糖尿病腎病的研究與分析

糖尿病腎病（Diabetes Nephropathy，DN）是糖尿病（DM）全身微血管并發(fā)癥之一，早期常沒(méi)有癥狀，血壓可偏高或正常[1]，DM患者一旦出現(xiàn)腎功能損害，如未能得到及時(shí)和有效的治療，其進(jìn)展非常迅速，往往在幾年后演變?yōu)槁阅I功能衰竭，嚴(yán)重威脅著患者的生活質(zhì)量甚至生存率[2]。據(jù)報(bào)道，我國(guó)由于人均壽命的延長(zhǎng)，DN的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，目前已達(dá)到16.8%～23.4%，其中DN導(dǎo)致尿毒癥死亡的患者約占糖尿病患者的 27%～31%；而在大部分西方國(guó)家，糖尿病已成為患者終末期腎病的主要原因[3]。

1 一般護(hù)理

1.1心理護(hù)理 此類患者因病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、難以痊愈。多數(shù)患者心理壓力較大，常常出現(xiàn)緊張、恐懼、悲觀的情緒，對(duì)于患者病情十分不利。此時(shí)護(hù)士應(yīng)當(dāng)主動(dòng)關(guān)心患者，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系、真誠(chéng)的關(guān)心患者病情和生活，消除患者緊張、恐懼、悲觀的心理，保持其樂(lè)觀態(tài)度以此積極配合醫(yī)生和護(hù)士的治療和護(hù)理工作。

1.2飲食護(hù)理 DN的飲食營(yíng)養(yǎng)治療主要是通過(guò)改善血糖控制，降低血壓，減少蛋白攝入量，以期達(dá)到改善疾病進(jìn)展的作用。DN患者的飲食熱量應(yīng)根據(jù)患者的活動(dòng)量和理想體重來(lái)進(jìn)行調(diào)整，各種營(yíng)養(yǎng)成份的搭配比例應(yīng)合理。一般而言，碳水化物供應(yīng)量約占總熱量的65%左右；脂肪應(yīng)占總熱量的26%，且以植物油為主；蛋白質(zhì)的供應(yīng)量應(yīng)根據(jù)患者腎功能狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況等而定，且以優(yōu)質(zhì)蛋白為主[4]。糖尿病腎病患者還應(yīng)在日常飲食中控制鈉鹽的攝入量，食鹽攝入量一般控制在3g/d以下。

1.3用藥護(hù)理 對(duì)于此類患者的護(hù)理應(yīng)注意藥物的選擇、劑量和副作用。對(duì)于糖尿病腎病患者應(yīng)注意控制血糖、定期尿檢。糖尿病腎病的患者極易出現(xiàn)高血壓，因而我們的護(hù)理工作應(yīng)特別注意監(jiān)測(cè)患者的血壓。作為護(hù)理人員，我們應(yīng)該熟悉掌握各種降壓藥、降糖藥的適應(yīng)癥、禁忌癥、用量及不良反應(yīng)以便更好地跟患者及家屬溝通，更好的協(xié)助醫(yī)生指導(dǎo)患者的治療。及時(shí)把監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行記錄并反饋給醫(yī)生，以便醫(yī)生調(diào)整治療方案。使用口服降糖藥的患者應(yīng)該注意監(jiān)測(cè)血糖水平、觀測(cè)用藥后變化，一旦出現(xiàn)低血糖應(yīng)及時(shí)調(diào)整口服用量，如果降糖不理想應(yīng)考慮更換藥物。使用胰島素的患者，應(yīng)注意注射部位的消毒。對(duì)于糖尿病腎病患者應(yīng)定期進(jìn)行尿檢以觀測(cè)腎功能。這項(xiàng)工作流程比較繁瑣，護(hù)理人員應(yīng)該耐心而又細(xì)致，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的變化以便與患者及家屬溝通，更重要的是協(xié)助醫(yī)生的治療。

1.4預(yù)防感染 DN患者一般免疫功能低下，白介素-Ⅱ產(chǎn)生減少，可出現(xiàn)各種感染性疾病。應(yīng)保持清潔，加強(qiáng)皮膚、口腔、泌尿道的護(hù)理，勤洗澡，及時(shí)更換內(nèi)衣，穿寬松柔軟的衣褲，避免皮膚損傷。紫外線消毒1次/d。

1.5血糖控制 早期嚴(yán)格控制血糖是預(yù)防和治療 DN的主要措施，應(yīng)盡可能將血糖控制于正常范圍。血糖空腹<7mmol/L，餐后<10mmol/L，糖化血紅蛋白<7%。無(wú)論是口服降糖藥還是胰島素治療，血糖的控制應(yīng)注意個(gè)體化。用藥過(guò)程中加強(qiáng)觀察次數(shù)，注意患者的癥狀及主訴，當(dāng)出現(xiàn)饑餓、無(wú)力、出冷汗、心慌等低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)立即口服糖類食物，并通知醫(yī)生隨時(shí)調(diào)整藥物劑量，因低血糖可造成心腦組織缺血甚至發(fā)生心肌梗塞而危及生命。因此在護(hù)理中應(yīng)制定血糖監(jiān)測(cè)方案，既要控制高血糖，也要注意觀察有無(wú)低血糖反應(yīng)。

2 預(yù)防并發(fā)癥

2.1控制血壓DN 患者并發(fā)高血壓較為常見(jiàn)。高血壓可加重蛋白尿，使DN患者腎功能加速進(jìn)展并惡化，因此早期降血壓治療顯得尤為重要。糖尿病腎病患者的理想血壓水平是120/80mmHg，當(dāng)血壓>145/90～95mmHg 時(shí)應(yīng)抓緊降壓，但是降壓不能太低，以免造成腎臟血流灌注不足而加重腎損傷。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）在治療糖尿病高血壓和DN有著獨(dú)特的作用，它具有解除腎小球的高灌注和高濾過(guò)狀態(tài)，可以防止出現(xiàn)腎小球硬化，保護(hù)腎臟功能，是治療DN中高血壓的首選藥物。適當(dāng)?shù)腻憻捄拖拗柒c鹽攝入也是高血壓治療的重要措施。適量的運(yùn)動(dòng)可減輕體重，增強(qiáng)體質(zhì)，提高胰島素敏感性，改善血糖、血脂代謝紊亂，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。而且日常鍛煉對(duì)慢性腎衰患者防止病情的惡化有著重要意義。

2.3 DN患者由于高血糖和低免疫力等原因，極易并發(fā)泌尿系統(tǒng)和皮膚感染，因此，應(yīng)加強(qiáng)患者的衛(wèi)生管理，保護(hù)皮膚黏膜完整性。DN患者的糖尿病足發(fā)生率達(dá)到25%，明顯高于未伴發(fā)腎病的糖尿病患者（10%）。應(yīng)向患者詳細(xì)講解糖尿病足的相關(guān)知識(shí)及控制血糖的重要性，傳授一些足部保健知識(shí)，指導(dǎo)患者穿寬松舒適的鞋襪，防止足部受傷。定期檢查患者足部，注意是否有包塊、紅斑及腳部感覺(jué)異常等癥狀，并將每一次檢查結(jié)果和上一次做對(duì)比，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。

2.4患者因長(zhǎng)期低蛋白血癥易發(fā)生水腫，加之血管病變引起精神營(yíng)養(yǎng)不良，容易導(dǎo)致皮膚破損，甚至發(fā)生褥瘡。因此對(duì)水腫輕的患者應(yīng)適當(dāng)下床活動(dòng)，嚴(yán)重水腫的患者需嚴(yán)格臥床休息并抬高患肢，在臥床期間應(yīng)2h更換體位，并保持床位清潔、平整，讓家屬經(jīng)常按摩患者受壓部位，尤其是消瘦患者，更應(yīng)注意骨突出處的皮膚保護(hù)，必要時(shí)用紅外線照射局部。

3 健康指導(dǎo)

3.1指導(dǎo)患者保持生活規(guī)律，合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，戒煙酒。

3.2堅(jiān)持服藥，指導(dǎo)正確的服藥方法，不要因?yàn)檠腔蜓獕嚎刂屏己枚鲆暱刂骑嬍郴蜃孕袦p藥； 長(zhǎng)期注射胰島素者，教會(huì)患者注射方法，掌握注射部位。

3.3定期復(fù)查血糖、糖化血紅蛋白、血脂等。

3.4注意防寒 寒冷會(huì)刺激交感神經(jīng)興奮，使體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加，使血糖及血壓升高，冠狀動(dòng)脈痙攣，誘發(fā)心絞痛等。應(yīng)隨天氣變冷及時(shí)添加衣服，平時(shí)通過(guò)積極地鍛煉，提高機(jī)體的抗寒和抗病能力。

3.5對(duì)于肥胖、高血壓、高血脂和有家族史的患者重點(diǎn)篩查，做到DN的早診斷、早治療糖尿病是常見(jiàn)的終身性、全身性疾病。DN是糖尿病最常見(jiàn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。通過(guò)DN患者的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物治療、健康教育等各方面的整體護(hù)理，使患者更系統(tǒng)更全面的認(rèn)識(shí)了DN的發(fā)生、發(fā)展，使患者比較容易掌握并解決他們?cè)谥委熯^(guò)程中所遇到的問(wèn)題，使其對(duì)自身疾病有了完整的了解，增強(qiáng)了長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的決心，對(duì)DN的治療和延緩尿毒癥的發(fā)生起到了積極的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐盛，閉閔，彭小梅，等.糖尿病腎病患者到腎科就診時(shí)臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（2）：441.

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[3]陳生.ARBs 和活性維生素D在糖尿病腎病治療中的新進(jìn)展[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2011，2：223-226.

[4]黃色潤(rùn).早期糖尿病腎病的中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī)，2011，10：2140-2142.

編輯/哈濤