探條擴(kuò)張治療及內(nèi)鏡直視下球囊擴(kuò)張治療食管狹窄10例分析

摘要：目的 對(duì)臨床各種原因引起的食管狹窄進(jìn)行擴(kuò)張治療。方法 2013年8月～2014年4月，我院消化內(nèi)科內(nèi)鏡中心對(duì)10例不同程度食管狹窄進(jìn)行探條擴(kuò)張、球囊擴(kuò)張治療。結(jié)果 10例均取得良好效果。擴(kuò)張治療后吞咽困難1級(jí)變?yōu)?級(jí)2例，2級(jí)變?yōu)?級(jí)5例，3級(jí)變?yōu)?級(jí)3例。10例其中3例水囊擴(kuò)張，7例探條擴(kuò)張，共擴(kuò)18次，5例1次，2例2次，3例3次。結(jié)論 食管狹窄擴(kuò)張術(shù)能明顯減輕患者進(jìn)食梗阻情況，增加患者進(jìn)食量，提高生活質(zhì)量，療效確切，值得基層醫(yī)院推廣。

關(guān)鍵詞：食管狹窄；擴(kuò)張治療

各種原因造成食管狹窄是臨床常見(jiàn)病，應(yīng)用探條及球囊擴(kuò)張安全、經(jīng)濟(jì)。我院于2013年8月～2014年4月對(duì)10例食管狹窄患者行探條及球囊擴(kuò)張治療取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1資料來(lái)源 2013年8月～2014年4月經(jīng)胃鏡確診為食管狹窄的門(mén)診、住院患者10例，其中男6例，女4例；年齡45～72歲，平均58.5歲。

1.1.2病因分類 食管癌2例，食管、賁門(mén)、胃底癌術(shù)后狹窄8例。術(shù)后狹窄占80%。

1.1.3吞咽困難程度 根據(jù)進(jìn)食困難癥狀的輕重，按照張希全等評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：0級(jí)正常1級(jí)能進(jìn)食大部分團(tuán)塊食物2級(jí)能進(jìn)食半團(tuán)塊食物3級(jí)只能進(jìn)食液體食物4級(jí)不能進(jìn)食液體食物。本組患者1級(jí)2例，2級(jí)5例，3級(jí)3例。

1.2器械選擇 內(nèi)鏡為日本Olympus 240系列電子胃鏡，擴(kuò)張器均為常州市久虹醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)。 球囊擴(kuò)張器球囊直徑30 mm，長(zhǎng)度80 mm 使用壓力2 ATM，導(dǎo)管有效長(zhǎng)度900 mm。

1.3方法

1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前禁食10 h，如食管仍有食物殘?jiān)鼊t延長(zhǎng)禁食時(shí)間。做好患者思想工作，高度緊張者肌注安定10 mg，做胃鏡前口服胃鏡潤(rùn)滑膠漿。常規(guī)胃鏡檢查食道狹窄部位、程度及有無(wú)金屬物露出。

1.3.2操作方法

1.3.2.1探條擴(kuò)張治療 經(jīng)胃鏡檢查食管狹窄部位及程度，有無(wú)金屬物露出，記錄門(mén)齒至狹窄部位長(zhǎng)度，估計(jì)所需擴(kuò)張器直徑。經(jīng)胃鏡活檢孔插入導(dǎo)絲，直視下將導(dǎo)絲越過(guò)狹窄部位，送入胃腔深處，緩慢退鏡，確保導(dǎo)絲位置不變。將中空的探條擴(kuò)張器套入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲插入狹窄部位，感到有阻力后緩慢推進(jìn)擴(kuò)張器，使其圓錐部通過(guò)狹窄遠(yuǎn)端，停留2～3 min，退出擴(kuò)張器并保證導(dǎo)絲位置基本不變。依次增加擴(kuò)張器的直徑，將狹窄部位擴(kuò)至12.8～15 mm，擴(kuò)張完畢后退出擴(kuò)張器和導(dǎo)絲。再次插入胃鏡，并通過(guò)狹窄部位，依次檢查十二指腸、胃、食管狹窄處，觀察擴(kuò)張后有無(wú)出血、穿孔，必要時(shí)行取檢。術(shù)后觀察3～5 h，如無(wú)不適可進(jìn)水，常規(guī)給與抑酸治療，酌情給與粘膜保護(hù)、止血、消炎治療。每次擴(kuò)張時(shí)間間隔1～2 w。

1.3.2.2球囊擴(kuò)張治療 經(jīng)胃鏡檢查食管狹窄部位及程度，有無(wú)金屬物露出，記錄門(mén)齒至狹窄部位長(zhǎng)度。經(jīng)胃鏡活檢孔插入導(dǎo)絲，直視下將導(dǎo)絲越過(guò)狹窄部位，送入胃腔合適位置，緩慢退鏡，確保導(dǎo)絲位置不變。將中空的球囊擴(kuò)張器套入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲插入狹窄部位。再次進(jìn)胃鏡，在胃鏡直視下將水囊袋置于狹窄部位中間，注射器抽取50 mL蒸餾水，通過(guò)三通管緩慢注入囊內(nèi)，直至壓力達(dá)到2 TBM、患者感胸前區(qū)疼痛時(shí)停止。如患者感覺(jué)可，繼續(xù)微調(diào)增加壓力。維持2～3 min后抽出囊內(nèi)液體，拔出導(dǎo)管擴(kuò)張器。如需要，可間隔1 w重復(fù)以上過(guò)程。術(shù)后常規(guī)給與抑酸治療，酌情給與粘膜保護(hù)、止血、消炎治療。

2結(jié)果

2.1擴(kuò)張效果 10例患者經(jīng)擴(kuò)張后取得明顯效果。吞咽困難1級(jí)變?yōu)?級(jí)2例，2級(jí)變?yōu)?級(jí)5 例，3級(jí)變?yōu)?級(jí) 3 例。10例共擴(kuò)18次，其中5例1次，2例2次，3例3次。每次擴(kuò)張時(shí)間間隔1～2 w。

2.2并發(fā)癥情況 術(shù)中均感胸骨后或狹窄處脹痛，一般能忍受，1～2 d后癥狀消失。無(wú)1例發(fā)生穿孔、大出血。

3討論

食管狹窄的治療方法較多。國(guó)內(nèi)外開(kāi)展的有微波治療、高頻電切、探條擴(kuò)張、球囊擴(kuò)張等，各種方法均有優(yōu)缺點(diǎn)。我院近年來(lái)開(kāi)展了探條擴(kuò)張、內(nèi)鏡直視下球囊擴(kuò)張治療，取得了良好的臨床效果。此方法適應(yīng)癥廣，可用于食道術(shù)后狹窄、食管Ca姑息治療、酸堿灼傷后狹窄及動(dòng)力性狹窄等。應(yīng)用探條擴(kuò)張器擴(kuò)張時(shí)需正確放置導(dǎo)絲位置，操作耐心細(xì)致。將導(dǎo)絲插入胃竇或者越過(guò)狹窄部位至少10 cm，退鏡時(shí)確保導(dǎo)絲位置不變，從細(xì)到粗順導(dǎo)絲依次緩慢插入探條擴(kuò)張器，至狹窄部位時(shí)感阻力，繼續(xù)向前推送5～10 cm，保持?jǐn)U張時(shí)間2～3 min。對(duì)嚴(yán)重狹窄及復(fù)雜狹窄的擴(kuò)張要耐心細(xì)致，尤其是狹窄部位成角，切忌用暴力。擴(kuò)張時(shí)如患者感覺(jué)明顯不適，應(yīng)終止擴(kuò)張，否則容易致穿孔。患者一般情況差或嚴(yán)重貧血、消化道出血者應(yīng)先糾正再行擴(kuò)張，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。內(nèi)鏡直視下球囊擴(kuò)張操作簡(jiǎn)單，一般有電子胃鏡的醫(yī)院均可開(kāi)展，不需要其他輔助設(shè)備且成功率高，如一次不成功，可行再次擴(kuò)張，直至能通過(guò)胃鏡一般即可。球囊內(nèi)液體可塑性大，柔軟，狹窄部位壓力均勻，安全性高，值得臨床開(kāi)展。值得注意的是球囊注水后，不要來(lái)回拉動(dòng)，以免被吻合口處金屬物刺破。狹窄部位經(jīng)擴(kuò)張后可有滲血，甚至撕裂，行抑酸、止血、消炎、對(duì)癥支持治療，觀察3～5 h。

綜上所述，探條及球囊擴(kuò)張療效確切，對(duì)提高食管狹窄患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期具有重要意義。

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編輯/張燕