淺析燒傷患者疼痛的護(hù)理

摘要：燒傷創(chuàng)面疼痛是燒傷患者最常見(jiàn)和最痛苦的臨床癥狀。由于心理壓力和燒傷創(chuàng)面感覺(jué)神經(jīng)末梢的暴露和反復(fù)受到刺激，造成燒傷患者的嚴(yán)重痛楚。疼痛因個(gè)體特點(diǎn)、燒傷程度、面積、部位及演變過(guò)程不同而異。醫(yī)護(hù)過(guò)程中任何一項(xiàng)主動(dòng)或被動(dòng)性操作都會(huì)誘發(fā)疼痛，護(hù)士必須全面系統(tǒng)掌握燒傷疼痛的知識(shí)，具備相應(yīng)的臨床技能，保證患者疼痛治療的有效性，使患者舒適，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：燒傷；疼痛；護(hù)理

燒傷是常見(jiàn)的的損傷之一，從受傷的那一刻起至創(chuàng)面愈合，甚至愈合后相當(dāng)常的一段時(shí)間內(nèi)，疼痛始終伴隨。疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和情緒體驗(yàn)，使人產(chǎn)生悲觀情緒，患者常常因?yàn)樘弁炊秤麥p退、睡眠差、哭泣呻吟、煩躁、恐懼，甚至拒絕治療、手術(shù)和換藥。疼痛還會(huì)引起肌肉僵硬、呼吸急促、心率加快、血壓升高、心律紊亂、惡心、嘔吐，甚至心跳驟停。如果處理不當(dāng)，給燒傷的救治和創(chuàng)面的愈合帶來(lái)不良影響。對(duì)疼痛的控制和護(hù)理，日益引起的重視。

1 影響疼痛的因素

1.1燒傷深度對(duì)疼痛的影響 燒傷僅累及表皮層，部分真皮乳頭層痛覺(jué)神經(jīng)末梢暴露，表現(xiàn)為痛覺(jué)過(guò)敏，局部有燒灼感；燒傷累及生發(fā)層與真皮淺層時(shí)，由于豐富的神經(jīng)末梢受到刺激，皮膚感覺(jué)過(guò)敏，局部疼痛劇烈；燒傷累及真皮層時(shí)，神經(jīng)末梢部分被毀，皮膚感覺(jué)遲鈍，疼痛反倒較輕；燒傷累及皮膚全層時(shí)，神經(jīng)末梢?guī)缀跞勘粴В瑑H有輕微疼痛或無(wú)痛。

2.2燒傷不同時(shí)期對(duì)疼痛的影響 體液滲出期神經(jīng)末梢暴露或損毀，表現(xiàn)為疼痛劇烈或疼痛消失；急性感染期創(chuàng)面結(jié)痂干燥，多為持續(xù)性鈍痛；創(chuàng)面恢復(fù)期由于一些醫(yī)源性操作以及長(zhǎng)期臥床、限制性體位等，患者在感受持續(xù)性鈍痛外，可突發(fā)劇痛；而康復(fù)期由于瘢痕增生攣縮，患者主訴刺痛奇癢，有灼熱、收緊感。

1.3患者心理狀態(tài)對(duì)疼痛的影響 燒傷為突發(fā)性疾病，患者入院多緊張、恐懼、痛閾下降，表現(xiàn)為劇痛難忍，甚或休克。隨著病情控制，患者恐懼、激動(dòng)的情緒緩解，但繁多醫(yī)源性操作加上自我完整性遭到破壞，患者多訴痛不欲生。康復(fù)期，面對(duì)傷殘、毀容，對(duì)自身前途的擔(dān)憂(yōu)，加之瘢痕形成刺痛奇癢，功能鍛煉牽拉疼痛，患者可表現(xiàn)煩躁不安，難以堅(jiān)持。

1.4治療措施對(duì)疼痛的影響 燒傷時(shí)為保持創(chuàng)面干燥，常采用烤燈照射，致體內(nèi)水分丟失和部分毒素吸收；創(chuàng)面需切痂植皮時(shí)，供皮區(qū)皮膚受損，植皮區(qū)壞死創(chuàng)面也再次受傷；其它如長(zhǎng)期的體位受限、輸液、換藥、功能鍛練等。患者苦不堪言，疼痛難忍。

1.5個(gè)體因素對(duì)疼痛的影響 一般來(lái)說(shuō)，男性對(duì)疼痛的耐受性比女性高，體力勞動(dòng)者對(duì)疼痛的耐受性比腦力勞動(dòng)者高，文化程度高者較易理解疼痛。

2 疼痛的護(hù)理

2.1一般護(hù)理 提供安靜舒適的病房環(huán)境，保持床單位的清潔干燥。盡量安置單間病室，夜間護(hù)士查房時(shí)動(dòng)作宜輕，合理安排各項(xiàng)操作的時(shí)間和頻率，盡量減少對(duì)患者的刺激，讓患者多休息、少耗體力，以減輕疼痛等不適。長(zhǎng)期輸液者，可放置靜脈留置管。治療之余可給患者讀報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)及運(yùn)用其他一些放松技巧，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，減輕其疼痛敏感性。值得一提的是，音樂(lè)療法作為心理干預(yù)的手段控制燒傷患者的疼痛已引起廣泛關(guān)注。音樂(lè)可協(xié)助個(gè)體進(jìn)行生理、心理和情緒的整合，對(duì)穩(wěn)定情緒、減輕緊張焦慮與疼痛方面有顯著的效果。

2.2心理護(hù)理 燒傷患者入院初期，表現(xiàn)為緊張、恐懼、疼痛，醫(yī)護(hù)人員緊張有序、冷靜沉著的救治、安慰的語(yǔ)言，可增加患者的安全感，提高疼痛的耐受性；中、后期患者會(huì)擔(dān)心能否治愈，治好后是否會(huì)留下疤痕或殘疾；家屬對(duì)其態(tài)度如何；以后是否能正常的工作和生活等。針對(duì)這些心理訴求，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量與患者進(jìn)行有效的溝通，了解焦慮、恐懼的原因。盡快安定患者的情緒，鼓勵(lì)并提供正確對(duì)待疾病的忠告，灌輸正面信息，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，控制自己的情緒，增加對(duì)疼痛的忍受力。同時(shí)，動(dòng)員患者家屬等社會(huì)支持系統(tǒng)，從而緩解焦慮恐懼的心理障礙，配合治療。

2.3體位 應(yīng)使患者保持舒適體位，翻身移動(dòng)肢體時(shí)需動(dòng)作輕柔緩慢，避免突然地體位變化引起患者疼痛或血管痙攣。應(yīng)抬高患肢以減輕組織腫脹疼痛，利于滲出液回流。

2.4減少醫(yī)源性刺激 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各種操作時(shí)動(dòng)作輕柔，操作前應(yīng)說(shuō)明目的、意義和過(guò)程，力爭(zhēng)取得家屬和患者的配合。盡量集中進(jìn)行操作，避免不間斷地對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)處置。讓患者集中時(shí)間多休息，少消耗體力，減輕疼痛的不適刺激。

2.5創(chuàng)面護(hù)理 創(chuàng)面滲液多時(shí)，需及時(shí)清除創(chuàng)面滲液，保持創(chuàng)面或敷料干燥，防止創(chuàng)面感染。換藥時(shí)要選擇柔軟的敷料，如更換內(nèi)層敷料，應(yīng)用消毒液將內(nèi)層紗布浸濕后，沿著切線方向揭除，包扎時(shí)應(yīng)松緊適宜，以免過(guò)緊引起縮窄性疼痛。創(chuàng)面浸浴以傷后2w左右為宜，既可清除創(chuàng)面膿液、膿痂及壞死組織減少細(xì)菌及毒素，還可使敷料易去除，以減輕換藥時(shí)的疼痛。創(chuàng)面暴露使用烤燈時(shí)，應(yīng)掌握好燈架距離及溫度，防止灼痛。靜脈穿刺時(shí)盡量避免經(jīng)過(guò)創(chuàng)面，大面積燒傷患者需長(zhǎng)期輸液，可在嚴(yán)格無(wú)菌操作下行深靜脈置管。部分患者換藥時(shí)疼痛難忍，甚至對(duì)換藥產(chǎn)生恐懼心理，可能對(duì)以后的各項(xiàng)治療措施產(chǎn)生不積極配合等負(fù)面效應(yīng)，可按時(shí)規(guī)律給與鎮(zhèn)痛藥物。

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編輯/哈濤