對(duì)社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀和發(fā)展的思考

摘要：社區(qū)護(hù)理是21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的重要方向，開(kāi)展社區(qū)服務(wù)已成為我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)。本文對(duì)社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)、社區(qū)護(hù)理的工作、社區(qū)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求、社區(qū)護(hù)理的開(kāi)展情況以及社區(qū)護(hù)士的現(xiàn)狀等進(jìn)行分析，以考慮我區(qū)社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀和發(fā)展。

關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)理；分析；現(xiàn)狀；社區(qū)護(hù)士；展望

2006年2月，《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)[2006]10號(hào)）提出， 2010年全國(guó)地級(jí)以上城市要建立比較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，服務(wù)功能健全，人員素質(zhì)較高，運(yùn)行機(jī)制科學(xué)，監(jiān)督管理規(guī)范，居民可以在社區(qū)享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)就我國(guó)社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀和發(fā)展進(jìn)行分析。

1 社區(qū)護(hù)理學(xué)的概念

社區(qū)護(hù)理是綜合應(yīng)用了護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)的理論與技術(shù)，借助社會(huì)力量，以社區(qū)為基礎(chǔ)，其目的是促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、維持健康，提高社區(qū)人群的健康水平[1]。將醫(yī)療.預(yù)防.保健.康復(fù).健康教育.計(jì)劃生育等融于護(hù)理學(xué)中。

2 我國(guó)社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀

2.1 社區(qū)護(hù)理教育 我國(guó)的社區(qū)護(hù)理起步晚，社區(qū)護(hù)理教育也正處在發(fā)展階段。我國(guó)的社區(qū)護(hù)理教育卻面臨培訓(xùn)體系、師資培訓(xùn)、培訓(xùn)基地及培訓(xùn)質(zhì)量控制等問(wèn)題[2]。 在社會(huì)需求和國(guó)家政策的激勵(lì)下，各護(hù)理院校紛紛開(kāi)設(shè)社區(qū)護(hù)理教育[3]，有的學(xué)校雖然開(kāi)設(shè)了社區(qū)護(hù)理課程，卻缺乏實(shí)習(xí)的基地及理論聯(lián)系實(shí)際的場(chǎng)所，不可能培養(yǎng)出實(shí)用型的社區(qū)護(hù)理人才。目前，中國(guó)護(hù)理人員的主力軍仍然以中專學(xué)歷為主，即使護(hù)理人員在職自修了大專和本科學(xué)歷，但其基本知識(shí)和正規(guī)的本科畢業(yè)生還是有差距。她們目前的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和臨床護(hù)理知識(shí)， 遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)代護(hù)理的需求[4]，同時(shí)部分護(hù)士既缺乏臨床護(hù)理能力， 又缺乏社區(qū)護(hù)理服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，會(huì)影響社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容和質(zhì)量。

2.2 社區(qū)護(hù)理主要的工作內(nèi)容 社區(qū)的大部分工作，如家庭醫(yī)療護(hù)理，健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理等都是由護(hù)士來(lái)完成的，在對(duì)北京市的一項(xiàng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)， 社區(qū)站內(nèi)護(hù)理占日工作量的58.2%， 其中各種給藥、治療所花時(shí)間占直接護(hù)理時(shí)間的40.1%，而健康宣教僅占5.7%[5]，80%患者認(rèn)為護(hù)士健康教育理論充分，但12.2%患者認(rèn)為健康教育方法不靈活[6]。另一項(xiàng)調(diào)查也表明社區(qū)護(hù)理的服務(wù)范圍主要以治療為主，而服務(wù)內(nèi)容仍停留在各種注射、輸液以及病情觀察等項(xiàng)目，服務(wù)對(duì)象主要是個(gè)人，較少考慮家庭、群體和社區(qū)疾病預(yù)防， 更少考慮對(duì)群體行為干預(yù)而達(dá)到健康促進(jìn)的最終目標(biāo)，社區(qū)護(hù)理服務(wù)功能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中沒(méi)有得到充分體現(xiàn)。

2.3 社區(qū)護(hù)理的開(kāi)展情況 目前，全國(guó)已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5000多個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站近18000個(gè)，從事社區(qū)衛(wèi)生工作的衛(wèi)生技術(shù)人員達(dá)26萬(wàn)人。北京、江蘇和四川的信息化管理開(kāi)展較好， 除寧夏未開(kāi)展癱瘓患者護(hù)理外， 其他各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作均開(kāi)展較為完善，各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展過(guò)程中形成了自身特色，但是社區(qū)護(hù)理服務(wù)經(jīng)費(fèi)不足， 社區(qū)護(hù)理服務(wù)功能未充分體現(xiàn)出來(lái)。

2.4 護(hù)理本科生從事社區(qū)護(hù)理的意愿 在對(duì)2個(gè)年級(jí)的護(hù)理本科生進(jìn)行調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有69.13%的學(xué)生不愿意從事社區(qū)護(hù)理工作，其中高達(dá)52.16%的學(xué)生認(rèn)為工資水平提高到與綜合性醫(yī)院相當(dāng)時(shí)可以考慮從事社區(qū)護(hù)理工作，另一個(gè)調(diào)查顯示有大部分本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后愿意從事社區(qū)護(hù)理工作，兩者的調(diào)查結(jié)果完全不同。

2.5 從事社區(qū)護(hù)理的人數(shù) 截至2013年底， 我國(guó)約有護(hù)士278. 3 萬(wàn)名， 其中從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的注冊(cè)護(hù)士?jī)H有近10 萬(wàn)余名[6]，這對(duì)于有13億人的中國(guó)來(lái)說(shuō)是不能滿足人們的需求的，2006年8月國(guó)家印發(fā)的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見(jiàn)》中規(guī)定原則上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每萬(wàn)名居民配備2～3名全科醫(yī)師，而全科醫(yī)師與護(hù)士的比例按1： 1的標(biāo)準(zhǔn)配備。

2.6 社區(qū)護(hù)士面臨的壓力 社區(qū)護(hù)士的壓力源主要來(lái)自收入低、福利差、工作負(fù)荷重、社會(huì)地位低等，社區(qū)護(hù)士的工作壓力隨社區(qū)護(hù)齡增加、職稱上升、學(xué)歷的增高而減小。

3 社區(qū)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求

社區(qū)居民希望有良好的護(hù)理服務(wù)模式， 能夠?qū)⑨t(yī)院的醫(yī)療資源通過(guò)一定的教育形式輻射社區(qū)，建立以大型醫(yī)院為技術(shù)支持的社區(qū)護(hù)理模式，符合社區(qū)居民的需求意愿。而人們對(duì)社區(qū)護(hù)理工作仍有偏見(jiàn)，對(duì)于求醫(yī)治病，人們大多會(huì)選擇醫(yī)院就醫(yī)，更多人對(duì)護(hù)士的價(jià)值不能真正理解，尤其是對(duì)社區(qū)護(hù)士獨(dú)立自主地完成社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)持懷疑， 社區(qū)居民從護(hù)性低。

4 社區(qū)護(hù)理未來(lái)的發(fā)展

4.1 加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員的全能培養(yǎng) 社區(qū)護(hù)理服務(wù)是一項(xiàng)范圍較廣、所需知識(shí)面寬、獨(dú)立性強(qiáng)的工作，其服務(wù)不同于臨床，所以要求護(hù)理人員必須具備較全面的護(hù)理知識(shí)、保健知識(shí)及社會(huì)人文知識(shí)。有研究表明， 社區(qū)護(hù)理人才最好的培養(yǎng)方式是從學(xué)校直接培養(yǎng)專業(yè)的社區(qū)護(hù)士。 大多數(shù)的社區(qū)護(hù)士認(rèn)為通過(guò)培訓(xùn)所獲新知識(shí)在自己全部專業(yè)知識(shí)構(gòu)成中所占比例達(dá)50 %以上。 所以我國(guó)應(yīng)在改善社區(qū)護(hù)理實(shí)踐環(huán)境，促進(jìn)職業(yè)穩(wěn)定性的同時(shí)，以培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士的整體素質(zhì)為目標(biāo)，完善繼續(xù)教育體系，制定與社區(qū)護(hù)士特點(diǎn)和實(shí)踐需求相結(jié)合的繼續(xù)教育項(xiàng)目。

4.2 明確社區(qū)護(hù)理主要工作內(nèi)容 隨著中國(guó)社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)以健康教育、預(yù)防保健為重心的初級(jí)衛(wèi)生保健需求日益增長(zhǎng)，社區(qū)護(hù)理工作者作為初級(jí)衛(wèi)生保健的主力軍責(zé)無(wú)旁貸。社區(qū)護(hù)士應(yīng)該明確自己在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中的角色以及所承擔(dān)的工作、職責(zé)，社區(qū)護(hù)士所要面對(duì)的是整個(gè)社區(qū)的居民、社區(qū)中的家庭等而不僅僅是個(gè)人，要做好社區(qū)居民的初級(jí)衛(wèi)生保健，減少疾病的發(fā)生。

4.3 增強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)理的管理 社區(qū)護(hù)理的發(fā)展依賴完善的規(guī)章制度與管理，有關(guān)的行政部門(mén)應(yīng)該對(duì)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展充分重視，同時(shí)加大對(duì)于規(guī)范管理社區(qū)護(hù)理的研究。

4.4 加大對(duì)社區(qū)護(hù)理的投入 目前社區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的預(yù)防保健費(fèi)用主要來(lái)自于大型醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入的補(bǔ)償。政府應(yīng)該當(dāng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)理的投入，完善保險(xiǎn)制度，發(fā)動(dòng)慈善募捐等等，通過(guò)國(guó)家、集體和個(gè)人三者結(jié)合的原則，將盈利、福利和公益有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，以保障社區(qū)護(hù)理工作持續(xù)發(fā)展。

4.5 減輕社區(qū)護(hù)士的壓力 社區(qū)護(hù)士的工作具有特殊性，護(hù)理管理者應(yīng)采取有效機(jī)制，來(lái)培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理從業(yè)人員對(duì)工作的感情和忠誠(chéng)度， 降低其離職傾向。社區(qū)護(hù)理管理者應(yīng)該給社區(qū)護(hù)士提供良好的條件來(lái)減輕社區(qū)護(hù)士的壓力；同時(shí)社區(qū)護(hù)士自己也要學(xué)會(huì)通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、向別人傾訴等方法調(diào)節(jié)自己的心理壓力。

5結(jié)論

社區(qū)護(hù)理是21 世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的方向，我們對(duì)社區(qū)護(hù)理工作前景是十分看好的，相信各大院校的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生會(huì)逐步改變觀念，積極投入到社區(qū)護(hù)理工作中去，為保障人民群眾的身體健康，從社區(qū)護(hù)理做起。

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編輯/許言