臨床上基于柯氏音法和振蕩法測血壓的可靠性分析

血壓是人體一種基本生命指征，是十分重要的臨床指標。患者的收縮壓和舒張壓的數值是臨床各專業(yè)科室對患者進行診斷治療時都要用到的基本依據。對于血壓這樣一個如此重要的指標，部分臨床醫(yī)護工作者在臨床測量上卻客觀存在著種種非正確的認識和非規(guī)范的操作，這些都對臨床診斷治療帶來影響，甚至為醫(yī)患糾紛埋下隱患。

1 常見的血壓測量方法

由于血壓測量的重要性，大量的科學工作者對血壓測量方法進行了廣泛的研究和探索，提出了許多血壓測量方法，最常見的是兩種，即\"柯氏音法\"和\"示波法\"。

2 \"柯氏音法\"的歷史由來

200多年前，有人首先發(fā)現馬有血壓。當從上方刺破馬的動脈，馬血會向高處噴射，噴射的高度當時稱為\"血高\"，表明馬的血液內有高于大氣壓的壓力。推馬及人，人體血液肯定也有壓力。俄國學者柯洛特柯夫 （Korotokoff） 發(fā)現，用臂帶綁扎上臂并加壓，將肱動脈血管壓癟，然后再減壓，隨著外壓力的降低，從臂帶內的聽診器中可以聽到血流重新沖開血管后發(fā)出與脈搏同步的摩擦、沖擊音。1905 年，柯氏報告了他的這一發(fā)現。由于這一發(fā)現的重要性，以后即命名這種摩擦、沖擊音為柯氏音。

1905 年，柯氏報告了他所發(fā)現的柯氏音，描述了柯氏音可以分為五期（也稱時相），即彈響音、雜音、拍擊音、捂音和消失音的共同性特點。他提出，把能聽到的彈響音第一聲時對應的外壓力作為收縮壓，與心臟收縮在肱動脈內形成的最高血液內壓力相當；消失音（兒童取拍擊音向捂音轉變時的\"變音\"）時記為舒張壓，與心臟舒張在肱動脈內形成的最低血液內壓力相當。顯然，這既規(guī)定了醫(yī)學血壓的計量方法，又規(guī)定了血壓的測量方法。這個方法很快被當時的國際組織所接受，稱為柯氏音法。從那以后，并且直到現在，柯氏音法一直是世界醫(yī)學唯一公認的血壓規(guī)定計量方法和規(guī)定測量方法。

采用柯氏音法原理的水銀血壓計一直以來是臨床測量血壓所采用的標準血壓計，其準確性毋庸置疑。但使用水銀血壓計進行血壓測量，有其完整的規(guī)范的操作要求。在水銀血壓計的使用過程中，準確判讀柯氏音是關鍵，而柯氏音的準確判讀需要受過一定的訓練，不容易為普通群眾掌握。采用示波法原理的電子血壓計使用簡單。但是，示波法原理的電子血壓計，其準確性問題一直爭論不休。

目前，世界醫(yī)學界公認的臨床上測量血壓的標準方法是\"柯氏音法\"。\"柯氏音法\"是1905年俄國醫(yī)生korotkoff提出來的一種無創(chuàng)測量血壓的方法，屬于間接測量人體血壓的方法。該方法至今經過上百年的醫(yī)學臨床實踐，由于其測量的可靠性、確定性和可操作性，被普遍采納使用，成為臨床上測量血壓的\"金標準\"。

3 傳統(tǒng)的電子血壓計到底準不準

采用示波法原理的電子血壓計到底準不準？要想對這個問題有正確的判斷，先要分析示波法原理。示波法需要用袖帶阻斷動脈血流，在放氣過程中檢測袖帶內的氣體壓力振蕩波。壓力振蕩波起源于血管壁的搏動，當袖帶內靜壓大于收縮壓時，動脈關閉，袖帶內因近端脈搏的沖擊而出現細小的振蕩波；當靜壓小于收縮壓時，波幅增大，靜壓等于平均動脈壓時，動脈管壁處于去負荷狀態(tài)，波幅達到最大；靜壓小于平均動脈壓時波幅逐漸減??；靜壓小于舒張壓以后，動脈管壁在舒張期已充分擴張，管壁剛性增加，而波幅維持較小的水平。放氣過程中連續(xù)記錄的振蕩波中的脈動成分呈現近似拋物線的包絡，示波法的關鍵在于找到充放氣脈動壓力波的包絡及其與動脈血壓之間的關系[1-4]。

是袖帶在放氣過程中，袖帶內氣體產生的振蕩波的最大幅度，然后通過一定的換算關系換算出收縮壓和舒張壓。示波法原理的核心是振蕩波的最大幅值與血壓的換算關系的算法，是基于一種統(tǒng)計學的規(guī)律。目前用于醫(yī)院心電監(jiān)護儀上的測量血壓算法和部分市場上比較高檔電子血壓表的測血壓的算法最早的依據是日本東京大學1992年根據當時大部分亞洲人種測血壓數值的一種統(tǒng)計，后來隨著人們生活水平的改善和不同的個體素質，東京大學于2002年、2005年、2008年前后3次對軟件又重新進行了演算和升級。由于血壓的個體值相互之間差異很大，比如收縮壓，有的人可能是90mmHg或者更低，有的人可能是180mmHg甚至更高。因此，應用示波法這樣一種基于統(tǒng)計規(guī)律的算法來計算血壓值，勢必會出現這樣一種結果：對于血壓變化規(guī)律接近統(tǒng)計規(guī)律的個體，其測量的結果相對比較準確；相反，對于個體血壓變化與統(tǒng)計規(guī)律有顯著差異的個體，其測量結果偏差就會較大。這也就是為什么有的人說示波法電子血壓計測量結果比較準確，有的人說不準確的原因所在了。因此，它只能是能夠準確反映出24h血壓變換的趨勢，而不是可靠的數值。

從這個意義上看，示波法的價值更在于其血壓普查及監(jiān)測的意義。對于大規(guī)模人群而言，應用簡單的示波法電子血壓計進行血壓監(jiān)測，對于提高民眾的保健水平還有積極意義的。但是如果是應用于臨床診斷和治療，原則上是不允許的。因為醫(yī)護工作者不可能事先知道被測個體的血壓值是否符合示波法的統(tǒng)計規(guī)律，哪怕只有1%甚至1‰的被測個體沒有被測準，對于臨床診治而言，其后果都可能是可怕的。對此，國家主管部門有嚴格的把關，至今為止還沒有示波法的電子血壓計被批準允許臨床應用。

參考文獻：

[1]李秀忠. 常用醫(yī)療器械原理與維修[M].北京：機械工業(yè)出版社， 2002：287-299.

[2]甄斌，周永進，王素品. 被測血壓測量的實現與討論[J].生物醫(yī)學工程雜志，2001，（12）：20.

[3]姚翔.基于示波法的無創(chuàng)血壓測量[J].中國醫(yī)學設備，2007，（7）：24-25.

[4]鄧親.現代醫(yī)學儀器設計原理[M].科學出版社，2007：159-160.編輯/哈濤