采用雙極電凝切除術(shù)治療慢性扁桃體炎的療效研究

摘要：目的 觀察采用雙極電凝切除術(shù)治療慢性扁桃體炎的療效。方法 對采用雙極電凝切除術(shù)的觀察組與采用傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)的對照組比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血率、術(shù)后術(shù)腔反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量較對照組明顯較少，術(shù)后術(shù)腔反應(yīng)情況較對照組減輕，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；雖然術(shù)后出血率比較差異無統(tǒng)計學意義，但分析數(shù)據(jù)，觀察組術(shù)后出血率較低。結(jié)論 治療慢性扁桃體炎，采用雙極電凝切除術(shù)切除扁桃體，手術(shù)風險低，并發(fā)癥少，適合應(yīng)用于臨床。

關(guān)鍵詞：慢性扁桃體炎；扁桃體切除術(shù)；雙極電凝；出血

慢性扁桃體炎是耳鼻喉科的一種常見疾病，其癥狀與其所繼發(fā)的扁桃體周圍炎、喉炎、阻塞性睡眠呼吸暫停及其引起的并發(fā)癥如心、腎、關(guān)節(jié)、風濕病等疾患嚴重影響了兒童及成人的身體健康。目前，治療慢性扁桃體炎的有效方法是扁桃體切除術(shù)。因此，如何做好扁桃體切除術(shù)，將手術(shù)風險及其并發(fā)癥降至最低是治療慢性扁桃體炎的重要環(huán)節(jié)。如今，扁桃體切除術(shù)的手術(shù)方法有很多種，如傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)、低溫等離子刀切除術(shù)、雙極電凝切除術(shù)、全程電刀切除術(shù)等。近年來，我科采用了雙極電凝切除術(shù)，與以往采用的傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)相比，研究表明，雙極電凝切除術(shù)具有很多優(yōu)越性，其療效優(yōu)于傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年3月～2014年3月在我科診斷為慢性扁桃體炎并采用雙極電凝切除術(shù)的42例患者，以及2008年2月～2011年2月在我科診斷為慢性扁桃體炎并采用傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)的42例患者，將前者定為觀察組，后者定為對照組。入選標準：所有患者均符合《耳鼻咽喉頭頸外科學》中的診斷學標準[1]。排除標準：慢性扁桃體炎急性發(fā)作期，造血系統(tǒng)疾病及有凝血機制障礙者，嚴重全身性疾病者，如活動性肺結(jié)核、風濕性關(guān)節(jié)炎、風心病、腎炎等，婦女月經(jīng)前期和月經(jīng)期、妊娠期，免疫球蛋白缺乏等[2]。觀察組中，男22例、女20例，年齡5～55歲，平均12.6歲，病程1～26年。對照組中，男24例，女18例，年齡5～52歲，平均11.8歲，病程1～24年。

1.2方法 觀察組患者采用雙極電凝切除術(shù)。手術(shù)方法為：全麻氣管插管麻醉后，開口器開口，用扁桃體鉗夾持住扁桃體上極，往內(nèi)側(cè)牽拉，用電凝器切開扁桃體上極黏膜，可見扁桃體被膜與周圍組織的潛在間隙，自切口伸入，夾住欲切除組織，自扁桃體上極開始，向下邊凝邊切，遇見血管時即給予時間略長的電凝，時間約1 s左右，電凝時注意電凝器需貼近扁桃體被膜側(cè)，直至下極部完整剝離，到達蒂部用雙極電凝先凝固約2～3 s，再切斷，不再使用圈套器套切。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)，全麻下用扁桃體鐮狀刀切開被膜，剝離器剝離，圈套器切除，紗球壓迫止血，搏動性出血點用雙極電凝止血。兩組患者術(shù)后均給予抗生素治療[3]。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血率、術(shù)后術(shù)腔反應(yīng)情況。手術(shù)時間：一側(cè)扁桃體切開粘膜至扁桃體切除止血完畢的時間，以兩側(cè)的平均值為準。術(shù)中出血量：術(shù)中一側(cè)扁桃體手術(shù)開始至結(jié)束的出血量，以吸引器吸出的血量及壓迫止血棉球的數(shù)量估計（標準小棉球2 mL血浸透但不滴血；大棉球為2個標準的小棉球大?。?。術(shù)后術(shù)腔反應(yīng)情況：輕度：白膜形成均勻，腭舌弓、腭咽弓及懸雍垂無或輕度腫脹；中度：白膜形成均勻，腭舌弓、腭咽弓及懸雍垂腫脹，咽腔無明顯狹窄；重度：白膜厚薄不一，腭舌弓、腭咽弓、軟腭及懸雍垂腫脹，充血明顯，咽腔明顯狹窄。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

治療組手術(shù)時間（12±4） min，術(shù)中出血量（6±3）mL，術(shù)中止血非常迅速，1～2 s即刻停止，術(shù)后觀察至扁桃體窩白膜脫落、創(chuàng)面愈合，無l例再出血患者。對照組平均手術(shù)時間（21±3） min，術(shù)中出血量（24±15） mL，術(shù)后1 w出現(xiàn)出血患者1例，后經(jīng)雙極電凝止血后未再出血。兩組手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較，差異有統(tǒng)計學意義，（P<0.05），表明觀察組采用雙極電凝進行扁桃體切除術(shù)能明顯的縮短手術(shù)時間并大大減少術(shù)中出血量。術(shù)后出血率比較無統(tǒng)計學意義。術(shù)后術(shù)腔反應(yīng)情況：觀察組術(shù)后輕度反應(yīng)者20例，中度19例，重度3例；對照組術(shù)后輕度反應(yīng)者13例，中度18例，重度11例。兩組患者手術(shù)后的術(shù)腔反應(yīng)情況，觀察組明顯較輕，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

臨床實踐中發(fā)現(xiàn)扁桃體切除術(shù)的成功與否及其術(shù)后恢復是否良好，關(guān)鍵在于術(shù)中解剖層次是否清楚，它決定了手術(shù)對周圍組織的損傷是否嚴重以及術(shù)中出血量的多少。因為扁桃體包膜與咽縮肌之間有一間隙，扁桃體血供豐富，有來自頸外動脈的五個分支供血[4]，這些血管均經(jīng)過扁桃體周圍間隙，減少這些血管出血是做好扁桃體切除術(shù)的重點。對照組中采用傳統(tǒng)方法操作，鈍性剝離，組織牽拉大，創(chuàng)面出血多，創(chuàng)面血染影響手術(shù)視野，導致解剖層次不清，致手術(shù)中尋找出血血管難度增加，使得止血難度增大[5]，容易加大周圍組織的損傷；再者，創(chuàng)面血染使術(shù)后反應(yīng)重，容易滋生細菌，導致術(shù)后感染及術(shù)后出血的可能性大。而觀察組中采用雙極電凝止血法操作，術(shù)中解剖層次分明，可清晰地在扁桃體周圍間隙中操作，盡可能保留扁桃體深層的肌肉組織表面的筋膜，可在看見筋膜下血管的條件下操作，遇見血管可先電凝止血再切斷，相當于外科手術(shù)中，先結(jié)扎血管再切斷血管，如此就減少了出血，減少了止血時間，即為節(jié)省了手術(shù)時間，而不是像對照組傳統(tǒng)方法中的遇見血管先剝離切斷再止血。邊凝邊切，如此可極大的減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少手術(shù)出血及創(chuàng)面血染，有利于創(chuàng)面的恢復，不容易導致術(shù)后感染及出血。

另外，使用雙極電凝進行手術(shù)有一個非常重要的操作技巧：術(shù)中設(shè)置好雙極電凝功率，為25～35 W，使用雙極電凝鑷時，盡量貼近扁桃體包膜側(cè)，電凝1～2 s，到達蒂部用雙極電凝先凝固約2～3 s，待局部組織凝固變性后，可用雙極電凝鑷代替刀分離[6]。這樣，術(shù)中可達到在無血或少血的情況下分離組織，明顯減少術(shù)中的副損傷，減輕患者扁桃體術(shù)后的疼痛，減輕術(shù)后術(shù)腔反應(yīng)情況。

本研究體現(xiàn)了觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，雖然術(shù)后出血率比較差異無統(tǒng)計學意義，但分析數(shù)據(jù)，觀察組術(shù)后出血率較低，也許樣本數(shù)量足夠多時進行比較才能體現(xiàn)出統(tǒng)計學意義。對于扁桃體切除術(shù)，雙極電凝切除術(shù)具有很多優(yōu)越性，手術(shù)時間少、術(shù)中出血量少及術(shù)后術(shù)腔反應(yīng)情況少，其療效優(yōu)于傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)。因此，治療慢性扁桃體炎，采用雙極電凝切除術(shù)切除扁桃體，手術(shù)風險低，并發(fā)癥少，適合應(yīng)用于臨床。

參考文獻：

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[2]尹俊，況勇，夏菁，等.雙極電凝在扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2013，38（11）：1454-1456.

[3]鄔新明，徐麗萍.不粘雙極電凝在扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（26）：92-93.

[4]文芳聰，文培桂，陳霞.使用扁桃體擠切刀+ 雙極電凝行小兒扁桃體切除術(shù)的療效觀察[J].江西醫(yī)藥，2013，48（8）：726-728.

[5] 凃波，高睿琪.全程電刀用于扁桃體切除術(shù)的初步研究[J].西南國防醫(yī)藥，2013，23（7）：742-744.

[6]王智華.應(yīng)用雙極電凝鑷全麻下行扁桃體切除術(shù)臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）：2011，13（32）：68-69.

編輯/張燕