婦產科手術泌尿系統損傷50例臨床分析

摘要：目的 分析婦產科手術中泌尿系統損傷的易發因素及其防治方法。方法 回顧性分析2012年1月1日～2014年1月1日在我院婦產科手術中發生的50例泌尿系統損傷的時間、類型、術后尿痿的發生和診治過程進行統計分析。結果 易發生泌尿系統損傷的婦產科手術主要為：剖宮產術、子宮切除術、上環、人工流產、結扎術等。其中輸尿管、膀胱損傷是婦產科手術中較為常見的并發癥。結論 婦產科手術中泌尿系統損傷發生概率不高，但絕對不容忽視，醫護人員應做到早預防、早發現、早治療。

關鍵詞：婦產科；泌尿系統；手術；損傷

泌尿系統損傷是婦產科手術中常見的并發癥之一。由于女性生殖器官與泌尿系統緊密相聯且解剖關系非常復雜，盡管小心防范，婦產科手術中泌尿系統損傷發生概率較低，但該類事件仍不時發生。為了更全面且專業的對這一類并發癥的了解，減少婦產科手術中泌尿系統的損傷，本文將對2012年1月1日～2014年1月1日于我院婦產科手術中出現泌尿系統損傷病例共50例的臨床資料進行總結分析，以便預防及降低婦產科手術泌尿系統并發癥發生的概率。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2012年1月1日～2014年1月1日在我院進行婦產科手術5523例患者中發生泌尿系統損傷病患者50例（發病率為：0.91%）進行臨床分析研究。患者年齡21～54歲，平均年齡為37歲。泌尿系統損傷發生原因：子宮切除術15例，剖宮產術12例，人工流產8例，上環6例，結扎術9例。損傷器官及部位：輸尿管下段18例，膀胱24例，輸尿管下段合并膀胱8例。

1.2方法 經統計24例膀胱損傷中，8例子宮切除術（5例陰式子宮切除術，3例子宮全切加盆腔淋巴結清掃）均于術后發現陰道漏尿，出現時間為術后6～8d，4例為腹部正中切口子宮下段剖宮產術，4例為結扎術并有手術史，膀胱子宮下段粘連，推開膀胱時后壁破裂，人工流產、上環各4例。18例輸尿管下段損傷中8例為腹部正中切口子宮下段剖宮產術，人工流產4例，子宮切除、上環、結扎術各2例。輸尿管下段合并膀胱損傷8例，發生于子宮切除5例，結扎術3例。

2 結果

24例膀胱損傷中均在手術中發現，均在手術進行中修補，術后保留導尿管7d，拔除后排尿順暢，無尿痿形成。18例輸尿管下段損傷中11例經膀胱鏡放置雙J管成功，同時留置導尿管，置管后陰道漏尿量漸少，約5d停止，1w后拔除導尿管，8w后經膀胱鏡取出雙J管，7例于術中進行輸尿管端端吻合并內置雙J管引流，術后20d拔除雙J管。8例輸尿管下段合并膀胱損傷，均于術中發現并即時修補成功，術后出現陰道漏尿，經膀胱放置雙J管成功，術后均痊愈。

3 討論

3.1婦產科手術中泌尿系統損傷的發生原因，女性輸尿管的行程與女性生殖器官有著密切的關系，特別是在解剖關系上緊緊相鄰。因此，盆腔特別復雜、困難的手術損傷輸尿管的可能性是存在的。膀胱與子宮下段及宮頸關系密切，如有手術史易引起粘連，再次手術有損傷膀胱的可能。婦科手術中引起膀胱損傷的常見原因有：①腹式子宮切除時下推膀胱不充分，引起術中損傷漏尿，或縫合陰道殘端時，縫扎了膀胱壁術中未能發現，造成了膀胱瘺；②有剖宮產手術史，引起膀胱底與腹壁、子宮下段粘連，手術操作中不慎損傷。引起輸尿管損傷的常見原因；①子宮下段大肌瘤可使輸尿管受壓移位，術中誤扎；②盆腔粘連嚴重，如多次手術史、炎癥、腫瘤浸潤、子宮內膜異位癥等，正常解剖關系不清導致術中損傷；③手術者正常解剖盆腔解剖不清，技術不熟練直接損傷；④廣泛性子宮切除游離輸尿管時可造成直接損傷或損傷輸尿管鞘膜血管致局部缺血壞死形成輸尿管瘺。

3.2婦科手術泌尿系損傷的預防，絕大多數的泌尿生殖系損傷在技術上是可以防范的，要求婦產科醫師必須掌握好手術指征，熟悉解剖關系及手術操作步驟，對發生泌尿系損傷的不利因素進行充分的估計。必須掌握盆腔局部解剖，尤其是輸尿管、膀胱與子宮、附件和子宮動脈等關系，了解婦產科手術中泌尿系損傷的好發部位，并充分熟悉所施手術的技術操作要點，術中能細心分離粘連，操作謹慎。膀胱是泌尿系損傷最常見的部位，膀胱損傷多發生在膀胱底部、膀胱后壁。輸尿管損傷的好發部位主要有三個：輸尿管橫跨髂內、外動脈分支處；子宮動脈橫跨輸尿管處；子宮頸旁組織處。對于有剖宮產史，膀胱與腹膜可能有粘連者應仔細尋找膀胱與腹膜的間隙，切除子宮時要充分游離膀胱，若下推膀胱困難時應采取銳性分離。處理子宮血管時最易損傷輸尿管，應緊貼子宮鉗夾，必要時應游離輸尿管，再鉗夾子宮血管避免損傷[1-3]。

參考文獻：

[1]徐峰，江琳.婦產科手術泌尿道損傷25例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2008，02：120-121.

[2]李曉東，米振國.婦產科手術相關泌尿系統損傷的早期處理[J].中國藥物與臨床，2010，12：1385-1386.

[3]盧昆林，曹清，胡燕.婦科手術致泌尿系損傷12例診治分析[J].中國誤診學雜志，2009，33：8273-8274.

編輯/哈濤