腦卒中后患肢腫脹的針刺治療進展

腦卒中后患肢腫脹屬于中風后肩手綜合征的范疇，是中風后常見并發癥之一，表現為患肢腫脹和疼痛，多發生病后2w～3個月，我國發病率較高，可達12%～74.1%[1]。患肢腫脹給患者帶來生活不便，影響預后，現就本征的針刺治療現狀作一綜述。

1 針刺療法

1.1體針 針刺治療具有調暢氣血，疏通經脈的作用，可以增強局部血液和淋巴循環，緩解局部水腫，改善肢體循環障礙，促進肢體功能恢復。

劉穎[2]等針刺輸穴、經穴治療中風患肢水腫進行比較，輸穴組上肢取穴：三間、中渚、太淵；下肢取穴：足臨泣、陷谷、太沖；經穴組上肢取穴：陽溪、陽谷、支溝；下肢取穴：復溜、解溪、陽輔。癱瘓取穴：兩組取穴相同。上肢不遂者取肩髃、曲池、手三里、合谷；下肢不遂者取環跳、陽陵泉、陰陵泉、風市。留針30min，10次為1個療程，觀察2個療程。結果兩組有效率達100%，針刺1w時輸穴組有13例獲效，占65%；經穴組6例獲效，占30%；針刺4w時全部獲效。說明針刺輸穴和經穴均可利水消腫，輸穴組獲效快。從而印證了\"輸主體重節痛\"、\"浮腫者，治其經\"的理論。

趙曉峰[3]等用針刺為主結合康復訓練治療本征，患者側臥前胸抱枕位，患側在上，頸臂、天宗直刺1.5寸，提插捻轉瀉法1min，令針感向肩臂部放散，兩穴均施以快針，然后令患者仰臥，依次針刺余穴，肩髃、曲池捻轉提插瀉法，會宗、陽池捻轉補法，八邪平補平瀉，留針20min，中間行針1次。結果針刺組療效優于單純康復訓練。

林雪[4]選頸臂、肩髃、肩髎、肩前、臂中、曲池、尺澤、合谷、十宣。先刺頸臂穴，使針感沿上肢放射，不留針，再刺肩髃、肩髎、肩前、臂中、曲池、尺澤、合谷，用提插捻轉相結合的瀉法，以關節部有強烈的酸脹感并向關節上下放射為度，留針30min，治療1次/d。十宣穴點刺放血，每指出血3滴，隔日1次。治療肩手綜合征Ⅰ期患者40例，效果優于穴封組。

1.2電針 電針可以加大刺激量，刺激患側肌群運動神經，有效地改善局部微循環，促進體液回流，加快局部炎癥物質的吸收，達到減輕疼痛和解離粘連程度的目的。

史清釗[5]等將14例本征病例分為兩組，實驗組給予康復訓練配合電針治療，對照組僅做康復訓練。實驗組取合谷、中渚、陽池、外關。陽池與合谷，外關與中渚接電針儀。1次/d，20min1次。結果治療后兩組患者的水腫都有緩解（P<0.01）且實驗組優于對照組（P<0.05）。

徐哲[6]等用電針治療本征36例，取患側二間、三間、合谷、陽溪、陽池、曲池、尺澤、天府、俠白、肩髃、肩髎、肩貞、臂臑。肩關節活動受限加大椎、天宗。手指腫脹甚者加外關、中渚、八邪。針刺得氣后接電針，留針30min，1次/d。6次/w，2w1個療程，治療2個療程，治療組總效率為100%高于對照組的91.7%（P<0.05）。說明電針能有效消除患側上肢水腫、疼痛、僵硬。

林堅[7]取患側臂臑、肩髎、肩髃、曲池、手三里、合谷，采用電針結合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征60例，結果總有效率93.33%高于單純康復組66.67%。

1.3溫針灸 溫針灸是針刺與艾灸結合使用的一種治療方法，可同時取針刺及艾灸的雙重治療作用，起到溫通經絡、行氣活血、改善微循環的作用。

林慶學[8]等用溫針灸法治療42例中風后期患側肢體腫脹患者，取三陰交、膈俞、足三里為基本穴位。上肢腕關節以下腫脹者加患側的合谷、陽池、中渚、液門、后溪等穴，下肢踝關節以下腫脹者加患側的委中、陽陵泉透陰陵泉、血海、豐隆、昆侖、懸鐘、太溪等穴。針刺得氣后，在針柄上套置2cm長的艾條，燃盡后起針。1次/d，10d為一療程，療程中間間歇3d，連續治療4個療程。療程結束后2個月統計療效。結果總有效率為95.3%。

王少松[9]將本征患者90例隨機分為兩組各45例，兩組均取患側肢體肩髃、曲池、外關、合谷。治療組采用溫針灸治療，對照組采用普通針灸治療，結果溫針灸療法在改善肢體腫脹方面明顯好于普通針灸療法，說明溫針灸療法可有效改善卒中后肩-手綜合征患者肢體疼痛及腫脹情況，提高肢體運動功能。

韓冰[10]等認為溫針可以溫陽益氣、宣通經脈、行水消瘀，采用溫針灸配合康復療法治療腦卒中后肩手綜合征65例，總有效率達87.7%。

1.4火針 火針古稱\"燔針\"，具有溫經散寒，逐瘀通經的作用，能有效改善局部的血液循環，促進炎癥吸收、水腫消退。

蘇敏[11]等將本征83例采用簡單隨機分組，火針治療組43例，對照組40例。治療組取患側肩前、肩髃、肩貞、曲池、外關、八邪、水分、中脘，3～4穴/次。采用火針快針法，在各穴行速刺、點刺，深度2～5mm，隔日治療1次。對照組主穴：患側肩髃、臂臑、肩髎、曲池、手三里、外關、合谷。配穴：肩部疼痛明顯者加肩貞、肩前、臑俞；手指腫脹甚者加后溪、中渚、八邪，針刺以平補平瀉法，得氣后留針30min，留針時隔15min行針一次，治療1次/d，7d為1個療程，療程間休息2d，2w后評定。兩組治療后疼痛、水腫癥狀積分比較差異顯著（P<0.05），說明治療組療法優于對照組。

石杰[12]等認為中風后肩手綜合征屬中醫\"痹證\"范疇，根據\"焠刺者，刺燔針則取痹也。\"對本征（期）82例患者采用火針治療，取肩髃，曲池，合谷，阿是穴。3次/w，共治療2w，總有效率達84.1%。說明火針對肩手綜合征所致疼痛水腫有明顯療效。

王霞[13]等取患側肩前、肩髃、肩貞、曲池、外關、八邪、水分、中脘，對側陰陵泉、豐隆，采用火針快針法共治療本征43例，治療3w后，上肢疼痛與水腫火針治療組優于對照組（P<0.05）。

1.5刺絡放血 刺絡放血為用三棱針點刺出血，具有活血祛瘀通絡、清熱消腫止痛的作用，可促進炎癥、水腫消退。現代醫學證實放血療法可以改善局部血液循環，促進神經反射弧的重建，進而改善肢體功能[14]。

羅湘筠[15]將60例肩一手綜合征患者隨機分為兩組，對照組30例給予基礎治療及康復訓練，治療組30例加用刺絡放血法。選取患肢的肩髑、臂臑、天宗、曲池、手三里、偏歷、陽溪、合谷穴，選上述穴位中3～4穴/次，若手背腫痛明顯加八邪。消毒后用三棱針點刺或挑刺3～5次，深達皮內，可見血液自然流出。然后施拔罐法，出血量在15～30mL/次，總量不超過50mL，留罐時間為10～15min。八邪穴可用手指擠出血。隔日1次，治療1個月后進行療效評估。結果兩組均可有效降低肩手綜合征患者疼痛及手腫程度的記分，且治療組療效明顯優于對照組（P<0.01）。

彭煉[16]根據\"其結絡者，脈結血不和，決之乃行\"，\"索其結絡脈，刺出其血，以見通之\"絡病理論，采用刺絡拔罐的方法治療本征37例。疼痛、手腫、肩關節活動度、上肢功能均獲得良好療效。

2 透刺療法

透刺法是針刺一穴后按一定方向透達另一穴或數穴的一種刺法。它既可以增強針感，提高針刺作用，又可以取得兩穴或數穴的主治效應，提高療效。

劉峰[17]等將120例本征患者隨機分為治療組和對照組各60例。治療組采用透刺加手法治療，取勞宮透合谷，曲澤透曲池，天泉透肩髃，勞宮和曲澤兩穴位，接電針儀。對照組采用普通針刺加電針法治療，取肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關、合谷、八邪，行平補平瀉手法，臂臑與肩髃，曲池與合谷接電針。兩組均留針30min，1次/d，10d為1療程，共治療1個月。結果：治療組有效率達88.3%，對照組有效率達80.8%（P<0.05），差異有顯著性意義。說明透刺法治療中風后肩手綜合征，可以從陰引陽，一穴兩用，陰陽并治，調理氣血，疏通經絡，從而提高療效。

秦宏[18]等采用頭穴透刺配合康復治療治療本征40例患者，結果總有效率為100.0%。認為百會一太陽穴區進行透刺，溝通了三條陽經的表里聯系，激發頭部經氣，通達全身經絡從而改善癥狀。

薛立文[19]等將80例本征患者分兩組各40例，治療組采用透刺加電針法，取肩髃透極泉、曲池透少海、合谷透勞宮，對照組采用常規針刺加電針法，取肩髃、曲池、合谷。結果治療組總有效率87.5%優于對照組80%，說明透刺法在改善患肢疼痛、運動功能、減輕水腫方面優于常規針刺法。

武峙璇[20]等認為腦卒中后肩一手綜合征屬中醫\"痹證\"，根據\"經脈所過，主治所及\"的治療原則，針刺多氣多血之陽明經，以透刺手三陽經腧穴。取患側肩髎透臑會、肩髃透臂臑、肩貞透極泉、合谷、曲池、中渚、外關、養老、后溪及頸夾脊穴治療本征征60例，1次/d，2w為1個療程。結果治療組總有效率96.7%高于對照組80%。

3 其他

萬全慶[21]等用針刀治療腦卒中偏癱手腫脹1例，患腕遠側腕橫紋處橈側腕屈肌腱的內側緣處局部麻醉，此處針刀30°進針，刀口線與肌腱平行，深度約0.5cm出現空落感時轉為平行緩慢進針，縱行疏通松解，1次/w，共3w，取得滿意療效。

董嘉怡[22]根據董氏奇穴腎與三焦通、肝與大腸通、脾與小腸通的臟腑別通理論及\"交經遠刺\"的董氏奇穴針法，選健側腎關穴、明黃穴治療腦梗死后肩手綜合征，腫脹明顯減輕。

宗秋林[23]等對中風后手足瘀腫采用梅花針治療，從手部腕背橫紋至掌指關節指蹼處，足背橫紋至跖趾關節趾蹼處，沿骨間肌縱行方向用梅花針重度叩針，再在手足背部中央用小號火罐拔罐5min，至局部出血為度。隔日1次，10次為1療程。結果治療組瘀腫消散時間明顯短于對照組（P<0.01）。

4 針刺手法

4.1蒼龜探穴針刺法 蒼龜探穴針刺法為古刺法之一，\"……一退三進，鉆剔四方\"，其法具有催運經氣，促使氣至病所、疏經通絡的作用。

趙穎[24]等認為蒼龜探穴針刺法適用于經脈壅滯之證，能加強針感，提高療效。其對34例中風后肩手綜合征患者取肩五針（肩髃、肩內陵、肩外陵、肩前、抬肩）及手三針（合谷、曲池、外關），行蒼龜探穴手法，即先進針到深部，再退到皮下，依次斜向上、下、左、右，分別用三進一退的手法行針，各穴反復操作3次后留針30min，1次/d。14d為1個療程進行評估，總有效率達94.12%，有效改善患肢腫痛。

4.2繆刺針法 繆刺法指左側有病取右側穴，右側有病取左側穴的交叉刺法，通過針刺其較敏感的健側穴位來疏通經絡，調和氣血。

鄒菲[25]根據\"交經繆刺，左有病而右畔取\"，\"氣之盛衰，左右傾移，以上調下，以左調右\"，采用繆刺中平穴治療本征36例，選用健側中平穴（中平穴為經外奇穴，位于足三里穴下1寸），采用3寸30號針，刺入2.5寸，得氣后用瀉法，同時囑患者主動或被動活動患側肩關節，做肩部外展、上舉、后展等動作，每次30min，結果療效明顯高于西藥對照組。

4.3巨刺針法 巨刺針法是人體一側有病而選取對側經穴治療的刺法，更能激發經氣、疏通經脈，使氣血調和，最終達到調和陰陽、調整機體平衡的作用。

洪金標[26]等取肩髃、肩貞、手三里、支溝、后溪、陽陵泉、動痛穴或肩髎、臂臑、曲池、外關、合谷、條口、動痛穴治療本征Ⅰ期，其中巨刺組取健側穴位，患側組取患側穴位，二組穴交替使用。結果兩組治療前后腫脹和疼痛評分都有下降，腫脹程度改善巨刺組優于患側組，結論巨刺針法治療腦卒中后肩手綜合征在減輕腫脹、改善運動功能方面優于常規針刺法。驗證了\"左病取右，右病取左\"，\"從陰引陽，從陽引陰\"，\"從左引右，從右引左\"的理論。

5 結語

縱觀文獻，根據不同的理論、適應癥采用不同的針刺療法或針刺手法使針刺治療卒中后患肢腫脹獲得一定的療效，而且由于針刺治療無明顯副作用、操作方便容易被人們接受。但是通過文獻的整理分析還有一些地方值得進一步探討和完善。

5.1缺乏肩手綜合征患肢腫脹的病程限定，如肩手綜合征Ⅰ、Ⅱ期的針刺治療的對比研究，了解病程長短對針刺療效的影響，掌握有效治療時機，同時應該注重患肢腫脹消退后對癱瘓肢體功能的影響。

5.2在針刺治療肩手綜合征的療效評價中對水腫的評定缺乏統一評定標準，使不同的研究方法之間缺乏可比性。

5.3相同的治療方法之間取穴差異大、部分研究樣本量小。針刺治療同時也是經驗療法，由于患者的個體化差異，對針刺的反應、耐受性不同，針刺的時機、指力、深淺、方向、手法、針具及不同部位留針時間的長短等均會影響治療效果，為本征的規范化治療帶來障礙，但在臨床科研工作中對傳統療法應規范科研設計，以期獲得最佳治療方案，便于推廣應用。

5.4少見奇穴透刺治療本征相關報道，散在少數文獻中，未突出其作用，可探索發展和應用這方面的研究。

參考文獻：

[1]蔡亦強，余兢兢.肩-手綜合征康復治療療效觀察[J].中國康復理論與實踐，2005，11（4）：304.

[2]劉穎，張學麗，杜琳，等.針刺輸穴、經穴治療中風患肢水腫療效觀察[J].中國中醫藥信息雜志，2009，16增刊：54-55.

[3]趙曉峰，宋華.針刺治療中風后肩手綜合征30例[J].中國中醫藥信息雜志，2004，11（6）：532-533.

[4]林雪.針刺治療中風后肩手綜合征的療效觀察[J].針灸臨床雜志，2007，23（4）：19.

[5]史清釗，李春璐.電針對緩解肩手綜合征腕部水腫與疼痛療效的觀察[J].航空航天醫藥，2007，18（1）：16-18.

[6]徐哲，呂淑蓮，劉洋.電針治療中風后肩手綜合征36例[J].長春中醫藥大學學報，2008，24（2）：210.

[7]林堅.電針合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征60例[J].福建中醫學院學報，2008，18（3）：46-47.

[8]林慶學，李彩華.溫針灸治療中風后期患側肢體腫脹42例臨床觀察[J].社區醫學雜志，2005，3（7）：55.

[9]王少松.溫針灸治療卒中后肩-手綜合征的臨床對照研究[J].環球中醫藥，2011，4（2）：134-135.

[10]韓冰，何揚子，冉春風，等.溫針灸結合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征的臨床研究[J].四川中醫，2010，28（5）：119-121.

[11]蘇敏，何希俊.火針療法治療腦卒中后肩手綜合征的療效[J].中國老年性雜志，2012，32（22）：5048-5050.

[12]石杰，朱慶軍.火針治療中風肩手綜合征（I期）的臨床療效觀察[J].按摩與康復醫，2012，3（11）：66-67.

[13]王霞，王衛強.火針療法治療肩手綜合征43例[J].光明中醫，2011，26（4）：754-756.

[14]王田，邢舒恒，劉更.中風熏洗方配合放血療法治療腦梗死后肩手綜合征療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（31）：3417-3418.

[15]羅湘筠.刺絡放血法治療中風后肩一手綜合征的臨床療效觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2009，29（4）：74-76.

[16]彭煉，王澤濤，李里，等.從絡病理論論治中風后肩手綜合征臨床觀察[J].中國中醫急癥，2012，21（3）：448-449.

[17]劉峰，潘小紅.透刺配合手法治療中風后肩手綜合征60例[J].河南中醫，2011，31（11）：1300-1301.

[18]秦宏，施麗俊，張宇，等.頭穴透刺配合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志，2013，3（23）：167-169.

[19]薛立文，李-群，孫敬青.透刺配合電針治療中風后肩手綜合征的臨床觀察[J].中國針灸，2007，27（7）：491-493.

[20]武峙璇，金澤.頸部央脊穴結合透刺針法治療中風肩一手綜合征60例臨床觀察[J].黑龍江中醫藥，2011，40（5）：51.

[21]萬全慶，宋金慧.針刀治療腦卒中偏癱手腫脹1例[J].中國康復，2013，28（2）：102.

[22]董嘉怡，何珊.董氏奇穴治療腦梗死后肩手綜合征I臨床觀察[J].新中醫，2011，43（11）：81-83.

[23]宗秋林，胡燕，饒曉明.梅花針治療中風后手足瘀腫51例[J].中國中醫藥信息雜志，2004，11（8）：729.

[24]趙穎，龐曉瑜.蒼龜探穴針刺法治療中風后肩手綜合征34例療效觀察[J].河南中醫，2013，35（5）：732-798.

[25]鄒菲.繆刺中平穴治療肩手綜合征36例觀察[J].實用中醫藥雜志，2006，22（10）：638-639.

[26]洪金標，盛鵬杰，袁宜勤，等.巨刺針法治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察[J].中國針灸，2009，29（3）：205-208.編輯/哈濤