腦出血并發(fā)癥的預(yù)防及護理

摘要：目的 對預(yù)防護理在腦出血并發(fā)癥預(yù)防中的作用進行研究，證實預(yù)防護理的臨床價值。方法 以我院2012年3月～2013年3月進行治療和護理的腦出血患者72例為研究對象，將其隨機分為兩組，每組36例，一組研究對象采用常規(guī)護理方法進行護理，為對照組；一組研究對象在傳統(tǒng)護理的基礎(chǔ)上進行預(yù)防護理干預(yù)，為觀察組。護理1個月后，對兩組研究對象的并發(fā)癥發(fā)生率及有效率等臨床數(shù)據(jù)進行比較，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 觀察組研究對象并發(fā)癥發(fā)生率為20.1%，優(yōu)于對照組35.6%的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)論 對腦出血患者進行并發(fā)癥的預(yù)防護理較常規(guī)護理具有并發(fā)癥發(fā)生率低，護理有效率高，患者生活質(zhì)量改善顯著等優(yōu)勢，適于臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：腦出血；并發(fā)癥；預(yù)防；護理

隨著我國老齡化社會進程的加劇和生活習(xí)慣的變化，腦出血的發(fā)病率逐漸升高，且呈逐年上升趨勢。腦出血是臨床常見的急危重癥，其致殘和致死率較高，據(jù)相關(guān)研究顯示，我國因腦出血致死的患者占所有病死者的23%[1-3]。其中大部分患者因壓瘡，便秘、肺部感染等并發(fā)癥導(dǎo)致死亡。因此，對并發(fā)癥的預(yù)防和治療在腦出血患者治療中具有重要的價值。是提高臨床療效，改善患者生活質(zhì)量的重要途徑。我院對并發(fā)癥預(yù)防護理在腦出血患者護理中的價值進行研究，取得了顯著成果。現(xiàn)將研究過程及結(jié)果簡介如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2012年3月～2013年3月進行治療和護理的腦出血患者72例為研究對象，其中男 46 例，女 26 例，所有患者的年齡在42～79歲。患者中就診時有 46例神志清楚，21 例意識障礙，5 例口齒不清，平均住院 34d，所有的患者均有不同程度的偏癱。

1.2方法 對于腦出血的治療主要包括控制腦水腫、止血、降顱壓、脫水，預(yù)防并發(fā)癥，維持患者的生命體征，合理的使用降壓藥物和控制腦水腫的藥物，在必要的時候采用凝血藥與止血藥，嚴重的時候需要考慮采用手術(shù)來治療。

2結(jié)果

所有患者在出院的時候均能翻身，沒有出現(xiàn)護理不當與褥瘡以及發(fā)生意外，45 例患者出院時可以獨立的行走，27 例患者可以借拐杖進行行走，基本能夠生活自理，護理1個月觀察組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計結(jié)果。

3護理

3.1昏迷患者護理 護理人員需要密切的觀察患者的病情，隨時做好搶救的準備，保持患者的呼吸道暢通。將患者的頭向一側(cè)偏，這樣便于患者口腔的分泌物向外來引流，可以防止患者將分泌物吸進呼吸道導(dǎo)致窒息，對患者進行2～3次/d口腔護理，如果患者張口呼吸，則用濕紗布蓋住患者的口鼻，這樣可以防止患者發(fā)生腮腺炎或者口腔感染。給患者定期的剪指甲防止患者自己抓傷，用鹽水每天擦洗患者的眼睛，也可以用濕紗布蓋遮患者的眼睛，按時給患者的眼睛涂眼膏；對出血量大、昏迷時間長的患者，必要的時候施行氣管切開術(shù)，這樣可以有效的保持患者呼吸道通暢，利于呼吸。對于昏迷不能進食的患者，采用鼻飼飲食。對于煩躁不定的患者采用床擋或者約束帶保護，防止患者墜床摔傷[4]。

3.2呼吸道護理 對長期臥床患者在患者一般情況允許下取半臥位，避免胃內(nèi)容物或進食時食物誤吸進入呼吸道。定期給患者更換體位、翻身、叩背，以促進患者呼吸道分泌物排出體外。有的患者一般情況差、咳嗽反射弱，不能將痰液有效排出體外，應(yīng)進行吸痰。吸痰前護士應(yīng)徹底清潔雙手、戴無菌手套；操作過程中避免污染；吸痰時應(yīng)緩慢逐漸進行，切不可一次將吸痰管插入，避免將呼吸道上段的痰液帶到呼吸道下段；吸痰時動作應(yīng)輕柔、穩(wěn)健，吸引壓力不應(yīng)過高，以免損傷患者呼吸道黏膜。若患者痰液較多且黏稠可予糜蛋白酶、鹽酸氨溴索加入生理鹽水中超聲霧化吸入以稀釋痰液利于排痰，2次/d[5]；也可根據(jù)患者痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果在霧化液中加入敏感抗生素。部分患者因自主呼吸困難必須使用呼吸機輔助呼吸，對這類患者需使用呼吸機濕化器對管路進行濕化，如無明顯分泌物污染管路，則呼吸機管路更換1次～2次/w，一旦患者呼吸功能改善，無需呼吸機輔助呼吸，則應(yīng)及早撤機。

3.3一般護理 護理人員應(yīng)該嚴密的觀察患者的生命體征情況，注意患者的嘔吐、頭痛和肢體的活動變化，這樣能夠及時發(fā)現(xiàn)患者腦出血先兆。患者需要絕對的臥床休息。患者的頭部需要稍墊高同時用冰袋來冷敷，這樣可以減少患者腦組織耗氧量。需要保持患者的靜脈補液通暢，在必要的時候采取表淺大靜脈穿刺方法，在滴注甘露醇的時候需要加壓，保證滴速在123滴/min左右；盡量保證操作各項護理時間集中，這樣能夠避免多次刺激患者；還需要保持病房的安靜，病房的濕度和溫度要適中，家屬探視次數(shù)要加以限制，避免對患者的不良刺激，避免患者的情緒過大波動，避免患者的交叉感染[6]。同時鼓勵患者進食新鮮的蔬菜水果，防止便秘。患者需要注意保暖，進而避免因劇烈咳嗽、感冒引起的顱內(nèi)血壓增高。

3.4 并發(fā)癥的預(yù)防與護理 腦出血的患者病情較急，并且并發(fā)癥發(fā)病率與病死率較高，所以預(yù)防腦出血的并發(fā)癥在護理中極為重要，腦出血的并發(fā)癥主要有肺部感染、上消化道出血以及壓瘡最多，下面就這三種并發(fā)癥的預(yù)防與護理做詳細介紹：①肺部感染預(yù)防：有的腦出血患者處于昏迷狀態(tài)，其排痰的能力下降，痰液主要積在肺部，不易咳出黏稠痰液，所以容易誘發(fā)患者肺部的感染。護理人員應(yīng)該保持患者的呼吸道通暢，將患者的頭部向一側(cè)偏，從下到上叩擊患者的背部，促使患者排出痰液，2～3h時給患者翻身并拍其背部，對于痰較多的患者，必要的時候需要進行吸痰，吸痰的時候護理人員的動作要輕[7]。②上消化道出血的預(yù)防：上消化道出血發(fā)病一般在腦出血發(fā)病之后1～2w居多，患者腦出血的情況越嚴重，上消化道出血的發(fā)病率越高，對于上消化道出血的情況主要以預(yù)防為主，需要及時給患者胃黏膜保護劑和制酸劑，對于出血情況需要給予相關(guān)對癥的治療，同時保持患者的呼吸道通暢。③壓瘡的預(yù)防：患者在患病期間一直保持同一種臥床的姿勢，體內(nèi)某一組織長時間受壓，致使體內(nèi)血液循環(huán)減慢，引發(fā)壓瘡。護理人員需要加強對于患者身體皮膚的護理與觀察，每2～3h給患者翻1次身。患者的床鋪需要干燥清潔，同時及時的為患者更換汗?jié)裎廴镜谋环瑢颊呔植渴軌翰课贿M行按摩。對于已經(jīng)形成壓瘡的患者，使用無菌紗布來覆蓋，進行理療。

3.5康復(fù)鍛煉 患者在在病情穩(wěn)定后可以進行被動的運動，通常在腦出血后1w就可以對患者的肢體進行被動的運動，對患者的肌肉以及活動的關(guān)節(jié)進行按摩，一般時間是10min/次，然后增加到30min/次，進行3次/d左右，在患者的足底放置托足板，也可以給患者穿上硬底鞋，這樣能夠防止患者的足下垂。護理人員可以對患者說一些日常用語，然后讓患者轉(zhuǎn)述，這樣能夠強化語言上的刺激，逐漸恢復(fù)患者的語言功能，對于患者的康復(fù)訓(xùn)練切忌求快急躁[8]。

3.6出院指導(dǎo) 患者在出院的時候護理人員需要囑咐患者注意休息，患者的飲食需要保持清淡，在日常生活中需要保持適量活動，這樣可以促進患者的新陳代謝和血液循環(huán)，同時需要避免過度勞累和情緒激動，患者的家屬需要配合患者進行鍛煉，促進患者早日康復(fù)[9]。

4結(jié)論

腦出血是臨床常見的致殘致死率較高的危重疾病，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴重的影響。多數(shù)患者因并發(fā)癥而致不良愈后，因此對腦出血患者并發(fā)癥的預(yù)防和治療具有十分重要的臨床價值。近年來，臨床上開始對腦出血并發(fā)癥進行預(yù)防護理，針對性的護理使得并發(fā)癥的發(fā)生率顯著下降，進而提高了臨床療效，改善了患者的生活質(zhì)量。

我院對72例腦出血患者進行并發(fā)癥預(yù)防護理，取得了顯著的效果，對腦出血患者實施護理，從護理的過程中可以體會到護理人員需要具有有高度責(zé)任感以及熟練技能，同時需要密切的觀察患者病情的變化，及時的發(fā)現(xiàn)腦出血并發(fā)癥的發(fā)生并進行一些相關(guān)的預(yù)防措施，積極促進患者恢復(fù)機體功能，對于提高腦出血的治療效果以及減少腦出血的并發(fā)癥有重要的意義。

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