心內(nèi)科住院患者失眠的護(hù)理探究

摘要：目的 探究干預(yù)護(hù)理方法在改善心內(nèi)科住院患者的睡眠質(zhì)量中的臨床應(yīng)用及意義。方法 將110例住院失眠患者隨機(jī)分成兩組，干預(yù)組由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士實(shí)施綜合性系統(tǒng)干預(yù)護(hù)理，對(duì)照組予以一般健康指導(dǎo)與常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 通過對(duì)55例實(shí)施綜合性系統(tǒng)干預(yù)護(hù)理的干預(yù)組與55例常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組的比較，干預(yù)組PSQI及睡眠的客觀評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施可以明顯改善心內(nèi)科住院患者的睡眠質(zhì)量，從而更進(jìn)一步加快疾病的康復(fù)，值得臨床推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：心內(nèi)科；失眠；護(hù)理

心內(nèi)科住院患者由于環(huán)境、心理、疾病本身等的困擾而出現(xiàn)失眠，為使患者在最佳狀態(tài)下接受治療，筆者對(duì)110例住院失眠患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高其睡眠質(zhì)量，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年12月入住的心內(nèi)科患者，選取符合入選條件的病例110例，男47例，女63例，年齡35～82歲，平均（62.2±2.5）歲，其中高血壓病38例、冠心病21例、高脂血癥13例、心肌梗塞13例、病毒性心肌炎6例、風(fēng)濕性心臟病5例、心功能不全6例、心律失常8例，首次住院者59例、第2次住院者33例、3次及以上住院者18例。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表把110例患者分成干預(yù)組與對(duì)照組各55例，兩組患者的性別、年齡、文化程度等臨床資料經(jīng)比較，均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2入選條件 ①30歲以上，有中等以上文化程度，無智力、語言及人格障礙者；②入院前無明顯失眠癥狀；③生活、工作環(huán)境良好，社會(huì)人際關(guān)系正常、穩(wěn)定；④自愿參加并配合調(diào)查者。

1.3失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類[1] ①入睡困難：從想要入睡到實(shí)際入睡時(shí)間超過2h；②不能熟睡：有輕微的聲響等刺激便醒來。一夜睡眠中醒來達(dá)2次以上；③早醒：早晨覺醒時(shí)間比以往正常時(shí)提前2h以上，醒后即不能再度入睡；④睡眠時(shí)間縮短：雖然有充裕的時(shí)間，但一夜合計(jì)睡眠少于5h。

1.4調(diào)查方法 參照有關(guān)文獻(xiàn)[2]自行設(shè)計(jì)問卷，針對(duì)患者入院后失眠的癥狀、程度及影響因素，對(duì)每位患者進(jìn)行2次調(diào)查，第1次在患者入院后第2～3d進(jìn)行，第2次在住院的第7～10d進(jìn)行。

1.5護(hù)理方法 對(duì)照組予以一般健康指導(dǎo)與常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組：在護(hù)士長督導(dǎo)下，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士實(shí)施綜合性系統(tǒng)干預(yù)護(hù)理，具體措施如下。

1.5.1營造良好的睡眠環(huán)境 按時(shí)熄照明燈，開地?zé)簦t(yī)護(hù)人員查房時(shí)使用手電筒；保持環(huán)境安靜，減少過多陪護(hù)人員及外在流動(dòng)人員，醫(yī)護(hù)人員操作、走路、說話、開關(guān)門時(shí)要輕，盡量穿膠底鞋；輸液及其它治療、護(hù)理集中在白天進(jìn)行，需使用利尿劑的患者盡量白天給藥，以減少夜間小便次數(shù)。

1.5.2采取患者最舒適的體位 高血壓患者特別是老年高血壓患者的睡姿應(yīng)為半臥位或側(cè)臥位，可使用長方形寬大枕頭，使頭和肩部都枕上；心臟病患者若心臟代償功能尚好者，可向右側(cè)臥，若已出現(xiàn)心衰，可采用半臥位，以減輕呼吸困難；吸氧患者在不影響病情的情況下，臨睡前可取下鼻塞，第2d醒來后再繼續(xù)給予吸氧。

1.5.3睡前良好習(xí)慣指導(dǎo) 按時(shí)作息，睡前不能空腹及過飽，避免煙、酒、茶、咖啡等的刺激而過于興奮，可飲用200ml溫牛奶，溫?zé)崴菽_20min，洗漱完畢臥床，盡量放松思想及四肢。

1.5.4進(jìn)行刺激控制訓(xùn)練 對(duì)于不需臥床的患者，有睡意時(shí)再上床，若15min左右仍不能入睡則應(yīng)起床，無論夜間睡眠質(zhì)量好壞，次日清晨需準(zhǔn)時(shí)起床；對(duì)于臥床的患者，更應(yīng)加強(qiáng)睡眠-覺醒的刺激控制訓(xùn)練，使患者日間保持覺醒狀態(tài)。

1.5.5加強(qiáng)心理疏導(dǎo) 通過與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，找到困擾患者的內(nèi)、外因素，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)與疏通，以消除病因。

1.6評(píng)價(jià)指標(biāo) ①根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)定睡眠質(zhì)量：兩組患者護(hù)理前及護(hù)理1w后的PSQI得分；②睡眠的客觀評(píng)價(jià)：由專門培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)護(hù)理后的患者睡眠情況進(jìn)行觀察，并詳細(xì)記錄各睡眠參數(shù)（入睡潛伏期、覺醒次數(shù)和睡眠時(shí)間）。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)資料運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05或α=0.01，為雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者PSQI比較 兩組患者護(hù)理前PSQI得分經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者在干預(yù)護(hù)理1w以后，PSQI得分經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組護(hù)理前后PSQI得分經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)組護(hù)理前后PSQI得分經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者睡眠客觀評(píng)價(jià)比較 干預(yù)護(hù)理1w后，干預(yù)組的各睡眠參數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

睡眠是人正常生理的基本需求，人的一生約有1/3 的時(shí)間是在睡眠中度過的，充足的睡眠既是美好的享受，又可以解除疲勞、增強(qiáng)免疫、促進(jìn)生長發(fā)育等，而失眠作為一種睡眠障礙，心內(nèi)科患者常常會(huì)誘發(fā)患者的焦慮和恐懼情緒，從而激活交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)分泌大量的腎上腺素和去甲腎上腺素，使心跳、呼吸加快和血壓上升，心肺腦血流增加、血糖升高，進(jìn)而引起一系列的生理變化，導(dǎo)致高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常等心血管疾病發(fā)生。經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士通過營造良好的睡眠環(huán)境、采取患者最舒適的體位、睡前良好習(xí)慣指導(dǎo)、進(jìn)行刺激控制訓(xùn)練、加強(qiáng)心理疏導(dǎo)等有針對(duì)性、目的性地對(duì)失眠患者實(shí)施綜合性系統(tǒng)干預(yù)護(hù)理，使患者的失眠質(zhì)量明顯提高，能有效地預(yù)防心律失常、心肌缺血及猝死等事件的發(fā)生，從而更進(jìn)一步加快疾病的康復(fù)，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐歸燕，計(jì)惠民.失眠患者的護(hù)理[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1994，13（3）：103.

[2]庫寶善，莊鴻鵑.失眠和睡眠[M].中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993：160.

編輯/哈濤