社區(qū)腦溢血患者的早期康復(fù)護(hù)理體會(huì)

摘要：康復(fù)護(hù)理的目的在于消除或減輕患者功能上的殘損，使患者功能恢復(fù)。本文通過(guò)對(duì)35例治療后期腦出血患者在社區(qū)范圍內(nèi)開設(shè)家庭病床，對(duì)腦溢血患者的社區(qū)康復(fù)進(jìn)行了探索，在恢復(fù)期對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的功能鍛煉、心理疏導(dǎo)及對(duì)其家屬的健康教育，消除或減輕了患者某些功能上的障礙，同時(shí)使患者樹立戰(zhàn)勝疾病、回歸家庭和社會(huì)的信心，提高了患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦溢血；社區(qū)；康復(fù)護(hù)理

腦溢血是發(fā)病率、死亡率和致殘率很高的常見病，常表現(xiàn)為癱瘓、失語(yǔ)、意識(shí)障礙和智力障礙。腦溢血經(jīng)搶救治療可以及時(shí)挽救患者的生命，但都有不同程度的功能障礙等并發(fā)癥。為了使腦溢血患者在治療后仍可進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的康復(fù)速度和生命質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥、降低致殘率，我們對(duì)急性期后的腦溢血患者在社區(qū)范圍內(nèi)開設(shè)家庭病床，對(duì)腦溢血患者在社區(qū)內(nèi)的康復(fù)治療進(jìn)行了探索。

1 方法

1.1床上肢體活動(dòng)方法

1.1.1保持良好的體位 為防止關(guān)節(jié)攣縮變形及廢用性肌萎縮：①保持各關(guān)節(jié)處于功能位置，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形；②定時(shí)翻身，更換體位，側(cè)臥或者仰臥位，頭部抬高15°～30°，發(fā)病后的72h內(nèi)，將頭部固定，頭與身體呈直線一致性慢慢的翻身活動(dòng)?；贾笆稚炱?，手握一圓形物體或布卷，保持足部的功能位，防止足內(nèi)翻，用腳行器、，厚墊或枕抵住足部。患側(cè)臥位是最重要的體位，可抑制上肢屈肌痙攣，和下肢伸肌痙攣，并因壓力刺激的傳入，有利于患肢感覺功能的恢復(fù)。

1.1.2上肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)方法 自主運(yùn)動(dòng)：患者側(cè)臥或者仰臥，用健側(cè)的手活動(dòng)患側(cè)的上肢、手腕及手指，使各指關(guān)節(jié)進(jìn)行伸屈、畫圈、牽拉運(yùn)動(dòng)，并將肩、肘、腕關(guān)節(jié)置于頭頂上部盡量撫摸對(duì)側(cè)的耳廓。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者同樣側(cè)臥或者仰臥位，護(hù)理人員站在患者患側(cè)，由護(hù)理人員一手握住患者的手腕部，另一手置于肘關(guān)節(jié)的略上方，將患肢行上下、左右、畫圈、伸屈活動(dòng)。手指的各關(guān)節(jié)功能較難恢復(fù)，應(yīng)增加訓(xùn)練的次數(shù)和時(shí)間，方法是：護(hù)士一手握住患肢的手腕部，另一手分別做各指關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)或一手握住患者的四指做前后、左右、畫圈運(yùn)動(dòng)。

1.1.3下肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)方法 坐位或臥位，自主運(yùn)動(dòng)：用鍵側(cè)的手和前臂的力量或足部帶動(dòng)患側(cè)的小腿、足部、各趾進(jìn)行畫圈活動(dòng)或向前扳動(dòng)足尖部。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：護(hù)理人員一手握住患者的患側(cè)下肢的踝關(guān)節(jié)的略下方，使髖、膝關(guān)節(jié)伸屈，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，內(nèi)收外展。足部的運(yùn)動(dòng)：一手握住踝關(guān)節(jié)，另一手握住五足趾伸曲旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，也可以一手握住足弓部，另一手做各足趾的活動(dòng)。床上的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要是防止肌萎縮及肘、足、膝關(guān)節(jié)的變形。腦溢血患者宜在病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行肢體的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)先鍵側(cè)后患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，先上肢后下肢。做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)既要注意各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)到位，又要注意活動(dòng)強(qiáng)度，切忌粗暴。

1.2離床后的活動(dòng)方法 初離床活動(dòng)時(shí)，在床邊靜坐片刻，先做幾次深呼吸。在護(hù)理人員的協(xié)助下，緩緩站立，由兩人攙扶患者的雙臂，讓患者試圖慢慢向前邁步，不能邁步者，由協(xié)助人員用下肢在患者患肢的足跟部，幫助其向前邁步。護(hù)理人員要密切配合，不要急于求成，要有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，并指導(dǎo)正確的行步方法，3～4次/d，15～20min/次，或視病情恢復(fù)的程度決定行走的時(shí)間和次數(shù)，逐漸減至單人攙扶或扶單拐行走，直至獨(dú)立行走為止。

社區(qū)腦溢血患者的早期康復(fù)治療，還要積極爭(zhēng)取家屬的的陪同，腦溢血患者絕大多數(shù)存在不同程度的心理障礙，如抑郁、煩躁、違拗和人格改變等現(xiàn)象，所以還要注重腦淤血患者的心理康復(fù)。

2 討論

2.1社區(qū)腦溢血康復(fù)治療是醫(yī)務(wù)人員走出醫(yī)院，送醫(yī)送藥上門為患者服務(wù)，既方便了患者，緩解看病難、住院難的問(wèn)題，同時(shí)也是醫(yī)療護(hù)理改革的需要，較為適合我國(guó)的國(guó)情。社區(qū)康復(fù)給社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員提出了新的挑戰(zhàn)，它要求社區(qū)醫(yī)護(hù)人員一專多能，不但要掌握腦溢血康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識(shí)和訓(xùn)練方法，而且還要能處理腦溢血患者諸多的并發(fā)癥和合并癥，同時(shí)能獨(dú)立開展醫(yī)療工作，具有常見病、慢性病的防治能力。

2.2社區(qū)為患者創(chuàng)造了良好的康復(fù)環(huán)境，有利于患者的功能康復(fù)和心理康復(fù)。社區(qū)康復(fù)工作者在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，取得了患者與家屬的支持與合作，建立了一種康復(fù)、參與、合作型的醫(yī)患關(guān)系，減輕和改善了腦溢血患者的心理障礙。通過(guò)對(duì)患者家屬進(jìn)行有關(guān)康復(fù)知識(shí)和訓(xùn)練指導(dǎo)的培訓(xùn)，明顯提高了腦溢血患者功能的恢復(fù)。

2.3采用了中西結(jié)合的方法，如推拿、按摩等方法的配合 減輕了痙攣性收縮。此方法簡(jiǎn)單易行，在社區(qū)內(nèi)實(shí)施不但安全穩(wěn)妥、效果好，而且可以減少由于長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥。

2.4腦溢血患者在社區(qū)做康復(fù)治療，不但緩解了因床位緊張而帶給醫(yī)療單位的壓力，而且也減輕了社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕國(guó)家的醫(yī)療費(fèi)用的開支，是利國(guó)利民的一種好的形式。

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編輯/哈濤