支氣管哮喘患者應(yīng)用舒利迭的健康教育探討

摘要：哮喘是一種難以根治，容易反復(fù)發(fā)作的肺部慢性疾病。要長(zhǎng)期穩(wěn)定的控制患者哮喘的發(fā)作，單獨(dú)依靠住院期間的治療和護(hù)理是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須長(zhǎng)期的用藥，才能控制哮喘發(fā)作，提高患者的生存質(zhì)量。舒利迭是吸入性糖皮質(zhì)激素和迅速起效的長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑的復(fù)方制劑，因其具有吸入劑量小，局部用藥作用強(qiáng)，副作用小及持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，現(xiàn)已作為哮喘的長(zhǎng)期用藥。

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；舒利迭；健康教育

舒利迭其通用名為沙美特羅替卡松氣霧劑，適用于對(duì)哮喘進(jìn)行常規(guī)治療的患者的聯(lián)合用藥，包括：①接受吸入皮質(zhì)激素治療，癥狀未充分控制的患者。②接受吸入型皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑治療，而癥狀充分控制的患者。下面是我科近5年來使用舒利迭治療支氣管哮喘的健康教育體會(huì)。

1臨床資料

我院呼吸科2008～2013年住院部收治支氣管哮喘患者200例，其中男120例，女80例，年齡在21～63歲，平均年齡42歲，所有患者都使用舒利迭治療。

2健康教育

2.1環(huán)境清潔 有明確過敏原的患者應(yīng)盡快脫離過敏原。房間內(nèi)不要放置可能誘發(fā)哮喘發(fā)作的一些物品和揮發(fā)性的藥物，如花草，油漆，酒精等，春秋季是花粉，粉塵較多的季節(jié)，患者在春秋季應(yīng)少去或不去公共場(chǎng)所。

2.2飲食護(hù)理 患者應(yīng)食用清淡，易消化，足夠熱量的飲食，避免進(jìn)食冷，硬，油煎的食物。避免進(jìn)食可能誘發(fā)哮喘的食物，如牛奶，蝦，海鮮等，某些食物的添加劑如酒石黃，亞硝酸鹽也可誘發(fā)哮喘，應(yīng)避免食用，并戒煙，戒酒。

2.3舒利迭的使用

2.3.1舒利迭的使用方法 我們應(yīng)正確掌握并指導(dǎo)患者及家屬使用舒利迭準(zhǔn)納器，這樣才能使其發(fā)揮最大的藥效，主要分4個(gè)步驟，①第1步：打開，用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動(dòng)直至完全打開。②第2步：推開，握住準(zhǔn)納器使得吸嘴對(duì)準(zhǔn)自己。向外推動(dòng)滑動(dòng)桿，直至發(fā)出咔噠聲，這時(shí)可以看到準(zhǔn)納器的吸嘴，表明已可吸藥。每次滑動(dòng)桿向后滑動(dòng)時(shí)，使一個(gè)劑量藥物備好以供吸入，在劑量指示窗口有相應(yīng)顯示。不要隨意撥動(dòng)滑動(dòng)桿，以免造成藥物浪費(fèi)。③第3步：吸入，握住準(zhǔn)納器并使之遠(yuǎn)離嘴，在保證平穩(wěn)呼吸的前提下，盡量呼氣。切記不要將氣呼入準(zhǔn)納器中。將吸嘴放入口中，由準(zhǔn)納器深深平穩(wěn)的吸入藥物。切忌從鼻吸入。④第4步：關(guān)閉，將拇指放在準(zhǔn)納器拇指柄上，盡量快地向后拉。當(dāng)關(guān)上準(zhǔn)納器時(shí)，發(fā)出咔噠聲表明已關(guān)閉。滑動(dòng)桿自動(dòng)返回原有位置，并復(fù)位。

2.3.2使用舒利迭出現(xiàn)副作用的指導(dǎo) 藥物都有一定的副作用，告知患者及家屬該藥物可能出現(xiàn)的一些副作用，如聲嘶，發(fā)音困難，咽部刺激，口咽部念珠菌感染，頭痛，心悸等，我們應(yīng)指導(dǎo)患者使用舒利迭后要反復(fù)漱口，漱口時(shí)要盡量漱到咽喉深部，或漱口后喝幾口水。舒利迭要不能放置在潮濕的環(huán)境中，要置于干燥的室溫下保存。

2.4呼吸技術(shù)訓(xùn)練 護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者呼吸功能訓(xùn)練的方法，①腹式呼吸：利用膈肌的上下移動(dòng)來獲得最大通氣量，減少殘氣量。通常膈肌上下移動(dòng)1 cm，可以增加250～350 mL的通氣量。方法：讓患者采取半臥前傾位，護(hù)士將手置于患者劍突下方，囑患者用鼻緩緩吸氣，然后用嘴呼氣。吸氣時(shí)患者應(yīng)放松，并感受到吸入氣體將護(hù)士的手推起，呼氣時(shí)護(hù)士的手輕輕按壓，幫助膈肌上移，有利于激發(fā)下一次吸氣時(shí)膈肌更好的收縮。②縮唇呼吸：是一種自我控制的呼氣末正壓呼吸方式，可以延長(zhǎng)氣體流出的時(shí)間，提高氣道內(nèi)壓力，防止遠(yuǎn)端氣道的過早閉合，促使氣體充分排出[1]。

2.5生活指導(dǎo)

2.5.1保持情緒樂觀穩(wěn)定，平時(shí)可進(jìn)行散步或慢跑訓(xùn)練，通過慢跑及散步的鍛煉，可以改善和增強(qiáng)肺部呼吸功能，有效的增強(qiáng)肺組織彈性，從而增加肺活量，盡量不接觸過敏原，避免哮喘的誘發(fā)因素，如過度勞累，情緒激動(dòng)等。

2.5.2告知患者及家屬應(yīng)3個(gè)月復(fù)診1次，即使自我感覺良好也不能例外，當(dāng)患者自我感覺哮喘控制不好時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。

2.5.3舒利迭不適于緩解急性哮喘癥狀，當(dāng)哮喘急性發(fā)作時(shí)需使用快速短效的支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）所以建議患者隨身攜帶快速緩解哮喘發(fā)作癥狀的藥物。

2.6心理護(hù)理 支氣管哮喘的患者病程長(zhǎng)，又無法根治，病情易反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)嚴(yán)重的有瀕死感，患者容易產(chǎn)生緊張，煩躁，恐懼心理，我們應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，多與患者溝通，了解患者的需求，幫助患者解除消極思想情緒[2]，指導(dǎo)患者保持樂觀.積極向上的態(tài)度，告訴患者哮喘雖不能根治但只要規(guī)范治療長(zhǎng)期用藥是可以控制的，打消患者認(rèn)為\"不能正常生活，不能社交\"的想法，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3討論

綜上所述，通過對(duì)支氣管哮喘患者應(yīng)用舒利迭的健康教育，讓患者和家屬了解哮喘的相關(guān)知識(shí)，正確使用舒利迭的方法，使患者學(xué)會(huì)了自我護(hù)理，不斷總結(jié)預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，減少哮喘的發(fā)作頻率，建立良好的健康行為，從而提高患者的生活質(zhì)量和工作能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋旭紅，盧莉，李大雨，等.中國(guó)醫(yī)藥與臨床，2005，5（10）.

[2]鄒雅琴.支氣管哮喘患者的護(hù)理體會(huì)與健康教育[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（6）.

編輯/張燕