不同引導方法經皮肺穿刺臨床研究

摘要：目的 比較CT及超聲兩種引導方法在肺部腫塊經皮肺活檢中的診斷準確率、安全性。方法 選取2010年5月～2013年5月在我院呼吸科住院及門診診治的病例82例，均為纖維支氣管鏡無法診斷的，經CT證實為肺部占位性病變為研究對象，根據其經皮肺活檢方法的不同分為超聲引導組及CT引導組，其中超聲引導組42例，CT引導組40例，比較兩組患者在穿刺活檢成功率、并發癥的差異。結果 超聲引導組穿刺活檢成功率與CT引導組無明顯差別，并發癥發生率低于CT引導組。結論 超聲及CT引導經皮肺活檢均為安全有效的臨床診斷方法，對于超聲能顯示的肺部腫塊應首選超聲引導肺穿刺活檢。

關鍵詞：CT；經皮肺活檢；B超；肺占位性病變

肺部占位性病灶在臨床上較常見，中心型病灶大都采用纖支鏡活檢，但對周圍型病灶以往常用剖胸探查、胸腔鏡、縱隔鏡等檢查[1]，但因損傷大，操作復雜，患者常不愿接受；經皮肺穿刺技術已廣泛用于臨床，現已成為臨床診療常規技術，成為明確外周肺部占位性腫塊性質的重要手段，目前多采取CT引導下及B超引導下經皮肺穿刺活檢兩種方法[2]，現回顧性分析2010年5月～2013年5月在我院呼吸科住院及門診經兩種引導方法活檢診斷的82例患者資料，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對象選自2010年5月～2013年5月來我院就診的82例肺周圍型腫塊患者，CT顯示為貼近胸壁的周圍型肺部腫塊，多次痰液細胞學檢查均陰性，支氣管鏡和刷取活檢未能確診者。其中男48例，女34例，年齡45～78歲，平均（60.32）歲。全部為單側病灶，其中B超引導下肺活檢42倒，CT引導下經皮肺穿刺40例。

1.2方法 兩種引導方式均采用美國COOK公司生產的18G或20G自動彈簧切割槍，切斷標本長度分為10mm和20mm兩類；B超引導經皮肺穿刺活檢術采用日本東芝公司生產的SSH一140A型B超機，探頭頻率為3.5～7.5MHz，并探查病灶部位，選擇最佳穿刺點，在B超監測下明確穿刺部位，進針深度，腫塊周圍界限的重要組織器官。常規皮膚消毒.局麻后，將活檢針拉開針芯，在B超監測下針尖達到胸膜與腫物邊緣時，將針芯向前推進人腫物實質。此時活檢針彈簧已繃緊呈一觸即發狀態，囑患者深吸氣后屏氣，然后按動針柄末端的彈簧柄，外套管即射人，外套管的迅速沖擊作用與針芯扁平槽相切取得組織并保護在扁平槽內，即可見槽內有一長1cm×0.1cm組織標本，放在濾紙上用10%福爾馬林固定送病理檢查，術后留觀15min后行胸片檢查，了解有無氣胸，然后回病房觀察；CT引導經皮肺穿刺活檢術采用美國GE公司螺旋CT機，根據CT片提示的病灶與前、側、后胸壁距離，選擇患者相應臥位，并予標志定位后，用5mm層厚進行掃描，選擇最佳穿刺點，在皮膚上作點狀標志（金屬樣物）。予常規消毒、鋪洞巾，2%利多卡因局麻后行穿刺術，穿刺至預定方向和深度后再行CT檢查，確定穿刺針尖進病灶邊緣，予自動切割槍切割取標本，將標本予10%甲醛溶液固定后，送至病理科檢查，術后常規再行CT檢查，了解有無氣胸、出血，然后回病房觀察。

2 結果

2.1兩組病理診斷準確率的比較 CT引導組明確診斷為惡性腫瘤者30例、肺炎2例、肺結核4例、良性腫瘤2例，未確診者2例，診斷準確率為95.0%；B超引導超組明確診斷為惡性腫瘤者34例、肺炎2例、肺結核2例、良性腫瘤3例、未確診者1例，診斷準確率為97.6%。CT引導組和B超引導組診斷準確率的差異無統計學意義

2.2各小組并發癥發生率的比較 CT引導者并發氣胸1例，咯血1例，胸膜反應1例，并發癥發生率為8.3%；B超引導者并發氣胸2例，咯血0例，胸膜反應1例并發癥發生率為7.1%；兩組間并發癥發生率的差異無統計學意義。

3 討論

外周肺部病灶的鑒別診斷和臨床治療有賴于組織病理學檢查，及組織細胞學的定型，因此對于纖維支氣管鏡檢查困難的周圍型肺部占位性病灶，經皮肺穿刺活檢往往是必要的選擇[3]。目前，選擇創傷性較小、檢出率較高、費用較低，且并發癥較少的肺活檢方法是臨床醫師非常關注的問題。本研究結果顯示，兩種引導穿刺方法具有以下特點：①兩組中診斷準確率的差異無統計學意義；②兩組中并發癥發生率的差異無統計學意義。總之，兩組引導方法均有較好的活檢陽性率，且操作簡易，創傷小。作者認為：B超引導一方面可以使患者免受大量射線的輻射，且操作過程能動態監測，B超可清楚顯示大血管和重要臟器的位置.避免穿刺的盲日性[4]。從而減少穿刺的并發癥，另一方面也可為患者節省較多的醫療費用，我們首選B超引導。而病灶位置較深且與胸壁不相連的情況，CT仍是較好的選擇，同時操作者應嚴格掌握適應證和禁忌癥，熟練掌握操作方法，這樣可達到提高活檢陽性率，減輕患者并發癥發生。

參考文獻：

[1]陳蘇平，徐麗麗.經皮肺活檢對肺部腫塊的診斷價值[J].中國醫師雜志，2003，4（4）：480-481.

[2]林海龍，崔社懷，馬錚，等.不同定位方法經皮肺穿活檢的臨床價值[J].臨床肺科雜志，2005，10（1）：74-77.

[3]張雪哲.CT引導下胸部穿刺活檢[J].中華結核和呼吸雜志，2001，24（4）：194-195.

[4]黃曉玲.胸部疾病的超聲診斷[J].臨床超聲醫學雜志，2004，6（3）.

編輯/哈濤