。對照組：男30例，女10例，年齡為64～85歲，平均年齡為（68.5±3.4）歲，病程為3.9～9.8年，平均病程為（7.0±2.6）年。對兩組患者的年齡、性別、病程、臨床表現等一般資料實施比較，均未發現顯著差異，P>0.05，兩組可實施比較。

1.2方法 兩組患者慢阻肺癥狀治療方案相同，如下所示：沐舒坦（45mg）+生理鹽水（20ml）霧化吸入療法，2次/d，7d一個療程。肺結核感染癥治療方案如下：觀察組：異煙肼（0.3g/d），利福平（1.0g/d），吡嗪酰胺（0.45/d），乙胺丁醇（1.0g/d），口服；若患者存在低氧血癥，則進行持續低流量吸氧；如果患者的結核病復發，則采用左氧氟沙星、利福噴丁、力克肺施治；如果患者存在多耐藥性，則先進行結核菌培養藥敏性檢查，然后選擇合理抗生素施治。對照組：頭孢曲松+頭孢替安+頭孢他啶等頭孢類抗生素。治療期間，仔細觀察兩組患者的咳嗽、咳痰、紫紺、氣喘、下肢水腫等癥狀的改善情況。

1.3 療效評價標準 本次研究的臨床療效分為顯效、改善、無效三級，具體如下文所示：顯效：患者的肺啰音、咳喘、紫紺、下肢水腫等臨床癥狀完全消失，或轉歸至急性加重以前的水平，肺功能等級改善至2級以上，心率下降；改善：患者的肺啰音、咳喘、紫紺、下肢水腫等臨床癥狀均可見明顯好轉，但未轉歸至急性加重以前的水平，肺功能等級改善不足2級以上，心率有所下降；無效：癥狀改善未能滿足以上各項指標，或者患者的病情加重?？傆行蕿轱@效與改善二者之和除以總例數乘以100.00%。

1.4 統計學方法 以SPSS13.0版軟件對本次研究的各項數據實施統計分析，計量資料（x±s）、計數資料的相關性檢驗方法分別為t值法、χ2法，P<0.05，為差異有統計意義的條件。

2結果

兩組患者的具體療效如表1所示，觀察組的總有效率為97.50%（39/40），對照組為82.50%（33/40），兩組的總有效率比較結果為觀察組顯著高于對照組，P<0.05。

3討論

慢阻肺與肺結核感染合并癥是當前較為常見的一類老年病癥，病程長，反復發作，遷延難愈[4]，對于患者的身心健康具有極大的損害。而且，由于這一合并癥中的兩種病癥存在類似的臨床表現，在醫師進行臨床診斷時，常出現漏診、誤診現象，不利于治療工作的早期開展。因此，臨床醫師在為慢阻肺老年人患者實施診斷時，應當重點觀察患者胸片及臨床表現，爭取早期確診或排除肺結核感染癥，并依照診斷結果開展合理治療。具體來講，慢阻肺、肺結核感染合并癥的治療，應依照早期、適量、聯合的原則開展，使治療工作達到調整水電解質平衡、早期營養支持、免疫調節等多管齊下的效果[5]。

我院此次選擇80例患有慢阻肺、肺結核感染癥合并癥的老年患者作為對象，采用沐舒坦霧化吸入療法聯合頭孢類抗生素為對照組40例患者施治，以氨茶堿聯合異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等專門抗肺結核病的藥物為觀察組40例患者施治。對比兩組患者的療效，結果發現，對照組患者的慢阻肺癥狀及肺結核感染癥狀雖然有所減輕，但是由于部分患者對于頭孢類抗生素的敏感性較低，致使本組患者的總體有效率顯著低于觀察組。研究者分析觀察組中患者得到較高療效的原因，發現以下幾點因素：在進行慢阻肺、肺結核對癥治療的同時，醫師通過進行藥敏試驗，選擇不同抗生素為復發患者進行對癥治療；針對患者的不同表現，以利福噴丁、力克肺等方案為肺結核癥實施進一步治療；根據患者原發癥狀，采用吸氧等方式實施治療。

綜上所述，在為患慢阻肺、肺結核感染合并癥的老年患者施治時，臨床醫師應根據雙管齊下的原則，同時對這兩種疾病實施治療，并做好對復發現象的控制，及對于其他原發疾病的治療，方能得到較高的療效。

參考文獻：

[1]劉任飛.老年慢阻肺合并肺結核感染臨床分析[J].中外醫學研究，2012（10）：24-25.

[2]陳育文，陳苑美，藍光軍.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染臨床特點分析[J].中國當代醫藥，2012（19）：48-49.

[3]雷鳴，徐江紅.慢性阻塞性肺病合并肺結核210例診治分析[J].臨床肺科雜志，2011（03）：399-400.

[4]許云祥.216例老年慢性阻塞性肺病合并肺結核臨床診治分析[J].中國衛生產業，2013（05）：103.

[5]朱志濤.老年慢性阻塞性肺病合并肺結核的臨床特點及診治分析[J].中國醫藥指南，2013（21）：164-165.

編輯/申磊