剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的護理研究

摘要：我國近年來人口數逐漸增長，每年有大量進行剖宮產的孕婦。下肢深靜脈血栓是剖宮產術后最嚴重的并發癥之一。大多數婦女在妊娠期及產褥期就已經并發深靜脈血栓，由于剖宮產的孕婦越來越多，深靜脈血栓的發生率也在增高，嚴重威脅著產婦的生命，因此對于產婦圍產期進行精心護理則是預防產后深靜脈血栓形成的關鍵。

關鍵詞：剖宮產；下肢深靜脈血栓；護理

深靜脈血栓好發于下肢，多是由于血流緩慢血凝度高繼而引發。若血栓脫落嚴重者會導致腦血栓甚至肺栓塞，威脅患者的生命。因此對于剖宮產形成下肢深靜脈血栓的患者的護理工作就成了重要的環節。

1 發病因素

1.1血流緩慢 剖宮產術后患者多會因產后疼痛而長時間臥床，進而導致血流過于緩慢，而麻醉也會使周圍靜脈不斷擴張導致靜脈回流緩慢。

1.2血凝度高 產婦在妊娠期間體內的雌性激素不斷增加促進肝臟產生多種凝血因子。術中產婦大量失血，術后血小板不斷凝集。再加上術前禁食水，術中補液不足以及術后使用止血藥物等各個方面的綜合原因，導致產婦血液變得比較粘稠，進而引發血栓。

1.3血管損傷 在妊娠期及產褥期由于胎兒在子宮內不斷成長，增大的子宮壓迫母親的骨盆血管，造成盆腔充血，引發血栓。

除上述原因之外，高齡產婦、糖尿病產婦以及妊娠期高血壓的產婦形成下肢深靜脈血栓的幾率也明顯高于普通產婦。而相對于順產的婦女來說，剖宮產下肢深靜脈血栓并發的幾率也明顯要高。

2 疾病預防

對于深靜脈血栓的治療多采用抗凝、溶栓等治療方式，但這些方式很容易加重產婦產后出血，嚴重者甚至會引發臟器出血或引發肺栓塞。若血栓形成，不僅對患者的身體造成傷害，對患者的心理也會造成很大的傷害。在產婦妊娠期及產后要嚴密觀察是否有深靜脈血栓的形成，由于子宮的增大壓迫盆腔很容易使靜脈回流不暢。因此在妊娠期產婦應每日進行散步，也可適當進行按摩幫助血液流動。在剖宮產術后6h麻藥作用消失后要對患者的下肢進行按摩，方向要由下向上。要使患者多做深呼吸，適當進行下肢屈伸運動。術后24h要鼓勵患者下床運動，活動肌肉，防止深靜脈血栓形成。產婦的衣物鞋襪要盡量選擇減壓有彈力的，直到產婦可以正常活動為止。

3 護理方式

許多產婦在產后形成下肢深靜脈血栓，因此如何護理產婦，使其在疾病形成前有效的進行預防以及發病后更好的配合治療，成了護理人員共同研究的問題。

3.1知識宣教 在產婦入院后，護士要對每位產婦的基本情況進行了解評估，對于有高血壓、糖尿病、長期保胎、肥胖、小腿腫脹、下肢靜脈曲張甚至既往史中有深靜脈血栓病史的患者要進行更為精心的護理。要在護理中可對高危產婦進行知識宣講，利用文字圖片以及真實事例，讓產婦進一步了解深靜脈血栓的致病原因以及發病后對身體的損害，還要指導產婦進行深呼吸以及膝關節踝關節的主被動運動，加強下肢靜脈回流。

3.2心理護理 許多產婦在生產前多會有焦慮以及緊張的不安情緒。在產后出現深靜脈血栓后更會加重產婦的心理負擔。因此護士在工作中要隨時注意產婦的心理變化，對出現不良情緒的患者，護士應及時發現并進行有效的溝通，充分了解患者產生不良心理的原因，要幫助患者充分的了解疾病的相關知識，要指導患者的家屬對患者進行照顧及鼓勵，要在日常生活護理中滿足患者的需求，減少患者的心理負擔[1]。

3.3術中護理 穿刺：許多產婦在妊娠期間由于子宮的增大壓迫著胃腸道，因此導致食欲不振，再加上術前6h禁食水、麻醉后血管擴張血壓下降等因素都會導致患者形成下肢深靜脈血栓。因此在產婦進入手術后，即刻開放靜脈通道，在麻醉起效前快速靜滴葡萄糖或生理鹽水，減少由于麻醉引起的血管擴張[2]。要避免在產婦下肢輸入高滲液體，盡量減少對下肢穿刺的次數。在術中要嚴格進行無菌操作，防止出現靜脈炎。

體位：對患者擺放體位時要使患者平臥且自身感覺舒適，要避免腘窩受到壓力而導致經脈回流受阻。若產婦有下肢水腫的情況應該放松下肢束縛帶，保持血流通常。

3.4術后護理 環境：產后患者多體質虛弱，需要一個安靜整潔舒適的環境進行調養。因此要保持病房環境的整潔，屋內濕度的適宜，要適當開窗通風更要注意保暖。

運動：多數剖宮產術后患者多由于身體疼痛及虛弱選擇臥床休息，甚少活動，因此護士應給患者講解下床活動的重要性。在術后要去枕平臥6h，并要對雙下肢進行按摩。產后6h后要進行翻身運動，以產婦舒適感為主，主要為側臥位或半坐臥位。要鼓勵患者1～2h進行一次翻身，要進行膝關節及踝關節屈伸運動，腳趾可做背伸、屈趾、內翻外翻等活動[2]。4次/d左右。直到可以下床活動。

藥物：對于產前評估風險高的產婦在術后要控制凝血劑的使用，可適當給予小劑量抗凝藥物[3]。要嚴格遵醫囑用藥，定期復查血凝度。

飲食：產后患者大多體虛，因此護士要指導患者多食用高蛋白、高熱量的食物。要多食新鮮瓜果蔬菜以補充維生素及礦物質，多飲水保持大便通暢。避免食用辛辣及刺激性強的食物。4 總結

剖宮產術后若并發深靜脈血栓會嚴重的危害患者的身心健康，如果救治不及時會導致患者下肢功能部分喪失，嚴重的甚至會對患者的生命造成威脅。因此在本病的預防及治療工作中護理起到了至關重要的作用。護士要在工作中對患者的身心狀況以及日常生活方面進行監控，發現異常要及時進行指導及糾正，在剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的臨床護理工作中幫助患者早日恢復健康。

參考文獻：

[1]陳海玲，胡曉燕.剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的臨床護理分析[J].吉林醫學，2012，2（13）：56-57.

[2]尹姣，秦云君，肖銳，等.剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的護理研究進展[J].武警醫學，2013，12（08）：26-28.

[3]陳尚軒.剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的預防與護理[J].當代醫學，2013，11（34）：75-78.編輯/哈濤