探討醫療糾紛產生的原因和對醫療行為的影響

摘要：目的 探討醫療糾紛發生的常見原因和對醫療行為的影響。方法 選取在我院發生的醫療糾紛事件54件，通過調查的方式對醫療糾紛對醫生是否存在過度醫療行為以及采用防御性醫療行為的資料進行分析。結果 ①54例醫療糾紛中，醫患溝通問題15例（27.8%），醫療費用問題2例（3.7%），診療程序問題31例（57.4%），病歷管理問題6例（11.1%）；②相比未經歷過醫療糾紛的醫務人員，經歷過醫療糾紛的醫務人員更容易發生過度醫療行為103例（70.5%）；也更容易發生防御性醫療行為98例（67.1%）。結論 醫療糾紛對醫生的醫療行為影響較大，對此采取改善措施有助于改善當前緊張的醫療關系，構建和諧健康的醫療環境。

關鍵詞：醫療糾紛；醫療行為；發生原因；防御性行為

近年來隨著醫療服務范圍的不斷發展，人們維權意識的增強，對醫療服務的期望值提高，醫療糾紛的發生率也呈持續上升的趨勢。醫療糾紛中威脅，辱罵甚至毆打等行為不僅影響正常的醫院診療工作運行，更是對醫務人員自尊心和工作熱情的重大打擊[1]，因此探討醫療糾紛的發生原因和和對醫療行為的影響，有助于改善當前緊張的醫患關系。本文通過對醫療糾紛的發生云因和對醫療行為產生的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在我院發生的醫療糾紛事件54例，其中急診醫技科室6例，外科27例，內科12例，婦兒系統9例，見表1。分別在急診，內科，外科，婦兒系統醫務人員進行抽樣，其中男200例（52.6%），女180例（47.4%）；工作年限：5年以下80例，5～10年100例，10～15年70例，15～20年80例，20年以上50例。

1.2方法 通過回顧性分析對54例醫療糾紛發生原因進行統計，并對醫療糾紛對各科室抽樣的380例醫務人員進行調查。調查內容為經歷過醫療糾紛的醫務人員是否存在防御性醫療行為和過度醫療行為的影響。

2 結果

2.1 54例醫療糾紛原因統計 54例醫療糾紛發生原因分析中，醫患溝通問題15例，醫療費用問題2例，診療程序問題31例，病歷管理問題6例，。

2.2醫療糾紛對醫療行為的影響 380例醫務人員進行醫療糾紛影響調查。其中經歷過醫療糾紛的醫務人員發生過度醫療行為103例（70.5%），比未經歷過醫療糾紛的醫務人員過度醫療行為91例（38.9%）高；經歷過醫療糾紛的醫務人員發生防御性醫療行為98例（67.1%），比未經歷過醫療糾紛的醫務人員過度醫療行為比例（37.2%）高。見表3。

3 討論

3.1醫療糾紛產生的原因分析

3.1.1醫患溝通問題 主要表現在醫務人員未履行告知義務或告知內容不完整。在診療過程中，尤其是手術前、特殊檢查、開創性治療等醫療行為前要與患者或家屬進行告知。若主刀醫生、術前談話、麻醉醫生等告知醫生或告知家屬不是同時在場，或者手術時間緊張等不及家屬以及手術過程中出現突發情況造成的告知不全，患者及其家屬沒有做好心理建設等情況[2]。此外一些植入性治療，比如骨折患者行鋼板內固定術，心臟病患者植入心臟起搏器等，會對以后進行核磁等檢查存在影響，告知不足一旦出現醫療事故或者效果達不到患者預期都容易導致醫療糾紛。醫務人員態度也是影響溝通的一大因素，有調查顯示，很多醫療糾紛的發生與醫療技術無關，而是由于醫務人員態度導致。

3.1.2醫療費用問題 隨著醫療科技的發展，各種高端醫療儀器設備和藥物的應用到臨床中，基于研發成本，這些新儀器的檢查費用和新藥物的治療費用也不菲，一些不合理檢查、高新儀器的維護、貴重藥物應用不合理等均可加重患者就診費用的負擔[3]。部分醫務工作者對計費責任心不強，出現多收、記錯、模糊等現象也未改正，得過且過；部分年輕醫師自以為是，未請示上級醫師進行不必要的高額費用的檢查，對患者身心和經濟都是不小的負擔，這些都是醫療糾紛的隱患。

3.1.3診療程序問題 主要體現在以下幾點：①醫務人員未嚴格遵照診療程序，執行\"查對\"制度，尤其輸血，青霉素治療等，導致嚴重后果；②例行常規檢查未查，如常規查血、心電圖等，發生意外，引起患者意見；③急診患者責任醫師未診查患者，聽護士報告后下醫囑；④對診斷不明確、病情危重以及治療效果不佳的病例未組織會診、轉科治療或未按規定行病情評估；⑤過分信賴輔助檢查結果，未結合患者臨床分析；⑥術前討論形式化，未深入討論病情，對疑難病癥進行會診，手術時也未請相關科室配合。

3.1.4病歷管理問題 病歷是記錄診療記錄的載體，也是醫療糾紛發生時的重要證據，但是當前醫院普遍存在管理問題，臨床記錄不詳實問題等。管理方面制度不完善，封存未落實。另一方面病歷的完成存在質量問題，如記錄凌亂、不完整、返修率高，時間緊張未及時記錄、補記簽名等情況。發生醫療糾紛時，醫院不能提供完整的，有法律效應的病歷，患者會對醫院的專業性產生懷疑，激化矛盾。

3.2醫療糾紛對醫療行為的影響 本次研究顯示，調查的380例醫務人員中194例出現過過度醫療行為，其中經歷過醫療糾紛發生過度醫療行為的醫務人員103例（70.5%）；185例出現防御性醫療行為的醫務人員，其中經歷過醫療糾紛的醫務人員發生防御性醫療行為98例（67.1%）。研究證明醫療糾紛對醫療行為的影響很大，經歷過醫療糾紛的醫務人員在診療過程中更傾向于穩妥、風險低的方案，造成過度醫療行為和防御性醫療行為的產生，而這些醫療行為會加重患者的經濟負擔，加劇當前看病貴、看病難的現狀，形成惡性循環，因此改善措施勢在必行。

總之，醫療糾紛對醫生的醫療行為影響較大，對此采取改善措施有助于改善當前緊張的醫療關系，構建和諧健康的醫療環境。

參考文獻：

[1]宋秀娟，邵黎明，劉曉霞，等.32例醫療糾紛成因及防范措施探討[J].醫院管理論壇，2011，7（28）：28-32.

[2]琚麗霞.探討醫療糾紛的原因和醫療行為的影響及相關對策[J].中國實用醫藥，2010，5（8）：253-254.

[3]楊炳強.醫療糾紛產生分析與防范對策[J].中外醫學研究，2013，11（9）：135-137.

編輯/哈濤