骨科大手術結束后下肢深靜脈血栓100護理方法

摘要：目的 分析研究骨科大手術結束之后患者下肢深靜脈血栓的護理手段。方法 100例骨科大手術患者采用硬膜外麻醉，當手術結束之后常防性皮下注射其低分子肝素鈉9～13d，手術結束之后早期主動活動肢體，并同時在手術開始之前、手術實施過程中以及手術結束之后采用綜合護理措施。結果 100例患者中有1例出現下肢深靜脈血栓，通過科學有效的治療和護理，5d之后患者肢體腫脹現象消失，沒有出現肺栓塞等并發癥。結論 骨科大手術結束之后最為危險的并發癥即為下肢深靜脈血栓，該病一定要采取基本預防、藥物預防的整體護理措施，以此確保治療的效果和患者的生活質量。

關鍵詞：骨科大手術；下肢深靜脈血栓；護理方法

骨科大手術可以科學合理的解除病變關節引發的疼痛，糾正患者關節畸形、改善或者重建患者肢體功能，最終提升患者的生活質量。DVT（即深靜脈血栓）常常表現在骨科大手術結束之后，因為該病能夠繼發致命的腦栓塞和遠期深靜脈功能不全，目前被公認為一種較為嚴重的并發癥，所以采取積極的措施來預防骨科大手術結束之后患者出現下深靜脈血栓的情況，是現階段骨科大手術護理的主要內容。

1臨床資料

選取病例100例，其中全髖關節置換的患者有4例以及股骨頭置換術17例，髖臼骨折內固定手術13例，股骨粗隆內固定術14例，股骨骨折切開復位的患者有35例，骨盆骨折的患者有10例。在所有患者中，男性患者59例，女性患者41例；年齡均在26～78歲，平均55歲；隨訪7月～3年。其手術由同一位醫師施行，應用硬膜外對患者進行麻醉，手術結束之后常規預防性皮下對患者注射低分子肝素鈉，注射時間為5～15d。手術結束之后早期主動活動肢體，同時科學有效的護理措施。在所有患者中有2例患者出現下肢深靜脈血栓，通過治療和護理，4d后別人肢腫脹現象消失。

2原因分析

手術實施過程之后患者制動、止血帶的麻醉與應用可使患者周圍靜脈全面舒張，手術結束之后臥床，因為疼痛和為預防脫位現象的出現，使患者的肢體處于被動體位，這些都可能導致患者下肢靜脈血流出現緩慢現象，當患者體內血流速度減慢之后，會導致患者血液中的細胞停滯于血管壁，最終形成血栓。

3預防護理體會

3.1手術開始之前的準備 除骨科大手術等常規檢查外，作為有醫護人員應該著重對患者凝血四項進行檢查。輔助檢查行彩色多普勒超聲或者靜脈造影，當然要充分排除手術開始之前患者心臟、腹部以及盆等部位的靜脈血栓。

3.2術前護理

3.2.1心理護理 心理護理對于骨科大手術別人手術治療與手術結束之后身體康復過程中而言非常重要。心理護理的優越與否直接決定患者術后的康復速度，不良的心理護理能致病，而疾病則直接反作用于心理，如此會讓患者出現惡性循環。因為患者對全髖部手術和骨盆手術缺少可比性信息，再加上手術結束之后患者功能恢復狀態又不能完全確定，導致很多患者對手術存在極度恐懼的心理。針對此種情況，作為醫護人員一定要耐心地解釋與疏導，給予患者及其家屬誠摯的鼓勵與安慰。與此同時介紹手術的優點和我院關于該手術的開展情況，同時安排患者和術后功能恢復較好的患者見面，以此消除患者的思想顧慮，使患者可以積極配合醫務人員進行治療。

3.2.2術前宣教 作為醫護應向患者詳細講述手術后早期的活動對其預防并發癥的重要性和其對手術效果的作用。對老年與接受能力較差的患者應耐心解釋，講述各種功能鍛煉的主要方法，使患者及其家屬可以理解、掌握，并積極配合，最終使患者能夠主動鍛煉。

3.3手術后的護理

3.3.1密切觀察 患者接受骨科大手術之后其DVT發生的高峰為全髖關節置換于術后1～4d內，而全膝關節置換最易發生在術后24h內。而術后小腿DVT的癥狀以及體征很多時候均不明顯，在這種情況下只有嚴格分析術后患者患者的呼吸、血壓以及脈搏、肢體等情況，才能迅速發現病情的變化，如果患者肢體患肢體突然出現腫脹而沒有其他原因，那么醫護人員應嚴格分析患者皮膚色澤、溫度和患者肢腫脹程度。另外醫護人員還應該注意患者是否存在胸悶、胸痛以及呼吸困難等肺栓塞癥狀，如果同時伴有血壓進行性下降，那么絕對不能排除肺栓塞的可能，此時應該立即對其進行處理。所以手術后的嚴格分析同時注意鑒別診斷對于預防深靜脈血栓和肺栓塞的出現有著十分重要的作用。

3.3.2疼痛的護理 手術后患者出現疼痛實際上是應激反應的表現。在應激狀態患者體內的下免疫功能通常會降低，凝血功能也會出現異?，F象，以至血栓形成與肌張力升高，最終不利于患者的肢體活動，而有效的減輕患者的術后疼痛對于落實護理計劃非常有幫助，同時也能達到預防血栓形成目的。手術后可以用聽音樂、聊天以及看報等等方法來分散患者的注意力。對于部分痛閥低的患者，必要時應該遵醫囑適當使用鎮痛劑。

3.3.3基本預防 體位護理：作為骨科大手術患者應該保持肢體外展30°中立位。這樣是為了防關節內收以及外旋，導致切口張力增大而出現假體脫出的現象。手術后抬高患肢時，一定要注意不要在窩或者小腿下部單獨墊枕，這樣是為了不影響小腿深靜脈的回流。當麻醉作用完全消失后應該鼓勵同時督促患者做患側肢等關節早期被動屈伸活動。另外醫護人員要時刻鼓勵患者深呼吸、咳嗽，需做到1次/h，做好健側肢體和上肢的屈伸、肌肉收縮等運動，這樣可充分帶動患側和全身的血流循環，鼓勵患者盡早離床活動。

3.3.4用藥護理 現代臨床治療深靜脈血栓的形成，其主要治療方法即為抗凝血療法，低分子量肝素對預防髖和膝部手術后的靜脈血栓不但安全而且有效，是當前臨床預防用藥的首選，目前被很多大中型醫院廣泛用于骨科手術后的靜脈血栓的防治中。用量和用法是：手術實施之前的12h或者手術結束之后12～24h開始皮下給予劑量低分子量肝素、也可以在手術結束之后4～6h開始給予常規劑量的1/2，次日增加為常規劑量。需要特別注意的是：手術結束之后其持續用藥時間必須大于10d，通常不多于15d。方法是：腹壁臍周左右和兩側，臍上、臍下為5cm，左右10cm范圍內，一手捏起皮膚以此形成皺褶，另外一手則持針，呈垂直狀態刺入1cm左右，回抽在沒有回血后才能將藥物注入，左右交替。各次注射的距離必須保持在2cm。注射后嚴格分析局部出血狀況記全身各系統是否存在出血傾向和其他不良反應。在用藥期間一定要注意分析患者切口、針眼以及牙齦、消化道等處是否存在出血現象。

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編輯/申磊