頸過伸體位與適當靈活體位在甲狀腺手術中的效果觀察

摘要：目的 探討頸過伸體位與適當靈活體位在甲狀腺手術中的應用效果。方法 回顧性分析2014年7月～11月在我院施行甲狀腺手術中的50例患者的臨床資料，均采用適當靈活體位；并抽選2014年1月～6月采用頸過伸體位的50例甲狀腺手術患者為對照組，比較兩組患者術后并發癥、自覺體位舒適度以及擺放體位難易度的差異。結果 觀察組患者術后肩頸、腰背以及頭部疼痛，嘔吐等并發癥的發生率明顯低于對照組（P<0.05）；自覺體位舒適度、擺體位所需醫護人數均顯著優于對照組組（P<0.05）。結論 甲狀腺手術適當靈活體位與傳統頸過伸體位相比，可有效減少所需醫護人數，降低擺放體位的困難程度，減少術后不良反應的發生，提高自覺體位舒適度，值得臨床推廣。

關鍵詞：頸過伸體位；舒適度；適當靈活體位；并發癥

甲狀腺手術選擇正確的體位，在充分顯露手術視野的同時，可有效預防術后并發癥，保障手術順利完成[1]。由于甲狀腺手術的體位具有一定特殊性，傳統的頸過伸體位容易導致部分患者術后出現頭暈、惡心嘔吐等體位綜合征[2]。鑒于此，我科在不影響醫生手術操作的前提下，就如何降低傳統甲狀腺手術中體位護理工作的強度，提高患者體位舒適安全性，進行了相應探討。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年7月～11月在我院施行甲狀腺手術中的50例患者的臨床資料，均采用適當靈活體位；并抽選2014年1月～6月采用頸過伸體位的50例甲狀腺手術患者為對照組。兩組手術麻醉方式均為頸叢神經阻滯，排除頸椎病、頭痛、糖尿病以及高血壓病史，術前、術中均未使用致頭痛及嘔吐藥。對照組：男22例，女28例，年齡35～56歲，平均（43.25±5.67）歲，手術持續時間66～200 min，單側手術18例、雙側手術32例；觀察組：男25例，女25例，年齡34～53歲，平均（43.38±5.56）歲，手術持續時間66～200 min，單側手術18例、雙側手術32例；兩組臨床一般資料比較差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1適當靈活體位具體操作方法 ①患者平臥在多功能手術床上，將其頸部置于頭板、背板間，將一塊開刀巾墊于兩板間銜接處，然后卷成高為10～15 cm、直徑大致為3 cm的圓柱形長墊，固定患者雙手于身體兩側，采用約束帶將其膝部綁好。對于體重較胖或者是頸部短者可在其肩背下墊一海綿墊，大小為高3 cm、長15 cm、寬6 cm左右?；颊呗樽沓晒髮Ⅲw位調致頭高腳低位，傾斜20°，并且將腿板搖起傾斜10°。②采用由開刀巾包裹的沙袋置于頭部兩側并固定，將頭板向下傾斜10°，使患者頭部呈后仰體位，頸部過伸。③在關閉切口階段以及等待標本切片期間將活動頭板調至平行于背部，搖平多功能手術床。

1.2.2對照組按一般仰臥式，在患者肩部墊一背墊，頸部左右采用小沙袋固定，頭呈仰臥式充分暴露出頸部手術部位。從消毒至手術切口縫合均保持此種體位。

1.3觀察指標 比較兩組患者術后肩頸、腰背以及頭部疼痛，嘔吐等并發癥、自覺體位舒適度以及擺放體位難易度的差異。

1.3.1體位舒適度判定 ①輕度不適：患者自覺體位能夠支持，肢體擺放舒適；②中度：自覺體位有所不適，肢體有疲累感，出現頭暈及呼吸不暢；③重度：自覺體位支持困難，情緒煩躁、有氣喘、頭暈以及呼吸困難等癥狀。

1.3.2統計所需醫護人員人數來評價擺放體位難易度。

1.4統計學方法 采用SPSS 17.0軟件統計分析，計量資料以n%表示，采用χ2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2結果

2.2兩組體位舒適度及擺放難易程度的比較，見表2。

3討論

據大量臨床研究和文獻報道[3]顯示：甲狀腺患者傳統的手術體位，患者易出現頭暈、惡心嘔吐等體位綜合征，其主要原因為：①壓迫頸脊神經根，由于術中體位要求頸部過伸充分暴露術野，使椎間周圍韌帶內凸對頸脊神經根造成壓迫而引起一系列臨床表現，壓迫耳大以及枕小神經主要表現為頭痛，壓迫隔神經主要以惡心、嘔吐為臨床表現。②壓迫椎動脈，由于頭頸部過伸，壓迫人體穿過頸6～7橫突孔的椎動脈，引發痙攣而導致血流障礙，使腦組織缺血，術后即出現頭暈、頭痛等腦缺血癥狀。③頸椎周圍組織疲勞損傷，傳統的頸過伸體位，使患者椎前肌肉以及韌帶長期持續性的過伸或是受擠壓，引起缺血疲勞性損傷，術后可出現頭頸部疼痛表現。

而臨床研究發現，甲狀腺手術后不良反應癥狀與手術期間體位擺放時長有顯著相關性。持續時間越長，出現并發癥的比率越高，癥狀越嚴重。而改良的適當靈活體位，只需巡回護士一人即可完成，省卻了消毒鋪巾時間，且在關閉切口階段以及等待標本切片期間，隨時利用多功能手術床的\"活動頭板功能\"，放平調節過伸的頭部，保持頭部與頸部的解剖位置正常，有效縮短頸椎周圍組織、椎動脈以及頸脊神經根過度壓迫時間，降低傳統體位術后并發癥的發生率。改良的適當靈活體位將手術床調節至頭高腳低位，患者頸部在手術過程中一直處于身體最高位，便于靜脈血液回流，創面滲血量大為減少，下肢抬高10°能夠有效避免下肢充血以及術中人體下滑。本研究采用靈活體位的觀察組患者術后肩頸、腰背以及頭部疼痛，嘔吐等并發癥的發生率明顯低于對照組（P<0.05），亦充分論證了適當靈活體位的降低并發癥優勢。

此外，改良的適當靈活體位對所需醫護人數與體位擺放勞動強度降低。而傳統體位需3位醫護工作者才能完成，而且通常一次體位抬放無法充分顯露手術野，需2次以上體位調整才能達到滿意效果，耗時長，醫護工作者容易體力疲勞，尤其是對于肥胖患者疲勞感覺更為突出。而改良的適當靈活體位，患者體位擺放時是清醒狀態的，能主動配合護理工作者的每一步操作，只需巡回護士1人工作既能完成，耗時短且擺放難度低，護士感覺輕松，因此，亦有一定的社會經濟價值。

近年來，隨著中醫護理學的不斷發展，中醫情志護理在臨床手術的輔助治療中應用已十分廣泛[4]。本研究在改良體位擺放的同時，可應用中醫情志護理，通過護理人員的行為、語言、態度、氣質等來改善患者情緒，增強戰勝疾病的信心，消除不良情緒對機體的影響，促進患者早日康復。

參考文獻：

[1]黎雪娃，杜惠梅，吳群英.不同體位對甲狀腺手術患者舒適度的影響[J].國際醫藥衛生導報，2010，16（2）：234-235.

[2]李宇林，楊蕾，羅英，等.甲狀腺手術患者術前體位訓練的效果探討[J].當代護士：學術版，2010，（4）：84-85.

[3]陳喜緘，黃林華，劉芬，等.甲狀腺大部分切除術后麻醉蘇醒期不同體位對患者的影響[J].全科護理，2010，8（4）：283-284.

[4]魏蘭雙，張鏡，王立紅，等.中醫情志護理對甲狀腺手術患者術中安全性的影響[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（28）：3175.編輯/張燕