泮托拉唑聯(lián)合多潘立酮混懸液、達(dá)喜治療反流性食管炎21例臨床研究

摘要：目的 探討泮托拉唑聯(lián)合多潘立酮混懸液、達(dá)喜治療反流性食管炎（RE）的臨床療效。方法 收集2012年1月～2014年1月，我院收治的RE患者42例，隨機(jī)分為管擦組與對照組，各21例，對照組應(yīng)用泮托拉唑聯(lián)合多潘立酮治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用達(dá)喜治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組的臨床總有效率為95.24%，內(nèi)鏡復(fù)查療效為90.48%，均顯著高于對照組的80.95%、76.19%（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 泮托拉唑聯(lián)合多潘立酮混懸液、達(dá)喜治療RE療效顯著，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：反流性食管炎；達(dá)喜；多潘立酮；泮托拉唑

反流性食管炎（RE）是臨床常見胃食管返流性疾病，主要是因食管下段括約肌發(fā)生功能障礙，致使胃以及十二指腸內(nèi)容物反流至食管，誘發(fā)食管黏膜糜爛以及潰瘍等一系列炎性病變。RE多見于男性，如不及時(shí)予以有效治療，容易發(fā)展成為Barrett食管[1]。我院應(yīng)用泮托拉唑聯(lián)合多潘立酮混懸液、達(dá)喜治療RE，獲得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2014年1月，我院收治的RE患者42例，其中，男29例，女13例。年齡在20～74歲，平均為（38.3±3.4）歲；病程1～24個(gè)月，平均為（8.2±1.5）個(gè)月。患者均經(jīng)電子胃鏡檢查確診，除外消化性潰瘍等消化道其他疾病以及可引起胃腸道癥狀的全身性疾病，近2 w內(nèi)均未應(yīng)用制酸劑以及其他對胃腸道功能有影響的藥物。患者均自愿并知情，均簽署了知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各21例，兩組年齡、性別及病程等均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組予以口服泮托拉唑，20 mg/次，2次/d；多潘立酮混懸液口服，10 mL/次，3次/d；達(dá)喜餐后嚼服，1.0 g/次，3次/d。對照組僅予以口服泮托拉唑和多潘立酮混懸液，用法及用量同觀察組。兩組均以8 w為療程，均予以清淡飲食，遵循少食多餐原則，禁辛辣刺激食物，戒煙酒，臨睡前適當(dāng)抬高床頭。治療期間密切觀察患者的癥狀改善情況以及不良反應(yīng)，分別于治療前后進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)檢查和胃鏡檢查。

1.3療效判定

1.3.1臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的反酸、胸骨后疼痛以及燒心等臨床癥狀及體征均完全消失；有效：臨床癥狀獲得明顯改善；無效：臨床癥狀改善不明顯或者無改善。

1.3.2內(nèi)鏡療效 按照洛杉磯胃鏡下炎癥分級標(biāo)準(zhǔn)[2]分為A、B、C、D四級，并根據(jù)治療前后炎癥分級改善情況進(jìn)行內(nèi)鏡療效評價(jià)。痊愈：內(nèi)鏡下炎癥完全消失；有效：內(nèi)鏡下炎癥改善≥1級；無效：內(nèi)鏡下顯示炎癥無明顯變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，比較經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 治療8 w后，觀察組的顯效率以及總有效率均顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組內(nèi)鏡療效比較 胃鏡復(fù)查顯示，觀察組的痊愈率和總有效率均較對照組顯著提高（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)比較 兩組在治療期間均未見明顯肝腎功能、血液系統(tǒng)以及心電圖異常，觀察組有2例（9.52%）發(fā)生惡心，對照組1例（4.76%）發(fā)生一過性腹瀉和惡心，兩組均未經(jīng)特殊處理而自行緩解。觀察組的不良反應(yīng)率無明顯差異（P>0.05）。

3討論

RE是因胃以及十二指腸內(nèi)容物，尤其是酸性胃液以及膽汁等反流進(jìn)入食管而導(dǎo)致食管黏膜發(fā)生炎癥、糜爛或者潰瘍等所致。對于嚴(yán)重RE患者，如未經(jīng)及時(shí)治愈，可誘發(fā)食管黏膜以及食管壁纖維化，致使患者的食管動力進(jìn)一步減弱，導(dǎo)致反流癥狀加重[3]。因此，早期予以有效治療對于阻斷病情進(jìn)展，改善RE患者的臨床預(yù)后具有重要意義。

泮托拉唑是一種新型第三代質(zhì)子泵抑制劑，其能夠集中分布在胃壁細(xì)胞中的酸性分泌小管之中，并在該酸性環(huán)境下轉(zhuǎn)化成為活性亞硫磺酰胺，同時(shí)與分泌小管粘膜表面存在的H+-K+-ATP酶半胱氨酸SH有效結(jié)合，生成二硫化合物，導(dǎo)致其不可逆性失活，最終實(shí)現(xiàn)抑制胃酸分泌的目的[4]。因泮托拉唑?qū)τ诜置谛」芙M織的作用具有高度選擇性，故能夠避免對其他細(xì)胞中SH基蛋白的影響。該藥與其他藥物之間無明顯相互作用，對于合并肝腎功能障礙者以及老年患者也適用，安全性和耐受性均較好[5]。多潘立酮是一種強(qiáng)效外周多巴胺受體拮抗劑，其能夠有效提高食管下段括約肌的靜息壓，從而改善食管具有的廓清酸功能，促進(jìn)胃排空，快速有效地減少或者消除胃內(nèi)容物反流[1]。相比于多潘立酮片劑，多潘立酮混懸液的藥物溶出速度更快，能夠有效促進(jìn)吸收，提高生物利用度，從而獲得更為顯著的療效。將泮托拉唑與多潘立酮混懸液聯(lián)合應(yīng)用治療RE，可取得顯著療效[3]。本研究中，對照組應(yīng)用泮托拉唑與多潘立酮混懸液治療，臨床總有效率為80.95%，內(nèi)鏡療效為76.19%，療效良好。

臨床研究表明RE的發(fā)病與多種因素有關(guān)，目前主要認(rèn)為食管下段括約肌發(fā)生抗反流功能障礙、食管酸廓清以及食管黏膜功能屏障是導(dǎo)致RE的主要原因，任何一種或者多種因素均可促成RE的發(fā)生以及發(fā)展[4]。故對于RE的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)抗反流以及制酸治療，充分兼顧反流物中胰酶以及膽鹽等攻擊性因子對食管黏膜的損傷，配合吸附胰酶以及膽鹽的藥物進(jìn)行治療，可獲得顯著療效[5]。達(dá)喜的主要成分為鋁碳酸鎂，具有獨(dú)特的層狀網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，能夠中和胃酸，并能夠在酸性條件下與胃內(nèi)膽汁酸結(jié)合，結(jié)合物進(jìn)入腸內(nèi)后，在腸內(nèi)堿性環(huán)境下釋放出膽汁酸，對膽酸腸肝循環(huán)無影響。同時(shí)，其能夠有效吸附胰蛋白酶，從而保護(hù)胃食管黏膜不受損傷，阻礙胃酸、胃蛋白酶、胰酶以及膽鹽等反流物刺激因子對于食管黏膜的損傷。此外，達(dá)喜中鋁的含量較低，且具有大分子結(jié)構(gòu)，故不易發(fā)生鋁吸收，可避免服用傳統(tǒng)鋁制劑所致骨質(zhì)疏松、便秘以及老年性癡呆等并發(fā)癥[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在應(yīng)用泮托拉唑與多潘立酮混懸液治療RE的基礎(chǔ)上加用達(dá)喜，臨床療效及內(nèi)鏡療效達(dá)95.24%、90.48%，相比于對照組顯著提高。此外，觀察組的不良反應(yīng)率為9.52%，較對照組的4.76%并無明顯增加，證實(shí)了其安全性。

綜上所述，泮托拉唑聯(lián)合多潘立酮混懸液、達(dá)喜治療RE具有顯著療效，且不良反應(yīng)較少，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：373-374.

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[6]王丹.奧美拉唑、嗎丁啉聯(lián)合胃達(dá)喜治療反流性食管炎療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（28）：70-71.編輯/張燕