探討醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)的現(xiàn)狀及原因分析

摘要：目的 對(duì)象為各級(jí)各類醫(yī)技護(hù)藥等專業(yè)人員的感染理論知識(shí)與實(shí)際操作技能的培訓(xùn)等。方法 為集體講解、參加學(xué)術(shù)會(huì)議、開展有針對(duì)性的培訓(xùn)、影像教育、即學(xué)即考。培訓(xùn)計(jì)劃及內(nèi)容：針對(duì)不同人群制定不同培訓(xùn)計(jì)劃及內(nèi)容。結(jié)果 護(hù)理及行政人員院感知識(shí)及執(zhí)行力度明顯高于其他人群。分析：護(hù)士和行政人員的培訓(xùn)率較高，反映了這部分人群對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的重視。結(jié)論 存在問(wèn)題為現(xiàn)行的醫(yī)院感染知識(shí)學(xué)習(xí)沒有系統(tǒng)的教科書等，結(jié)論為針對(duì)醫(yī)院感染控制的教育是醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵和前沿，強(qiáng)調(diào)了感染知識(shí)培訓(xùn)的重要性，主張進(jìn)行有計(jì)對(duì)性、通俗易懂、循序漸進(jìn)的培訓(xùn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染；知識(shí)培訓(xùn)；現(xiàn)狀；原因分析

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，是評(píng)價(jià)醫(yī)院綜合醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。在衛(wèi)生部開展的\"醫(yī)院管理年\"、\"二甲醫(yī)院復(fù)評(píng)\"等活動(dòng)中，醫(yī)院感染管理都被列為專項(xiàng)檢查的重要內(nèi)容，醫(yī)院感染管理工作已擺上了重要的議事日程，擺在了醫(yī)院管理的重要位置。針對(duì)我院二甲復(fù)評(píng)中醫(yī)院感染工作現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，充分說(shuō)明醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)教育是醫(yī)院感染管理工作的重中之重，是前沿。沒有前期的感染知識(shí)的教育就不能提高醫(yī)務(wù)人員的感染控制水平，也就達(dá)不到感染控制的目的，感染管理就陷入\"死水\"之中。現(xiàn)就醫(yī)院感染培訓(xùn)工作現(xiàn)狀進(jìn)行分析探討。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1各級(jí)各類醫(yī)技護(hù)藥等專業(yè)人員的感染理論知識(shí)與實(shí)際操作技能的培訓(xùn)。

1.1.2進(jìn)修人員、新進(jìn)院人員的崗前感染知識(shí)的培訓(xùn)。

1.1.3保潔人員、總務(wù)后勤、護(hù)工等消毒劑及醫(yī)療廢物知識(shí)的培訓(xùn)。

1.1.4 各臨床科室兼職感染監(jiān)測(cè)員的專業(yè)感染知識(shí)的培訓(xùn)。

1.1.5行政管理人員與醫(yī)院感染相關(guān)的法律、法規(guī)的培訓(xùn)。

1.2方法

1.2.1集體講解 如舉辦全院醫(yī)技護(hù)藥學(xué)習(xí)班，請(qǐng)省內(nèi)外知名專家來(lái)院講座等。

1.2.2參加學(xué)術(shù)會(huì)議 有計(jì)劃、有目的地組織相關(guān)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、兼職監(jiān)控員參加省級(jí)以上醫(yī)院感染學(xué)術(shù)會(huì)議，學(xué)習(xí)消毒滅菌新方法。了解先進(jìn)的消毒技術(shù)，明確醫(yī)院感染的重要性。

1.2.3開展有針對(duì)性的培訓(xùn) 根據(jù)本院不同時(shí)期醫(yī)院感染情況的不同，進(jìn)行有針對(duì)性的教育，如：統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口感染率上升，及時(shí)預(yù)警，并進(jìn)行手術(shù)切口感染知識(shí)和手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，從而使手術(shù)切口感染率下降。

1.2.4影像教育 組織全院醫(yī)技護(hù)藥人員分批觀看醫(yī)院感染監(jiān)控錄像片、教學(xué)電影，進(jìn)行直觀、形象地教學(xué)。

1.2.5即學(xué)即考 每次學(xué)習(xí)完畢即進(jìn)行考試，85分以上為及格，對(duì)成績(jī)不及格者再學(xué)再考，直至合格。

2 培訓(xùn)計(jì)劃及內(nèi)容

2.1制定培訓(xùn)計(jì)劃

2.1.1按照人員從事的工作類型制定培訓(xùn)計(jì)劃。計(jì)劃分年、季、月，毎次培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行考核，使全體醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)率達(dá)到90%。培訓(xùn)的合格率達(dá)到85%。

2.1.2臨床醫(yī)生制定醫(yī)院感染控制培訓(xùn)計(jì)劃。

2.1.3護(hù)士的消毒滅菌知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃。

2.1.4高危區(qū)（手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、母嬰同室、燒傷病房，重癥監(jiān)護(hù)室、血透室、早產(chǎn)兒室等）重點(diǎn)培訓(xùn)計(jì)劃。

2.1 5進(jìn)修人員、新來(lái)人員的崗前培訓(xùn)計(jì)劃。

2.1.6清潔員的消毒劑配比方法及醫(yī)療廢物分類的培訓(xùn)計(jì)劃。

2.1.7各臨床、醫(yī)技科室醫(yī)院感染兼職監(jiān)控員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃。

2.2培訓(xùn)內(nèi)容

2.2.1醫(yī)院管理者進(jìn)行\(zhòng)"醫(yī)院感染管理辦法\"及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)。

2.2.2臨床醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染的流行病學(xué)、抗菌藥物的合理應(yīng)用、醫(yī)院感染的危害與現(xiàn)狀的培訓(xùn)。

2.2.3護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)院感染與護(hù)理管理、正確洗手、醫(yī)院感染的隔離技術(shù)、醫(yī)院的消毒與滅菌技術(shù)，各種消毒、滅菌劑的應(yīng)用的培訓(xùn)。

2.2.4感染監(jiān)控員進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)、空氣、物體表而、手的采樣方法，標(biāo)本的采集（留取、運(yùn)送）的培訓(xùn)。

2.2.5保潔員進(jìn)行醫(yī)院感染的概念、醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)送的培訓(xùn)。

3 培訓(xùn)結(jié)果

3.1通過(guò)理論考核與現(xiàn)場(chǎng)檢查感染知識(shí)的實(shí)際運(yùn)用情況及日常院感質(zhì)控檢查情況分析，護(hù)理及行政人員院感知識(shí)及執(zhí)行力度明顯高于其他人群，醫(yī)生次之，保潔人員與總務(wù)后勤人員的院感知識(shí)較低。

3.2從培訓(xùn)到會(huì)情況分析，護(hù)理人員培訓(xùn)到會(huì)率最高，后勤及輔助檢查科室人員到會(huì)率最低。

3.3從參加學(xué)會(huì)及培訓(xùn)班情況看，重點(diǎn)科室科主任、護(hù)士長(zhǎng)參加會(huì)議頻率明顯高于其他職能科室。

4 分析

4.1護(hù)士和行政人員的培訓(xùn)率較高，從一個(gè)側(cè)面反映了這部分人群對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的重視，尤其是行政人員能夠積極參加到醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，這與國(guó)家近幾年來(lái)加大醫(yī)院感染的管理力度及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的重視程度有關(guān)，大家都迫切希望學(xué)習(xí)新知識(shí)并在實(shí)際工作中發(fā)揮作用。

4.2保潔人員與總務(wù)后勤人員的培訓(xùn)率較低，這與他們的年齡結(jié)構(gòu)和文化程度有關(guān)，這類人員年齡大、流動(dòng)性大，文化程度普遍低有關(guān)。然而值得可喜的是通過(guò)學(xué)習(xí)他們大多數(shù)都能夠?qū)︶t(yī)院感染知識(shí)有了一些初步的認(rèn)識(shí)，注重加強(qiáng)思想教育，使他們認(rèn)識(shí)到預(yù)防醫(yī)院感染對(duì)他們個(gè)人、家庭、醫(yī)院及社會(huì)的重要性。

4.3醫(yī)院感染兼職監(jiān)控員的培訓(xùn)率較高，合格率較低，由于對(duì)此類人員的培訓(xùn)專業(yè)性較強(qiáng)，有些人員第一次接觸感染知識(shí)在學(xué)習(xí)和運(yùn)用過(guò)程中存在一些困難，同時(shí)由于醫(yī)院的一些硬件設(shè)施不到位，也使監(jiān)控員掌握的醫(yī)院感染知識(shí)與實(shí)際運(yùn)用脫節(jié)。這也提示我們以后要加強(qiáng)實(shí)際操作的培訓(xùn)。

4.4醫(yī)技護(hù)藥人員的培訓(xùn)率較高，合格率也較高，說(shuō)明他們是醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)的基礎(chǔ)，只有做好他們的培訓(xùn)與實(shí)際運(yùn)用的工作，才能在實(shí)際工作中正確運(yùn)用感染知識(shí)，創(chuàng)造優(yōu)良的安全的醫(yī)療環(huán)境，提侶\"慎獨(dú)\"精神，使醫(yī)務(wù)人員在工作中自覺遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，將預(yù)防控制醫(yī)院感染工作始終貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的全過(guò)程。

4.5消毒滅菌效果的合格率偏低，大多數(shù)是因?yàn)橄緞舛炔缓细裨斐傻模饕蛴校合緞┡浔确椒ㄥe(cuò)誤、消毒劑未及時(shí)更換、消毒劑本身的劑量不準(zhǔn)確。這也提示我們?cè)谝院蟮尼t(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)過(guò)程中要加強(qiáng)對(duì)消毒滅菌知識(shí)的培訓(xùn)力度。

4.6醫(yī)療廢物的正確處理較低，他們中的主要問(wèn)題是醫(yī)療垃圾過(guò)滿、醫(yī)療垃圾密封不嚴(yán)、醫(yī)療垃圾的記錄不完整。但可以肯定一點(diǎn)，大家都對(duì)醫(yī)用垃圾與生活垃圾的分類有了明確認(rèn)識(shí)。能夠正確區(qū)分，這也為今后對(duì)保潔、總務(wù)后勤人員的培訓(xùn)時(shí)要注重醫(yī)用垃圾的清運(yùn)和記錄。

5 討論

5.1存在問(wèn)題

5.1.1現(xiàn)行的醫(yī)院感染知識(shí)學(xué)習(xí)沒有系統(tǒng)的教科書，使培訓(xùn)有支離破碎的感覺，缺乏連貫性、條理性。

5.1.2培訓(xùn)多側(cè)重于學(xué)習(xí)醫(yī)院感染專科知識(shí)。實(shí)際上感染知識(shí)是一個(gè)和多方而學(xué)科融會(huì)貫通的科學(xué)，目前我國(guó)缺乏一些相關(guān)的邊緣學(xué)科對(duì)醫(yī)院感染的影響的培訓(xùn)。如公共衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)傷害、流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等等。

5.1.3培訓(xùn)與實(shí)際有脫節(jié)的現(xiàn)象。在臨床工作中應(yīng)用困難的問(wèn)題。

5.1.4工作與教學(xué)的矛盾。臨床工作忙，患者多成為許多人不參加醫(yī)院感染知識(shí)學(xué)習(xí)的理由，也是實(shí)際存在的問(wèn)題。

5.1.5培訓(xùn)的教師不能跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。目前大多采用幻燈片教學(xué)，雖然形象化但卻缺乏實(shí)際操作和動(dòng)手的培養(yǎng)。

5.2小結(jié) 通過(guò)對(duì)我院二甲復(fù)評(píng)院感培訓(xùn)的總結(jié)與分析，醫(yī)院感染作為醫(yī)院質(zhì)量的重要管理部門，越來(lái)越受到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視，每位醫(yī)務(wù)人員都有迫切的愿意學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識(shí)的愿望。因此對(duì)他們的培訓(xùn)就顯得越來(lái)越重要。一方而可以改變?nèi)藗儗?duì)醫(yī)院感染態(tài)度的認(rèn)識(shí)，另一方而又可以使廣大醫(yī)務(wù)工作者對(duì)醫(yī)院感染能有正確的認(rèn)識(shí)，認(rèn)真遵循醫(yī)院感染管理的規(guī)范，及時(shí)提出改進(jìn)措施和辦法，進(jìn)一步完善培訓(xùn)工作的過(guò)程。根據(jù)被培訓(xùn)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，決定其培訓(xùn)內(nèi)容，掌握由淺入深，通俗易懂，循序漸進(jìn)的原則。采取多種形式，分期分批地給醫(yī)務(wù)人員講述有關(guān)醫(yī)院感染的專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，要求醫(yī)護(hù)人員必須要有高度的責(zé)任感，嚴(yán)格遵守診療過(guò)程中的操作規(guī)程。因人施教，各有側(cè)重，通過(guò)集中培訓(xùn)、講座、發(fā)放學(xué)習(xí)資料自學(xué)等形式普及醫(yī)院感染知識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理能力，達(dá)到醫(yī)院感染管理在職教育的廣泛性、針對(duì)性和可操作性。在營(yíng)造醫(yī)院文化建設(shè)的過(guò)程中，將\"安全的從業(yè)環(huán)境和和諧的就醫(yī)環(huán)境\"結(jié)合起來(lái)，使醫(yī)務(wù)人員從標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防入手，在工作中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴滲透進(jìn)消毒的理念。規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，注重標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防止職業(yè)暴露。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院文化的學(xué)習(xí)力，把醫(yī)院發(fā)展與員工的發(fā)展結(jié)合起來(lái)，創(chuàng)造員工的終身學(xué)習(xí)的環(huán)境，建立并完善持續(xù)性學(xué)習(xí)機(jī)制[1]。通過(guò)不斷的培訓(xùn)學(xué)習(xí)才能發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染實(shí)際工作中存在的問(wèn)題，通過(guò)不斷改進(jìn)才能把醫(yī)院感染工作做得更好。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉運(yùn)祥，林樂(lè)良，李成修.試論醫(yī)院文化力[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006， 22 （5）： 335.

編輯/哈濤