綜合性護理對腦梗塞致老年癡呆癥的護理體會

摘要：目的 考察綜合性護理對腦梗塞致老年癡呆癥的護理效果。方法 選擇2010年2月～2014年3月在我院住院確診的腦梗塞致老年癡呆癥患者126例，按護理類型隨機分為2個組別，60例常規護理組，66例綜合性護理組。結果 常規護理組總有效45例，總有效率75.0%；綜合護理組總有效56例，總有效率84.8%，與常規護理組比，綜合護理組有效和顯效例數較高（P<0.05）。常規護理組對護理的滿意度為88.3%（53/60）；綜合護理組滿意度為97.0%（64/66），與常規護理組比，綜合護理組的滿意例較多（P<0.05）。結論 對老年腦梗塞性癡呆患者進行綜合性護理，有助于改善癡呆患者癥狀，值得臨床推廣。

關鍵詞：綜合性護理；腦梗塞；老年癡呆癥

腦動脈梗塞是指由動脈壁變性引起的慢性進行性腦組織改變，并伴隨神經功能障礙。本病多發于50歲以上，腦動脈梗塞常出現不可逆轉的認知功能下降的癥侯群，即老年腦梗塞性癡呆。臨床主要表現為語言表達失常，記憶減退，肢體、生理和思維判斷力存在障礙，并伴個性異常、焦慮和幻想思維，嚴重影響患者與患者家屬的身心健康和生活質量[1，2]。我科通過對老年腦梗塞癡呆進行綜合性護理干預，收到了較好的效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年2月～2014年3月在我院住院確診的腦梗塞致老年癡呆癥患者126例，按護理類型隨機分為2個組別，60例常規護理組，66例綜合性護理組，兩個組別的年齡、體重指數（BMI）、性別比、病理類型、腦部梗塞處、癥狀、癡呆級別和腦萎縮例數等無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 常規護理組給予常規護理和常規藥物[3]：①改善腦代謝：奧拉西坦注射液；②減輕腦水腫和降低顱內壓：地塞米松和甘露醇；③抗血小板：阿司匹林；④擴腦血管：前列地爾注射液。綜合護理組在給予常規藥物基礎上進行綜合護理，護理方法如下。

1.2.1家屬心理護理 家中有老人得了腦梗塞致老年癡呆癥，在軀體和精神存在巨大的轉變，向家屬，尤其配偶進行溝通，勸解他們首先需理解、體諒和接納患者，尊重患者的人格，在對話時要親切、和顏悅色，家人多陪伴患者，通過日常交談，傾聽患者內心感受，鼓勵患者表達自已，聽輕音樂，看日常喜愛的電視節目，與孩子玩耍。強調腦梗塞致老年癡呆癥的治療關鍵在于預防腦血管病的復發，從患者入院到出院，根據家屬的文化水平和接納程度向患者及家屬連續講解預防保健知識和健康教育，強調雖然沒有治療方法，但家人的關懷對疾病的改善有明顯的效應，和睦的家庭生活可使殘存的正常細胞活化，可達到改善認知障礙，日常生活避免吸煙及酗酒，控制高血壓可降低患血管疾病風險，必要時可讓成功案例現身說法，使患者和家屬對疾病有較為全面和健康的認識。另外，在家里須避免改變家中物品位置，營造熟悉的家庭環境，降低患者混亂機會，減輕壓力與焦慮，增加其安全感，穩定情緒[3-5]。

1.2.2日常生活護理 安排患者合理作息時間，生活規律，如安排適當運動，定時作息。協助患者養成良好的衛生習慣，保持個人衛生，定時協助患者如廁或床旁放置便椅，對于病重患者，需反復帶患者辨認臥室與衛生間，出現大小便失禁，及時清洗。鼓勵患者獨立完成日常的活動，如刷牙、洗臉、掃地和床鋪等。體育鍛煉要量力而行，思維訓練由簡單至復雜反復，循序漸進性地進行訓練，如下跳棋、練書法等，幫助患者擴大思維。對煩躁不安的患者，加強看護，以免發生摔傷等意外，必要時用藥治療[6，7]。

1.2.3飲食護理 飲食以低熱量、低鹽的清淡食物為主，戒煙戒酒，少攝入脂肪類食物和腌制品，烹飪蒸煮以植物油為主。攝入含豐富蛋白質食物，具有較好的營養腦細胞作用，如雞蛋、雞、魚類和瘦肉大豆等，日常還需補充復合維生索、硒和鈣等微量元素，有助于恢復大腦記憶。平日增加果蔬，防止便秘。對于不能進食者，需留置胃管。

1.2.4加強對異常行為防護 降低或防止老年腦梗塞癡呆患者的異常行為對自身或他人造成危害，使患者遠離或去除如火柴、煤氣和電源等危險物品；對于時間和方向感覺混亂的患者，禁止單獨外出，讓他們隨身攜帶信息卡，即使意外走失時還可尋求幫助。對于嚴重臥床不起的重病情患者，悉心照料，保持臥床患者全身皮膚清潔、干燥，按時按摩翻身可防止皮膚損傷、褥斑和墜床發生。

1.3腦梗塞癡呆分級和療效標準[4] 據智能障礙表現將腦梗塞癡呆分5級：I：屬于癡呆和正常臨界，生理性精神老化，缺乏鮮明的知覺體驗，關心范圍狹窄，易于瞬間遺忘，無足夠應變力，工作或學習能力降低，不適復雜及創造勞動；Ⅱ：輕度精神衰退，遺忘明顯，領悟和表達鈍化，計算和分析力降低，家庭和社會適應力減退；Ⅲ：中度精神衰退，輕度定向不佳，遺忘明顯，缺乏獨立生活能力，需人照顧；Ⅳ：重度精神衰退，遺忘重要經歷，定向明顯障礙，領悟和表達存在障礙，較少接觸外界，日常生活需人照料；V：極度精神衰退，喪失基本生活能力，臥床不起，需人照料，不知自己存在，失去大部分人格，維持生命。

顯效：癡呆改善≥2級，有效：改善1級，無效：護理前后無變化、惡化甚至死亡。顯效+有效=總有效（%）。

1.4統計學處理 將所有數據輸入SPSS17.0軟件包中，計數資料采用例數和百分比（%）表示，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用χ2檢驗或組間方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩個組別的療效比較 常規護理組有效39例、顯效6例、無效15例，總有效45例，總有效率75.0%；綜合護理組有效20例、顯效36例、無效10例，總有效56例，總有效率84.8%，與常規護理組比，綜合護理組有效和顯效例數較高（P<0.05）。

2.2兩個組別護理滿意度比較 常規護理組對護理的滿意10例，比較滿意43例，不滿意7例，滿意度為88.3%（53/60）；綜合護理組滿意22例，比較滿意42例，不滿意2例，滿意度為97.0%（64/66），與常規護理組比，綜合護理組的滿意例較多（P<0.05），滿意度相當（P>0.05）。

老年腦梗塞性癡呆是進行性精神衰退疾病，表現以癡呆癥狀，病理以大腦萎縮與變性為主，另外原有疾病可使大腦持續缺血而引起代謝性損傷，表現記憶、感知、概括和創造力出現障礙。隨著人的平均壽命延長，老年腦梗塞性癡呆的發病率將逐漸增高，成為一個社會性問題[6，7]。因為當前臨床上缺乏有效的治療老年腦梗塞性癡呆方法，造成老年腦梗塞性癡呆不僅影響患者生活質量，而且給患者及家屬帶來諸多不便。由于這類疾病的特殊性，盡早防治和護理變得尤為重要，通過對腦梗塞性癡呆患者進行綜合性護理干預，不僅使得患者與家屬了解如何實施正確的護理方法，而且還可增強患者樹立戰勝疾病信心。

參考文獻：

[1]楊文英.老年腦梗塞性癡呆的護理分析[J].內蒙古中醫藥.2013，15：169-170.

[2]路金梅.老年腦梗塞性癡呆的護理干預[J].當代護士，2009，3：39-40.

[3]何佳靜，王玉婷，林紅，等.老年腦萎縮的治療與護理[J].黑龍江醫藥科學，2011，34（5）：93-94.

[4]劉紅梅.腦梗塞患者的心理特點及護理干預[J].中國冶金工業醫學雜志，2010，6：298.

[5]曾維，腦梗塞后遺癥期合并壓瘡的治療與護理[J].內蒙古中醫藥.2014，1：158-159.

[6]胡玨.綜合護理干預在老年癡呆癥患者中的應用及效果觀察[J].齊魯護理雜志，2012，22：36-37.

[7]蔡雪.老年癡呆的護理體會[C].中華護理學會，第15屆全國老年護理學術交流會議論文匯編，2012：3.

編輯/哈濤