通過護理干預以降低剖宮產率的體會

摘要：目的 探討護理干預對于降低剖宮產率的作用。方法 以2012年1月～12月在我院分娩產婦為對照組，2013年1月～12月為實驗組，對照組按常規產科護理要求實施護理；觀察組通過分析導致剖宮產率上升的原因，采取針對性護理干預措施，并對兩組剖宮產率進行比較分析。結果 兩組剖宮產率比較，觀察組明顯低于對照組。結論 采取合理的護理干預能有效降低剖宮產率。

關鍵詞：護理干預；剖宮產；健康教育

近年來，剖宮產率呈逐年上升趨勢。我國的剖宮產問題不容忽視，有些地區的剖宮產率達到了50%～70%，世界衛生組織規定剖宮產率必須<15%[1]。因此，合理掌握剖宮產指征，減少指征不足的剖宮產，已成為當前產科工作者的重要問題。我院自2013年1月開始對住院分娩孕婦嘗試開展護理干預，以控制剖宮產率上升趨勢。

1資料與方法

1.1一般資料 以2012年1月～12月在我院分娩產婦為對照組，2013年1月～12月為實驗組。平均年齡、學歷、孕周、妊娠合并癥等無顯著性差異。

1.2方法 實驗組成員從孕婦建卡開始，以面授、座談、發放宣傳手冊等方式傳授剖宮產與自然分娩的知識，為孕婦提供產房的有關人性化服務信息，選擇分娩方式。

1.3護理干預實施 ①根據2012年剖宮產指征分析，社會因素占主要因素，其次為胎兒宮內窘迫，接下來是疤痕子宮，巨大胎兒居第5位[2]。針對以上剖宮產的主要因素，我們加強了孕期教育，在孕婦學校對孕婦及其家人進行孕產期保健知識的宣教，指導合理營養，避免體重過度增加及巨大兒的發生。②加強孕期監護，指導孕婦按照《孕產期保健規范》的要求，按時體檢及B超檢查，及早發現胎位不正及時糾正（因胎位不正的剖宮產率達90%以上關。③消除產婦陰道分娩的恐懼心理，專門開設了《分娩方式》、《分娩知識》的講課內容，對孕產婦及家人進行健康教育，更好地了解到妊娠、分娩的生理全過程；告訴孕婦，足月分娩是自然的生理過程，對母嬰的好處，剖宮產只是作為解決難產和母嬰并發癥的一種手段；介紹分娩減痛的方法及技巧的練習，帶領產婦及家人參觀婦產科，讓她們熟悉產科路線，對產科環境、醫務人員有個初步認識，減少孕產婦對產科及產科醫生的陌生感和恐懼；④向孕產婦講解陰道產后自身所具有的恢復能力，只要進行合理產后運動如縮陰運動等可使孕婦恢復到產前狀態，不會影響產后性生活；⑤加強對孕晚期孕婦的健康教育，避免重體力勞動、性生活，積極治療陰道炎癥，預防胎膜早破；⑥產時對產婦進行人性化護理，開展陪伴分娩，讓有分娩經驗的家人或者由其自行選擇的醫務人員進入待產室陪護，可起到精神支持、消除產婦緊張心理并達到順產的目的；臨產后密切觀察產程進展，發現問題及時處理二胎位不正的如不是絕對剖宮產指征，如臀位，骨盆正常胎兒體重估計<3500 g的，給予充分試產機會；疤痕子宮的產婦，避免\"一次剖宮產，次次剖宮產\"的錯誤做法，做到嚴密觀察產程，充分解釋產程進展情況，緩解產婦心理壓力，以達試產順產的結局。

2結果

3討論

3.1孕期干預，提高孕婦對自然分娩的認知，是降低剖宮產率的基礎

3.1.1了解孕婦對分娩的認知程度，確立針對性健康教育的內容 在孕婦建卡時，了解孕婦對分娩知識掌握的程度，通過調查發現，孕婦對自然分娩和剖宮產率的認識存在一變的誤區，不少孕婦認為：分娩痛不能忍受的，剖宮產不痛，是\"100%\"安全。

3.1.2針對孕婦對分娩認知的誤區，實施健康教育 對孕婦采取觀看電教片、講課、參觀產房等形式，向孕婦講解剖宮產和自然分娩的特點，自然分娩與剖宮產的區別和利弊。剖宮產作為一種手術，孕婦要承擔麻醉的風險，手術出血，術后感染等風險，也會給家庭造成一定的經濟負擔，恢復要比自然分娩要慢。應向孕婦及家屬大力宣傳自然分娩的好處，說明產婦與胎兒都具有潛能主動參與并完成分娩過程，剖宮產只是解決難產和母嬰并發癥的一種手段，屬于醫療干預，可能引起出血、感染、肺栓塞、腰困等并發癥以及給術后恢復與避孕、再次妊娠帶來困難，并不是安全的分娩方式；產婦緊張、焦慮的情緒可促使體內兒茶分胺分泌，使宮縮不協調，從而阻礙產程進展，故應增強心理干預，讓孕婦樹立自然分娩的信心和決心。

3.2產時干預，提倡人性化分娩是降低剖宮產率的保證 所謂人性化分娩是提倡家庭式分娩，自由體位分娩以及自然分娩等。

3.2.1家庭式丈夫陪伴分娩 分娩是家庭生活中的一部分，醫院的產房布置的像家庭一樣，改善分娩環境。鼓勵配偶參與分娩過程，丈夫在產程給予心理和精神上的支持，是其他人員不能代替的，并且在促進夫妻感情上有積極意義。建立孕婦支持系統：開展家庭式分娩，讓丈夫或家屬陪伴孕婦，產程中讓他們相互交流，與助產士一起，共同參與分娩支持全過程；還可通過榜樣的宣傳，讓自然分娩的產婦講解經驗及感受，成功經驗可以增強產婦自然分娩的信心；同時注意回避負面影響，消除不良影響刺激，如避免與試產失敗的產婦同住一室，防止聽到對自然分娩不利的信息；幫助孕婦及家屬消除迷信心理，實施人性化的護理關懷，設置溫馨、親切的產科病房，消除產婦的陌生感；還可讓產婦及家屬參與護理計劃的制定，共同約定實現自然分娩的目標，共同實施護理計劃的內容，提高產婦的角色適應及自理能力，增強產婦的主觀能動性。讓產婦選擇助產士，實行一對一全程陪伴分娩，緩解產婦恐懼和焦慮[3]。

3.2.2開展\"導樂\"陪伴分娩 \"導樂\"是指一個有生育經驗的婦女在產前、產時、產后給予孕婦持續的生理上的支持及精神上的安慰和鼓勵，使其順利完成分娩過程，是一種以產婦為中心的適宜產科的服務技術[4]。擔任\"導樂\"分娩的助產士，經過培訓后上崗。開展產科服務新模式以來，以\"支持，保護和促進自然分娩\"為主題，以\"母親安全，兒童優先\"為宗旨。重視產前、產時、產后的心理護理，強調精神因素對分娩的影響，并根據孕婦不同的需要及時實施護理干預，對保障母嬰安全，保護和促進自然分娩起到了積極的作用。同時轉變了產房助產士的服務觀念，提高了助產技術，充分發揮護理專業人員應有的作用，為孕婦提供高質量的服務。

4結論

加強護理干預對降低剖宮產率有一定的意義，值得臨床推廣。剖宮產率上升與諸多因素有關，只有通過醫患雙方、社會的共同努力以及醫院管理層的支持，合理掌握剖宮產指征，才能更好地降低剖宮產率。

參考文獻：

[1]黃萬秀.剖宮產指征分析及健康教育[J].現代醫藥衛生，2011，（15）.

[2]晏春麗，朱姝娟，雷俊.剖宮產率上升的影響因素及護理干預研究進展[J].實用預防醫學，2011，（03）.

[3]蔣青，向大清，鄧功芬.護理干預對降低社會因素剖宮產率的影響[J].西部醫學，2010，（08）.

[4]文衛華.加強健康教育對降低剖宮產率的影響[J].齊魯護理雜志，2010，（27）.

編輯/張燕