新生兒缺氧缺血性腦病與產科高危因素的相關性分析

摘要：目的 探討高危妊娠對新生兒缺氧缺血性腦病的影響。方法 選取本院于2011年1月～2012年1月本院收治的30例高危妊娠產婦為研究組，并選取同期在本院分娩的正常產婦為對照組，觀察兩組產婦妊娠結局及妊娠并發癥的發生情況。回歸性分析缺氧缺血性腦病新生兒的臨床資料，并對新生兒缺血缺氧性腦病的臨床特征及診斷方法進行歸納分析。結果 觀察組孕婦在死胎發生率、先兆流產率、產前出血、新生兒窒息發生率以及分娩方式與對照組相比具有差異性（P<0.05）。本組患兒全部經CT診斷，影像學提示患兒均出現不同程度的腦部缺氧、腦部水腫以蛛網膜下腔出血等癥狀，經及時的診斷，治愈率達82.35%。結論 高危妊娠對妊娠結局將產生嚴重的影響，因此需要對產婦做好孕期監護，并及時處理手術過程中的突發情況將有利于母嬰的預后，對新生兒缺氧缺血性腦病進行及早的診斷既治療可提高患者的存活率。

關鍵詞：高危妊娠；新生兒；缺氧缺血性腦病

高危妊娠是指產婦在妊娠期由于各種危險因素及并發癥引起的胎兒早產、難產或導致母嬰死亡的危險性妊娠。高危妊娠患者由于各種因素影響，會導致胎兒在宮內出現缺血缺氧性的風險增大[1]。新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）是新生兒中較為常見的且對新生兒影響較大的疾病之一[2]。HIE的致死率及致殘率較高，即使患者存活下來也將出現不同程度的腦功能障礙，嚴重影響我國新生兒出生質量[3]。本院將于2011年1月～2012年1月選取30例高危妊娠產婦為研究對象，并將其妊娠結局與對同期進行分娩的正常產婦進行對比分析，從而采取相應的措施預防高危妊娠的相關因素發生，減少缺血缺氧性新生兒（HIE）的出生率。現對研究結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2011年1月～2012年1月本院收治的30例高危妊娠產婦為研究組，孕婦年齡為16～38歲，平均年齡為（34.5±5.5）歲，孕周為20～40 w，平均孕周為（24.5±3.5）w，其中初產婦18例，經產婦12例，早產史患者12例，死產史8例，妊娠史1次有12例，妊娠史2次有8例，3次以上妊娠史的產婦有10例；有高血壓史患者12例，有先兆子癇患者8例。同時選擇本院同期收治的正常產婦30例為對照組，產婦年齡為21～35歲，平均年齡為（25.5±4.5）歲，孕周為18～42 w，平均孕周為（23.5±4.5）w，其中初產婦22例，經產婦8例，產婦均不存在流產史、早產史、子癇前期及子癇等高危因素病史。

1.2方法 回歸性分析兩組產婦的臨床資料，兩組患者入院后均采用B超監測胎兒情況，對照組患者入院后靜待分娩；觀察組患者入院后給予其相應的治療，采取積極的治療措施，緩解患者癥狀，調節產婦心理，治療產婦妊娠并發 癥[2]。并根據產婦身體狀況及產科情況對兩組產婦實施剖宮產或自然分娩。同時對新生兒窒息行CT檢查，觀察其臨床特點。

1.3觀察指標 觀察兩組孕婦在死胎發生率、先兆流產率、產前出血、新生兒窒息發生率以及分娩方式上的差異性。兩組產婦新生兒出生后對其進行阿普加評分，其中0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8分以上為正常新生兒。

1.4統計學分析 本組所有數據均采用SPSS 17.0進行數據處理，計數資料采用χ2表示，計量資料采用t值檢驗，其中P<0.05具有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦妊娠結局對比 研究組產婦在死胎發生率、先兆流產率、產前出血、新生兒窒息發生率以及剖宮產率上均高于對照組產婦，兩組產婦妊娠結局具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者新生兒阿普加評分 高危妊娠產婦中子癇前期產婦新生兒阿普加評分顯著低于非子癇前期的患者，差異具有統計學意義（P<0.05），高血壓患者高于非子癇患者，差異具有統計學意義（P<0.05），與對照相比，高危妊娠產婦新生兒阿普加評分較低，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 HIE新生兒并發癥情況 本組17例患兒均出現不同程度的并發癥，其中肺透明膜病有4例，吸入性肺炎有2例，動脈導管未閉合者有2例，貧血患者4例，先心病患者2例，敗血癥患者2例，多器官功能衰退患者1例。

2.4 HIE阿普加評分 17例患兒中有12例在圍產期中出現窒息，占70.58%，患兒出生后經阿普加評分其中<7分的有16例（占94.12%），其中<3分的患兒12例（占75%），評分在4～7分的有4例（占25%），阿普加評分>7分的有1例（占5.88%），患兒多數表現為中重度窒息。

2.5 HIE宮內窘迫情況 本組17例患兒中有7例患者在宮內出現胎心增快，有8例患兒在宮內出現胎心減慢，有2例患兒出現羊水III度污染，合計8例患兒在宮內出現窘迫的情況，占本研究HIE患兒的56.33%，由此可以說明患兒出現缺血缺氧性因素在圍產期時就已經存在。

2.6 HIE新生兒影像學診斷結果 本研究中共有17例新生兒出現窒息，其中觀察組15例，對照組2例，對兩組新生兒行CT檢查，從而了解新生兒缺血缺氧性腦部的特點。本組患者均行CT檢查，患者經CT影像學檢查所得的結果與臨床分度所得的結果沒有差異性（P>0.05），見表3。

2.7 HIE新生兒治愈情況 本組患者經及時的手術治愈后，治愈的有14例，患者治愈率為82.35%，好轉的有1例，占HIE患者5.88%，死亡的有1例，占5.88%，有1例患兒轉院。對其中治愈的14例患兒進行為期1年的隨訪，有2例患兒出現不同程度的腦癱，占11.76%。

3討論

導致產婦高危妊娠的因素有多種，其中孕婦年齡是導致產婦高危妊娠增加的原因之一，年齡在16歲以下或在35歲以上的孕婦更容易引發高危妊娠。年齡偏小或年齡偏大的產婦在出血高血壓的風險將增大，患者分娩時容易出現胎兒宮內窘迫及難產[4]。產婦懷孕前體重偏小容易導致胎兒出生體重偏小，胎兒容易出現先天性營養不良，反之產婦體重超重容易引起妊娠高血壓，從而增加妊娠的危險性。

對于存在死胎、不育史、早產史、子宮發育異常、妊娠次數過多的產婦則容易在分娩過程中出現子宮收縮乏力及產后容易出現大出血，從而導致產婦妊娠危險性增加。多次的妊娠容易對子宮造成創傷，導致子宮壁變薄，增加前置胎盤的發生率，前置胎盤的發生會引起產婦產前出血，如果胎盤阻塞子宮頸則需要通過剖宮產術來終止妊娠，因此高危產婦剖宮產率遠遠高于正常對照組的產婦[5]。通過本研究發現，研究組產婦在死胎發生率、先兆流產率、產前出血、新生兒窒息發生率以及剖宮產率上均高于對照組產婦，兩組產婦妊娠結局具有統計學意義（P<0.05），且高危妊娠產婦中子癇前期產婦新生兒阿普加評分顯著低于非子癇前期的患者，差異具有統計學意義（P<0.05），因此可以說明高危妊娠對HIE患兒將造成較大的影響。通過有效的措施，密切監測產婦的妊娠情況，及時對高危產婦采取相應的措施能有效降低HIE新生兒的出生率。

HIE是由于宮內窘迫引起的腦部缺氧缺血性損傷，國外相關學者認為HIE發生機制與其病理性經歷有關，HIE發病經過可歸納為：①導致細胞死亡及細胞毒性水腫原發性能力衰竭有關；②患者窒息復蘇能力恢復的階段；③引起線粒體功能衰退并導致細胞凋亡發生能力衰竭的繼發性階段[4]。HIE患兒發生缺血缺氧性疾病后或在繼發性功能衰竭發生前、存在短暫腦部功能恢復的短暫時期，在這個時期對患兒采用合適治療能有效保護神經系統功能[5]。

由于早產兒出生體重偏低，患兒腦部發育尚不成熟，因此早產新生兒出生后容易出現缺血缺氧性腦病。在本組研究中胎齡小于36w的早產患兒有30例，占HIE的53.33%，所占的比例>1/2。但HIE除了在早產兒中出現外，還發生在成熟的胎兒中，本研究中患者胎齡在36～41例的患兒有46.67%。因此HIE并不一定發生在早產新生兒中，在足月患兒中也可出現。阿普加評分可對新生兒輕重及呼吸是否抑制等指標進行評價，評價患兒復蘇效果及恢復情況的分值為5分，當分值大于5分時，患者體重指標及呼吸抑制情況均得到有效的控制。17例患兒中有12例在圍產期中出現窒息，占70.58%，患兒出生后經阿普加評分其中<7分的有16例（占94.12%），其中<3分的患兒12例（占75%），評分在4～7分的有4例（占25%），阿氏評分大于7分的有1例（占5.88%），患兒多數表現為中重度窒息。

HIE發生的原因主要與患兒圍產期窒息有關，據相關統計分析，對1歲以下的腦癱患兒進行研究發現，患者中有25%～50%在圍產期中出現窒息。患兒宮內缺氧臨床上表現為胎動增加，胎心加快，如果胎兒在宮內缺氧持續，胎兒則會表現為胎心減慢，如果胎兒宮內缺氧環境得不到改善，胎兒胎心就會停止跳動[6]。本組17例患兒中有7例患者在宮內出現胎心增快，有8例患兒在宮內出現胎心減慢，有2例患兒出現羊水III度污染，合計8例患兒在宮內出現窘迫的情況，占本研究HIE患兒的56.33%，由此可以說明患兒出現缺血缺氧性因素在圍產期時就已經存在。因此對產前應加強對胎兒的檢查，密切監測患兒胎動及胎心率的情況，對HIE的發生情況進行評估，及時對胎兒宮內窘迫的情況進行處理，可縮短胎兒宮內缺氧的時間，有效降低HIE的發生率。

本組17例患兒中有15例患兒在產期出現高危因素，占本組HIE患兒的88.23%，影響患兒的高危因素包括羊膜破裂、羊水過多、胎膜早破、高齡初產、胎位不正、臍帶繞頸、臍帶打結、產前子癇等因素。圍產期高危因素可導致胎兒與母體間血液循環及氣體交換發生障礙，從而引起患兒血氧濃度減低，使得胎兒出現窒息，導致患兒發生HIE，本組患兒中出現高危因素的患兒占HIE75%，高危因素引起的HIE概率遠遠大于非高危因素引起的HIE概率，因此需要加強對高危產婦的產前檢查，加強監護，盡早發現高危因素，縮短患兒缺氧缺血的時間[7]。

臨床上對HIE患兒進行診斷的方式除了根據臨床癥狀診斷外，主要通過CT進行診斷，CT診斷HIE患兒的臨床準確率高，本組17例患兒中經CT診斷，與臨床分度相比，準確率沒有差異性（P>0.05），因此可以說明CT用于診斷HIE的臨床效果理想。

參考文獻：

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編輯/肖慧