膝關節鏡下半腱肌及股薄肌肌腱重建前交叉韌帶的臨床觀察

摘要：目的 對在膝關節鏡下進行前交叉韌帶重建的臨床效果和方法進行分析觀察。方法 對在我院接受膝關節鏡下半腱肌和股薄肌肌腱交叉韌帶重建的患者臨床資料進行回顧分析，并對其進行隨訪，對其膝關節功能進行評估。結果 本組共25例患者，在接受重建后，患者的膝關節功能評分明顯提高。結論 前交叉韌帶重建對于治療系關節韌帶損傷具有重要價值，能夠有效恢復患者的膝關節功能，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：膝關節鏡；半腱肌；股薄肌；交叉韌帶

前交叉韌帶損傷是膝關節損傷中的常見傷情，在臨床治療中，隨著微創技術的進步，在膝關節鏡下進行前交叉韌帶重建成為前交叉韌帶損傷的重要治療方法[1]。本文主要對在我院接受關節鏡下半腱肌和股薄肌重建前交叉韌帶的患者資料進行了回顧分析，對其臨床重建方法和效果進行了觀察，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取自2012年2月～2014年1月我院收治的膝關節韌帶損傷患者共25例作為研究對象，其中男17例，女8例，年齡為20～56歲，平均為（36.3±3.5）歲，其中左膝受傷的患者有8例，右膝受傷的患者有17例，患者在入院后均表現出不同程度的膝關節疼痛、腫脹，且伴有膝關節不穩、交鎖等癥狀，所有患者在入院后經相關檢查和實驗確定前交叉韌帶斷裂。

1.2方法 所有患者均接受膝關節鏡下半腱肌和股薄肌肌腱前交叉韌帶重建治療，具體治療方法為：①對關節腔進行探查，在為患者實施麻醉后，采用關節鏡對患者的關節腔進行探查，并將關節腔中的血腫和游離物清除干凈，對前交叉韌帶的損傷狀況、后交叉韌帶和半月板損傷狀況進行明確探查，以確定患者病情符合重建要求；②準備自體移植物，在患者的脛骨結節側做縱切口，然后將皮膚切開，將患者的半腱肌和股薄肌肌腱暴露出來，將患者的膝蓋彎曲90°后用取腱器切取部分肌腱，將其對折成四股后，用Allis鉗進行牽拉，然后用縫線進行縫合，確定患者重建所需要的長度備用；③建立骨髓道，在患者半月板前角的后方進入患者脛骨隧道內口，隧道外口位于患者脛骨結節內側的15 mm處，用脛骨導向器進行鉆取建立相應的隧道。而股骨隧道則應在導針導引下進行鉆取，并對其長度進行測量，對患者隧道四壁進行檢查，然后將導針從大腿內側穿出，對隧道內口進行修整；④固定韌帶，用鈦質導絲將移植韌帶從脛骨隧道、關節腔和股骨隧道中拉入，然后從大腿前外側穿出，然后用可吸收界面螺釘對韌帶進行固定，將患者的膝關節彎曲30°后將脛骨端的韌帶拉緊，然后用螺釘進行固定，再在關節鏡下對韌帶張力進行檢查，對膝關節移植韌帶與髁間窩之間是否存在撞擊進行檢查；⑤對患者的合并傷進行治療，若患者存在合并傷則應及時給予相應的治療；⑥術后康復，在術后采取抬高患肢的方法進行消腫，然后在術后第一天開始膝關節功能恢復訓練，并且逐漸增加訓練的難度，以有效恢復和鍛煉患者的膝關節功能。

1.3觀察項目 對患者進行隨訪，在治療前后采用Lysholm評分標準對患者的膝關節功能進行評分。

1.4統計學方法 采用統計工具SPSS 14.0對相應數據進行分析統計，數據以均數±標準差（x±s）來表示，并對其進行t檢驗，其中P<0.05說明數據間具有明顯差異。

2結果

本組25例患者均獲得隨訪，患者在術后并未出現感染、血管損傷以及下肢靜脈栓塞等并發癥，在術后接受膝關節功能訓練后，其膝關節活動功能均基本恢復，在治療前患者的膝關節功能評分為（54.3±9.1）分，在治療后患者的膝關節功能評分為（89.6±6.9）分，治療后的膝關節功能評分明顯高于治療前，P<0.05（t=6.321）。

3討論

本文主要對在膝關節鏡下實施前交叉韌帶重建的臨床方法和效果進行了分析，結果顯示，本組25例患者在經過治療后其膝關節功能基本恢復，其膝關節功能評分較治療前明顯提高，這說明膝關節鏡下前交叉韌帶重建能夠有效治療前交叉韌帶損傷，改善患者的膝關節功能，促進患者膝關節活動功能的恢復[2]。在前交叉韌帶的重建中充當代替物的是患者自身的半腱肌和股薄肌肌腱，自身替代物的排斥反應較少，在手術后韌帶融合較好，且能夠有效減少術后可能發生的炎癥，減少感染的發生，同時，由于自身代替物切取的位置對患者伸膝裝置影響較小，因而在臨床中多采用半腱肌和股薄肌肌腱作為前交叉韌帶重建的替代物[3]。在完成替代物的準備后醫護人員需要為患者建立相應的骨隧道，以保證替代韌帶能夠充分發揮其作用，實現前交叉韌帶的重建，在本次研究中，在隧道建立中主要是對脛骨隧道和股骨隧道進行了設置，建立過程中應該對其角度和長度進行嚴格控制，以免重建的韌帶在術后與髁間窩進行撞擊，影響韌帶功能的發揮，而在固定上則是選用界面可吸收螺釘進行固定，并在關節鏡下對其韌帶張力進行檢查，以最大限度重建前交叉韌帶結 構[4]。

綜上所述，在關節鏡下實施前交叉韌帶重建能夠有效改善患者的膝關節韌帶損傷狀況，提高膝關節功能評分，促進患者膝關節盡快恢復活動功能。

參考文獻：

[1]陳述祥，梁伯進，劉紅光.關節鏡下同種異體肌腱重建膝關節前后交叉韌帶的臨床研究[J].中國骨與關節損傷雜志，2007，18（02）：178-179.

[2]何大鵬，祝先鋒.關節鏡下保留殘端重建前交叉韌帶療效觀察[J].陜西醫學雜志，2012，38（07）：27-29.

[3]Damian M.Rispoli，Timothy G.Sanders，Mark D.Miller，William B.Morrison.Magnetic resonance imaging at different time periods following hamstring harvest for anterior cruciate ligament reconstruction[J].Arthroscopy：The Journal of Arthroscopic and Related Surgery，2001，11（1）：5-9.

[4]周根泉，張悅萍，張貴祥，等.膝關節前交叉韌帶撕裂的MRI診斷[J].中國醫學影像技術，2002，16（11）：1274-1276.編輯/張燕