安全管理對預防胸管意外滑脫的護理進展

安全管理是患者在接受護理的全過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙，缺陷或死亡。安全是患者的基本需要和保障，同時也是衡量醫院管理水平的重要標志[1]。胸腔閉式引流術適用于氣胸、膿胸、胸外傷等，其目的是將胸膜腔內的氣體或液體引流至體外，恢復胸膜腔的密閉性并重建胸膜腔的正常負壓，使肺復張，穩定縱隔[2]。因此，如何防防胸管意外滑脫，并保障胸外科患者護理安全是需解決的問題，現將預防胸管意外滑脫的安全管理及護理措施綜述如下。

1引起胸管意外滑脫的原因

1.1置胸管皮膚處固定 在胸管皮膚處的固定縫線滑脫、松動造成胸管滑脫至皮下，或完全脫落。

1.2置胸管皮膚外固定 使用中心靜脈導管僅用透明敷貼加以固定，致使固定不夠緊密而脫落。常規將胸腔引流瓶掛鉤固定于一側床沿下，同時用別針將引流瓶上的連接管固定于床單上，致使牽拉引流管致胸管脫出[3]。

1.3物理因素 ①重力作用，使用中心靜脈導管替代傳統的導管行胸腔閉式引流，隨著引流袋內引流液增多，因重力作用對引流管的牽拉力不斷增加造成脫管。②肺膨脹外頂導管，持續引流中肺因為胸腔內積液不斷減少而復張，復張的肺將導管往外頂造成脫管。③出汗多，導致固定導管的輔料松動增加了脫管的隱患。

1.4引流管護理措施落實不到位 有研究表明，護士的素質與護理缺陷、事故的發生直接相關[4]。護士責任心不強以及工作忙，置管前后未及時向患者和家屬指導胸管留置目的性和重要性及預防引流管脫管的措施。置管時或后未記錄引流管置入的深度，或觀察不仔細致患者脫管時未及時發現，或交接轉運制度不落實而脫管。

2胸管的安全管理

2.1加強導管固定方法 胸管滑脫或松脫如處理不及時可使外界空氣進入胸腔而壓迫心肺和大血管，危及患者生命，重新置管給患者帶來無謂痛苦和不必要的經濟負擔，若處理不當還可能引發醫療糾紛[5]。為預防及避免發生脫管等意外：①用粗線雙針固定法，在胸管皮膚處縫2針后再在引流管外用縫線繞2圈打外科結，再覆蓋敷料。使用中心靜脈導管行胸腔閉式引流時建議醫師操作后用導管雙翼與皮膚縫合。②臥床時妥善固定將胸腔引流瓶掛鉤固定于一側床沿下，同時用紗帶將引流瓶上的連接管固定于胸壁皮膚處，胸管的長度利于翻身活動。而用別針將引流瓶上的連接管固定于床單上的方法，患者翻身致同側時仍可能發生折疊。③下床活動及外出檢查（實行醫生陪檢制度）時仔細查看引流管接頭是否緊密，引流口縫線是否松動、脫落，必要時用膠布固定接頭；外出檢查時，指導家屬避免將引流瓶傾倒或踢倒[6]。下床活動時，引流管應低于膝關節，保持密封。④轉運搬動患者時要用2把止血鉗交叉夾閉近胸壁段胸管，應注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶內液體倒流，導致感染。

2.2加強導管標識應用 復雜繁瑣的管道增加了護理工作安全的風險隱患，建立明確的管道標識系統，有助于正確快速地識別各種管道，科學合理地使用各種護理標識，對防范各種護理事故的發生具有重要作用[7]。避免插管及置管時的錯誤連接，是WHO列出的世界范圍內存在的九大患者安全問題之一[8]。做好各管道標識，用 1.5 cm×3 cm 有黏性的標簽紙寫上管道名稱、留置日期、置入長度、更換日期，貼于引流管上，以便區分。盡量將管道由上至下妥善固定于同一側，保持引流通暢，定期有效地巡視，及時發現問題予以解決，并跟蹤記錄[9]。

2.3加強溝通積極預防 護理人員應對患者的病情以及手術方案進行充分的了解，針對護理過程中的一些問題，進行嚴格的護理查房。留置胸腔閉式引流管前，護士要向患者及其家屬詳細講解置管的相關知識，包括置管目的、床上活動要求、咳嗽的意義、注意事項以及引流裝置的管理知識，使患者及其家屬明白并理解置管的重要性。留置胸腔引流管后，護士要關心體貼患者，為患者做好生活護理。對患者提出來的各種問題進行耐心的解答，增強患者對醫護人員的信任，消除顧慮。關注患者的疼痛主訴，幫助患者樹立戰勝疼痛的信心，使其積極配合治療[10]。

2.4加強胸腔引流管護理

2.4.1加強護士的防范風險意識 組織護理人員學習醫療事故的處理條例、相關法律法規以及醫院、科室的規章制度，增強法律意識，加強法制教育，提高護理人員的風險防范意識[11]。護理人員進行巡視時要特別注意觀察對患者的呼吸、表情以及體位的觀察；對高危人群比如煩躁、意識不清及手術后早期病情不穩定的患者等要大大增加巡視病房的頻率；護士在護理這些患者時要預見性的使用保護性的約束帶以免患者將導管無意識抓脫。

2.4.2建立健全專科安全管理制度 嚴格執行規章制度和操作規程，規范護理行為。在臨床護理工作中要規范各項護理技術操作及護理文書的書寫，嚴格執行規章制度及操作規程，認真落實核心制度[12]。營造安全的修養環境，病房地面應保持干燥并具有防滑效果，衛生間地面鋪防滑墊，衛生間、病房內及病區走廊應安裝扶手，以方便患者行走或站起時借力，移動病床的制動閘應定期檢查，保持功能良好，為患者營造一個安全的休養環境。管理者要重視各個環節的管理。要善于發現問題，及時了解掌握相關信息，解決問題。

2.4.3維持負壓狀態及無菌 定期檢查引流裝置是否密閉，引流袋是否有裂縫， 各接口銜接良好以免漏氣或滑脫。保持胸管引流通暢，注意長度適宜翻身時不扭曲受壓、當發現引流管不通暢時，應積極采取措施，雙手交替用力擠壓引流管使之通暢，如仍不通暢應報告醫生并協助處理。

2.4.4做好拔胸管的配合工作，拔管后 4 h內應注意患者胸悶、呼吸困難和局部傷口有無滲血滲液和皮下氣腫等不良情況。如出現上述情況，要及時通知醫生進行相應處理[13]。

2.5意外脫管處理 當胸腔引流管固定不牢，患者煩躁等原因，均可發生胸腔引流管脫出。一旦引流管從胸腔脫處，護士應立即用無菌紗布或手閉合傷口處皮膚，經消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，并通知及協助醫師作進一步處理[14]。如引流管下端或引流瓶損壞，應立即用手或止血鉗鉗閉胸壁導管，嚴格按照無菌操作規范更換整個裝置。

3結論

綜上所述，胸腔閉式引流術是胸外科應用較廣、最基礎的技術，護士應當采取相應的護理預措施來減輕引流管留置給患者帶來的痛苦與不適，對可能出現的意外情況進行分析評估，可及時發現潛在的安全隱患。通過對護理人員的防范風險意識、法律安全意識教育，規范護理操作及核心制度落實，臨床通過應用安全管理及專業的護理措施，有效地降低患者的痛苦，大大縮短置管時間，對患者起到了保護作用，同時提高護理質量及患者滿意度，保證了胸外科的護理安全，值得臨床推廣。

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編輯/張燕