外科選惡性靜止型腎上腺嗜鉻細胞瘤患者圍手術期護理

摘要：腎上腺嗜鉻細胞瘤是指在患者的嗜鉻組織當中產生的功能性的腫瘤，其病變區域主要是在腎上腺髓質，其中會有5%的患者轉變為惡性瘤。本文針對外科選惡性靜止性腎上腺嗜鉻細胞瘤患者的圍術期護理問題進行簡要分析，研究關于圍術期護理對提升手術質量以及降低患者手術死亡率的重要意義，提高和重視圍術期的護理水平，具有臨床推廣意義。

關鍵詞：腎上腺嗜鉻細胞瘤；圍術期護理

惡性靜止性腎上腺嗜鉻細胞的臨床表現并無明顯特征，更加不會出現高血壓或者兒茶酚胺升高的情況。基于此，進行影像學方面的檢查就不能對其進行性質鑒定，對其進行診治也會出現誤差。目前，惡性靜止性腎上腺嗜鉻細胞的治療方法主要是手術，所以加強圍術期的手術護理質量對于增加手術成功率具有重要意義。

1 患者資料

本文結合我院1例患有做腎上腺腫瘤患者情況對惡性靜止性腎上腺嗜鉻細胞瘤情況進行簡要分析。該患者為男性，年齡50歲，因左腎上腺腫瘤住院。患者1個月前健康查體時B超檢查發現左腎上腺區一囊性實性占位，后行CT檢查示左腎前上方見一截面約14cm×11cm囊實性腫塊影，壁厚，邊界欠清，中心散在類圓形液性密度區，未見正常腎上腺。

2 護理

2.1手術前的護理

2.1.1生活方面 靜止性的嗜鉻細胞瘤在特定的環境或者條件下出現應激反應，并會造成患者的血壓驟升情況，及相關并發癥狀。患者在住院后，要滿足患者要求。另外，對于單人病房患者，應當盡可能保持室內安靜，保證患者的情緒穩定等。

2.1.2患者健康情況 護理人員應當對患者的健康情況進行充分掌握，并對患者進行健康知識普及，使患者對該病癥有充分的了解，做好思想準備，防治出現情緒波動。

2.1.3術前用藥護理 術前采用A-受體阻滯劑阻斷兒茶酚胺的外周血管收縮效應，使微循環血管床擴張，使血容量減少的病理生理變化得到調整或校正[1]，配合應用藥物擴容，避免腫瘤切除后的難治性低血壓性休克的發生。

2.1.4腸道準備 術前3d囑患者進食無渣流質飲食，靜脈供給充足營養，安排患者臥床休息，減少體力消耗。同時口服甲硝唑0.4g，3次/d。卡那霉素0.4g，3次/d，減少腸道細菌。

2.2手術后的護理

2.2.1術后護理 首先，應當對進行手術后的患者進行嚴密監護，因為手術切除患者腫瘤之后，患者的兒茶酚胺會出現不足并造成血管擴張以及血容量不足[1]。因此，應當加強對手術后患者的護理，檢測患者血壓、心率變化情況。其次，打開2條靜脈通路，其中1條進行常規補液，另外1條則進行調整血壓。并在此基礎上對24h出入量進行記錄，觀察尿比重及急救藥品準備工作。此例患者術后血壓波動于（110～120）/（70～80）mmHg，心率波動于80/min～90/min，平穩度過圍術期。

2.2.2人性化護理 手術結束后，護理人員幫助患者回到病房的過程中，應當遵循慢、穩、輕的原則，防治患者身體出現壓瘡。對于術后麻醉蘇醒期患者，應當加強監護，防止出現墜床情況發生。患者切口疼痛，遵醫囑應用止痛藥物，腹帶包扎切口，減小切口張力，減輕疼痛。患者出現惡心、嘔吐時，頭偏向一側，頭下墊一次性床單保持床單清潔，給予持續低流量吸氧，以利患者康復[2]。

2.2.3促進患者腸胃功能恢復 患者在進行手術后，會出現腸麻痹以及腹脹切口張力過大，這種情況會造成患者該部位疼痛感增加，影響患者的恢復治療。術后6h后患者去枕平臥，護理人員對家屬進行指導，對患者進行下肢按摩。從遠心端到近心端順序進行。6h后護理人員協助患者墊枕，對患者進行指導，幫助患者主動活動，進行雙下肢踏板運動。對家屬進行指導，正確按壓患者雙側足三里穴。手術術后3d內患者可在床上進行活動，護理人員應當協助患者取半臥位、患側臥位。3d后沒有不適應癥狀可下地活動。

2.3患者出院指導 患者出現惡性靜止性腎上腺嗜鉻細胞瘤后，進行常規的病理檢查無法做到對病情的確診，這類病情是否出現復發需要進行隨訪才能進一步掌握。因此，充分的術前準備、嚴密的術后監護、長期的術后隨訪對提高手術成功率、降低病死率以及疾病的預后與轉歸具有重要意義。

參考文獻：

[1]馬碩.泌尿外科腹腔鏡手術圖譜[M].北京：人民衛生出版社，2012：72.

[2]張大名，吳瑜璇，20例惡性嗜鉻細胞瘤的診療分析[J].上海第二醫科大學學報，2010，5（17）：324-325.編輯/哈濤