ICU氣管切開肺部感染的預防方法探討

摘要：目的 探討ICU氣管切開肺部感染的預防方法及對臨床療效的影響。方法 選擇我院2010年8月～2013年9月收治的84例ICU行氣管切開肺部感染患者為研究對象，隨機分為對照組42例，觀察組42例，對照組行常規護理，觀察組行預防性護理方法，對兩組患者的護理后感染發生率進行對比分析。結果 觀察組感染發生率為7.1%，對照組感染發生率為33.3%，差異顯著（P<0.05）。觀察組護理滿意度為92.9%，對照組為93.8%，（P<0.05）差異有統計學意義。結論 經預防性護理方法，能顯著改善患者預后，減少肺部感染發生率，促進護患關系的和諧，減少護患糾紛。

關鍵詞：ICU；氣管切開；肺部感染；預防

氣管切開術為ICU在對危重癥患者進行搶救時的急救手段，術后可對呼吸困難情況進行改善。氣管切開為有創氣道，術后積極對患者氣管切開的并發癥進行護理，一直為護理人員所關注的焦點[1]。因危重癥患者本身免疫力、身體抵抗力較差，且因套管時間過長，引發肺部感染幾率極高，為患者的恢復與治療帶來極大的影響。本次研究中主要探討采取預防性護理對ICU氣管切開患者進行護理，其效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年8月～2013年9月收治的84例ICU行氣管切開肺部感染患者為研究對象。男性51例，女性33例，年齡24～75歲，平均年齡（58.7±6.9）歲，氣管切開時間為6～80d。基礎疾病類型：重型顱腦損傷患者31例，慢性阻塞性肺部疾病29例，各類手術術后15例，其他9例。導致ICU患者行氣管切開術后，發生肺部感染因素有FEV1/FVC低，吸煙史、營養不良與合并性疾病；手術失血過多、手術時間過長；術后抑酸劑使用時間過長、為使用PCEA等。將84例患者隨機分為對照組42例，觀察組42例，兩組患者一般資料無顯著差異。

1.2方法 對照組采取常規護理，觀察組行預防性護理，內容如下。

1.2.1密切觀察患者生命體征情況 患者進入ICU后，必須對患者的血壓、呼吸、意識與體溫、脈搏、瞳孔、對光反射、肢體活動等變化、顱內再出血等情況進行觀察，密切關注腦疝先兆癥狀[2]。對于患者出現的異常情況，必須立即查找原因，在護理過程中，必須要保持親和的語氣，以及輕柔的動作，減少醫源性刺激，或者護理操作過度連續，導致患者發生血壓波動。

1.2.2嚴格制定消毒與無菌操作制度 必須確保室內環境的安定，在每日的紫外線照射情況下，進行定期消毒。必須定期進行細菌學檢測。護理人員在護理過程中，避免堅持無菌操作理念，確保操作的責任感。患者在進入ICU病房后，必須穿專用的拖鞋、工作服和口罩、帽子，嚴格遵守洗手標準，嚴格限制人員出入，傳染性疾患者員禁止入內[3]。患者高度耐藥菌感染、特殊感染患者，需居住于單獨病房，進行隔離保護。病室必須每日采取三氧消毒機進行嚴格消毒處理，定時進行換氣、通風，盡量減少室內人員出入，冷凝水、呼吸機管道需每日更換，切斷肺部感染的感染源。

1.2.3切口護理 對傷口是否有出血情況密切觀察，氣管切開需保持局部的干燥和清潔，換藥次數需要由敷料的清潔度、分泌物進行。常規換藥2次/d，若紗布被痰液浸漬，必須及時更換，切口附近必須使用碘伏消毒。氣囊壓力需要保持于2.47kPa以下[4]。氣囊放氣時，患者保持平臥位，吸干凈后，再對口鼻處分泌物進行處理，避免因分泌物過多，引發急性肺炎。

1.3統計學分析 將研究所得數據錄入SPSS19.0軟件中進行統計學分析，計數資料以x2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組感染發生率為7.1%，對照組感染發生率為33.3%，差異顯著（P<0.05）。見表1.觀察組護理滿意度為92.9%，對照組為93.8%，（P<0.05）差異有統計學意義。

3 討論

在危重癥患者的臨床治療中，氣管切開能快速治療呼吸道梗阻等呼吸困難疾病，行氣管切開后，出現肺部感染為臨床常見并發癥。其發生因素與營養不良、高齡、FEVI/FVC低、吸煙史、手術失血過多、手術時間長等相關[5]。老年人因身體抵抗力下降，痰液清除作用下降，且大多有吸煙史、合并呼吸道疾病，其發生肺部感染幾率更高。

采取預防性護理措施，是降低肺部感染發生率的關鍵，通過對患者進行呼吸道護理，并鼓勵患者排痰，積極進行干預護理，是改善患者預后，降低肺部感染發生率，提高護理質量，值得臨床進一步推廣使用。

參考文獻：

[1]李壯江，孫煦勇，聶峰等.腎移植術后肺部感染的誘因分析及對策[J].中華器官移植雜志，2012，33（4）：225-228.

[2]馬春平，陸亞東，丁浩等.食管癌患者術后肺部感染影響因素分析[J].山東醫藥，2013，53（44）：62-64.

[3]鄧清軍，向志國，謝富連等.早期氣管切開對重型顱腦損傷患者肺部感染及預后的影響[J].重慶醫學，2013，（25）：3044-3045..

[4]唐京京，陳石桂.窄譜抗菌藥聯合雙黃連注射液治療老年肺部感染效果觀察[J].山東醫藥，2014，54（6）：35-37.

[5]王明盛.重型顱腦損傷并發肺部感染67例分析[J].實用醫學雜志，2012，28（18）：3111-3113.

編輯/許言