不同劑量布地奈德治療支氣管哮喘的臨床分析

摘要：目的 探討不同劑量布地奈德治療支氣管哮喘的臨床療效。方法 選取支氣管哮喘患者86例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組在常規綜合治理的基礎上吸入布地奈德2mg，對照組1mg，分析兩組的療效及控制情況。結果 觀察組的總療效87%，總控制率85%，明顯優于對照組總療效70%，總控制率72%，P<0.05。結論 大劑量布地奈德對治療支氣管哮喘具有良好的治療效果。

關鍵詞：布地奈德；支氣管哮喘；臨床

支氣管哮喘在呼吸內科屬于常見慢性呼吸道疾病，最近幾年其發病率在國內外有明顯增長趨勢，患者反復發作支氣管哮喘會造成氣道高反應和重塑，最后導致肺功能不可逆性損傷，從而影響患者的身心健康，危重者會威脅到患者的生命，對家庭和整個社會造成沉重的打擊。霧化吸入糖皮質激素（ICS）是目前治療支氣管哮喘的臨床首選藥物，糖皮質激素可以抑制呼吸道炎癥，減輕哮喘癥狀，定時規律使用ICS是預防支氣管哮喘發作的最為有效的方法之一，但是由于哮喘的治療周期較長，治療費用高昂，再加上多數患者及家屬對該病的了解不深，致使未按醫囑正軌治療，導致反復發作，每當急性發作或有癥狀時才來就診。根據調查，現階段我國支氣管哮喘患者還未能良好控制，其中只有不到50%的患者能夠長期使用激素治療[1]。因此如何控制患者哮喘的反復發作成為當前最大的挑戰。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院呼吸科2012年2月～2013年2月診治的反復發作的支氣管哮喘患者86例，所有患者均符合《支氣管哮喘診斷與防治指南》中支氣管哮喘的診斷標準和急性發作哮喘的嚴重度分級標準[2]。平時未規范吸人糖皮質激素，因急性發作期，或通過觀察可能會急性發作而就診。男46例，女30例，年齡20～75歲，平均年齡（34±7.3）歲。排除標準：近期有傳染性疾病，先天性免疫缺陷，ICS禁忌證、反復急慢性心肺疾病、需呼吸機輔助治療者。將患者隨機分為兩組：觀察組43例，男24例，女19例；對照組43例，男22例，女21例。患者年齡、性別等一般資料無統計學差異（P>0.05）。

1.2方法 觀察組與對照組均采用相同的常規治療：化痰止咳、有病毒感染者抗病毒治療，細菌感染者給予抗生素治療，同時維持電解質及酸堿平衡。治療組再以上治療的基礎之上給予2mg布地奈德聯合硫酸沙丁胺醇5mg，另加生理鹽水至3ml，霧化吸入。對照組給予布地奈德1mg，硫酸沙丁胺醇、生理鹽水及吸入方式同觀察組。兩組患者每次吸入時間15min，2次/d，持續1w。每次治療后洗臉、漱口。

1.3 療效判定 治療3～7d后觀察兩組患者喘息、咳嗽及肺哮鳴音等癥狀。顯效：3d所有癥狀消失；有效：7d所有癥狀消失；無效：1w后以上癥狀改善不明顯或無改善。另外治療后1個月隨訪1次，發放哮喘控制測試問卷讓家屬或患者回答哮喘癥狀及生活質量的問題并進行綜合評分：完全控制25分；部分控制20～24分；未控制為19分以下。

1.4統計學方法 統計軟件采用SPSS13.0，統計方法采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組療效比較 觀察組總有效率為87%，明顯優于觀察組總有效率70%（P<0.05）。

2.2 觀察組與治療組控制情況的比較 觀察組總控制率為85%，明顯高于對照組72%（P<0.05）

2.3不良反應 觀察組患者出現鵝口瘡2例，聲音嘶啞1例。對照組出現鵝口瘡1例，均經用藥和漱口后消失。

3 討論

支氣管哮喘是由多種細胞及細胞成分參與的呼吸道慢性炎癥性疾病，參與細胞有：肥大細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、T細胞以及氣道上皮細胞等。各種炎細胞參與的慢性炎癥最后導致氣道的高反應，表現為廣泛的可逆性氣流受限，引起發作性氣急、喘息、咳嗽及胸悶等臨床癥狀[2]。由此可看出引發臨床癥狀的機制為氣道高反應性和結構的重塑及慢性炎癥，所以有效治療支氣管哮喘應該包括控制氣道炎癥和高反應性，以及預防氣道重塑。吸入糖皮質激素是最為有效的治療方法，ICS可針對非特異性炎癥的各個環節起治療作用，并且適用于各年齡段的患者治療，且吸入療效明顯優于全身用藥，為此中華醫學會于2008年《支氣管哮喘防治指南》中明確說明：ICS是治療支氣管哮喘的首選藥物[2-3]。ICS為強效免疫抑制劑，在該病中的作用機制為經典的基因途徑和非經典的非基因途徑，在基因途徑中糖皮質激素依靠脂溶性彌撒通過細胞膜進入各種炎癥細胞和氣道的組織細胞，與其受體結合進入細胞核，抑制基因轉錄而起到抗炎作用。基因途徑發揮作用持續時間久，小劑量即可達到，但療效緩慢，數小時甚至數日之后才能起效，不能及時終止急性發作的癥狀。而非基因途徑則能在短短幾分鐘之內就能發揮作用[4]，機制為ICS與細胞膜上的相應受體結合后通過抑制鈣通道，降低環磷酸酰胺的水平，抑制ATP轉化，收縮氣道血管并減少分泌物。但是因為細胞膜上ICS的受體較細胞內的受體少，因此只有吸入大劑量的ICS才能通過非基因途徑發揮快速緩解癥狀的作用。

此外哮喘的氣道炎癥存在于發病的整個過程，并且在急性發作時更為嚴重，這時更應該吸入大劑量的糖皮質激素。在本項研究中，吸入高劑量布地奈德的觀察組患者的療效及控制情況遠較對照組優越，也充分說明高劑量糖皮質激素在支氣管哮喘治療中的優勢作用。另有研究表明，在急性發作期如果需要可短時間內加大布地奈德的用量，安全性仍有保證[5]。

參考文獻：

[1] 崇維琨，尚云曉.肥胖與支氣管哮喘研究進展[J].中華哮喘雜志（電子版），2013（2）.140-144 .

[2] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2008，31（3）：177

[3] 黃光明，秦立國.布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘的療效觀察[J]. 中國衛生產業，2014.11（1）.56-57

[4] 蔡勇輝，盧浩堂，賀冬艷，等.高劑量布地奈德間斷霧化吸入治療哮喘復發療效觀察[J].中國醫藥科學，2013.3（21）.75-78.

[5] 徐俊華. 不同劑量布地奈德混懸液聯合沙丁胺醇霧化液治療支氣管哮喘急性期的臨床療效觀察[J]. 中國衛生產業，2014.11（12）.65-66.編輯/蘇小梅