小針刀經皮內括約肌切斷術與傳統括約肌切斷術治療肛裂療效對比研究

摘要：目的 比較小針刀經皮內括約肌切斷術與傳統手術治療肛裂的療效 。方法 通過觀察210例肛裂患者，其中觀察組105例采用小針刀側方內括約肌切斷術，對照組105例采用后方內括約肌切斷術，比較兩組差異，觀察針刀經皮內括約肌切斷術治療肛裂的療效。結果 兩組愈合時間有顯著差異結論：兩組患者療效和術后1年復發率相近，而觀察組在恢復正常生活時間、傷口愈合時間和傷口愈合等級方面明顯優于對照組，且術后疼痛、尿潴留、出血、大便失禁、肛周感染等并發癥發生率相對較少。結論 小針刀側方內括約肌切斷術治療肛裂具有安全、有效、創傷小、恢復快、并發癥發生率低等優點值得臨床推廣。

關鍵詞：肛裂；小針刀；內括約肌切斷術；傳統手術

肛裂是指齒狀線以下肛管皮膚的非特異性全層裂開所形成的縱行潰瘍，絕大多數位于肛管的后正中線。其治療包括手術療法和非手術療法。肛裂的手術方法有多種，自2009年3月～2014年3月，我院開展小針刀治療肛裂，取得滿意療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 此期間，我院共收治Ⅱ、Ⅲ期肛裂患者210例，按門診掛號順序隨即分為兩組，分為實驗組與對照組，各105例。210例患者中，男性83例，女性127例，年齡17～61歲，平均年齡33.4歲，病程均為3個月以上。并發前哨痔者171例，肛乳頭肥大者26例。肛裂位于后正中線者171例，后正中23例，前后正中位16例。兩組在性別、年齡、病程等方面無統計學差異。

1.2方法 實驗組：采用小針刀經皮內括約肌切斷術，術前清潔灌腸。患者取截石位，肛門以1%利多卡因局麻，待肛門外括約肌松弛后以擴肛至2指。用左手食指摸清肛門內括約肌下緣肌間溝位置，取側面有刃的小針刀在5點或7點位置距肛緣約1cm進針，切斷部分內括約肌，直至緊縮的環狀束帶完全松解，肛門能順利容納3指，在完整的肛管皮膚下方可摸到一縱形溝狀凹陷，表明內括約肌已被充分切斷。壓迫凹陷處5～10min，以防皮下滲血形成血腫。肛裂創面用小刮匙搔刮至露出新鮮創面，再覆蓋京萬紅燙傷膏，有前哨痔及肛乳頭肥大者用電刀切除。術后口服麻仁膠囊使大便松軟。1 d后或第1次大便后開始用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，2次/d，大便后增加1次。坐浴后肛裂創面涂京萬紅燙傷膏。

對照組：患者截石位，常規消毒鋪巾，鞍麻下，肛內碘伏消毒，緩慢擴肛至可觸及不松弛的環狀纖維條索，截石位5點或7點行開放式切口，直視下切斷部分內括約肌，切口兩側放射狀鉗夾結扎并切除，創面開放引流（將肛裂創面清創，前哨痔、肥大肛乳頭等切除結扎處理），術后處理同實驗組。

1.3療效判定標準 治愈：癥狀消失，裂口愈合；好轉：癥狀改善，裂口或創面縮小；未愈：癥狀無改善，裂口無變化。

2 結果

兩組210例全部隨訪，隨訪時間6～12個月。創面愈合：治療組10～12d，對照組12～18d，兩組均無大便失禁、血腫形成和切口感染出現。無復發。

3討論

肛裂的治療方法很多，Ⅰ期肛裂經過保守治療多能治愈。Ⅱ、Ⅲ期肛裂多需手術治療，不同的手術方式各有優缺點，都存在一定的并發癥和復發率[1]。

Eisenhammer[2]發現肛裂底部的肌束不是外括約肌皮下部而是內括約肌，并由此首先提出了肛裂的病因是內括約肌痙攣所致，治療肛裂應采用內括約肌切斷術。現代醫學研究證明：肛裂為一缺血性潰瘍，是因內括約肌痙攣肥厚誘發肛后血供嚴重不足所致[3]。內括約肌痙攣是肛裂的病因，解除內括約肌痙攣是治療肛裂的關鍵[4]。目前這一觀點已被公認，并發展了多種形式的內括約肌切斷術。

張書信[5]等對肛裂4種術式進行了隨機對照臨床試驗研究，結果表明：4種術式在愈合時間上無顯著性差異，皮下潛行側切組出血量最小，疼痛程度最低；而后位內括約肌和外括約肌皮下部切開術，術中出血量最大，疼痛程度最重，但對排便困難的改善最明顯，術后復發率最低；直視下側方內括約肌挑出切斷法存在切口感染的潛在危險。

小針刀經皮內括約肌切斷術，攣縮的內括約肌切斷完全，而且不易損傷外括約肌，具有創傷小、出血少、并發癥少等優點[6]。手術均在局麻下進行，患者無需住院，術后僅在觀察室觀察1～2 h即可離院，減少了患者費用。術后近、遠期療效與傳統開放式相當，但手術創口小、創口愈合快，治愈時間極大地縮短，無瘢痕，痛苦小，易被患者接受而且操作簡便，無重大并發癥發生，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]許大湖，朱 梅，呂浩禮，等.肛裂病因新解與防治心得[J].陜西中醫，2002，11（11）：1055.

[2]Eisenhammer.The evaluation of the internal anal sphincterotomy operation with special reference to anal fissure[J].Surg Gynecol Obstet，1959，109：583.

[3] 劉軍，李良臣，張愛芹等.小針刀內括約肌切斷術治療肛裂89例臨床觀察[J].濱州醫學院學報，2006，29（1）：71.

[4] 司看旦·艾尼都，王寶豐，李金玲，等.十三師黃田農場醫院微創治療肛裂30例臨床觀察[J].兵團醫學，2014，（1）：26-27.

[5]張書信，趙寶明，張燕生.慢性肛裂4種手術方法的比較[J].中國肛腸雜志，2003，23（9）：4.

[6] 丁保順，王理珊. 小針刀治療肛裂68例[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（18）：2290-2291 [7] 湯勇，黃獻中.外剝內扎術加枯痔液注射治療三期內痔和混合痔脫出嵌頓43例[J]；安徽中醫學院學報，1991.04.

編輯/王海靜