外科常見疾病圍手術(shù)期中醫(yī)辨證施治探討

摘要： 隨著醫(yī)療水平的不斷提高，各項(xiàng)手術(shù)方式的演變和手術(shù)范圍擴(kuò)大，中西醫(yī)學(xué)在不同層次上理論和實(shí)踐中的互為滲透，我國在醫(yī)學(xué)圍手術(shù)期的辯證施治積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者的恢復(fù)起到促進(jìn)作用[1]。本文作者結(jié)合臨床病例，對(duì)中醫(yī)藥如何參與圍手術(shù)期的辨證施治進(jìn)行探討，并談?wù)勛约旱捏w會(huì)。

關(guān)鍵詞：外科常見疾??；圍手術(shù)期；中醫(yī)辨證

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)辯證施治在外科常見疾病圍手術(shù)期治療中發(fā)揮著重要的作用，在促進(jìn)患者的康復(fù)方面有著至關(guān)重要的影響，并且在臨床治療中得到了實(shí)證。以下我們選取我院的臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究，具體報(bào)告如下。

1臨床資料

我院2010年1月～2013年1月超過20例的手術(shù)患者疾病譜及中醫(yī)藥辨證論治參與具體情況如下。大腸息肉31（39.43%），闌尾炎783（81.23%），胃炎78（67.89%），甲狀腺腫瘤70（27.12%），膽結(jié)石15（56%），食道腫瘤18（28.42%），胰腺良、惡性腫瘤33（88.89%），靜脈曲張57（82.31%），泌尿系統(tǒng)疾病83（29.58%）.通過病譜的研究，可以明顯的看出，在治療泌尿系統(tǒng)外科疾病時(shí)，有中藥參與治療，治療效果明顯高于其他病種，所以，泌尿外科不都是西醫(yī)為主的。

2辨證施治情況

2.1 手術(shù)本身辨證 外科手術(shù)通常需要從三方面治療：去除病灶、功能修復(fù)、畸形重建，從以上的疾病譜中可以看出，通常是由于炎癥引起組織的壞死，或者是腫瘤切除病灶的多屬實(shí)證或氣滯血瘀；手術(shù)主要以修復(fù)功能為主的有膽道、泌尿道疾病為主，通過外科手術(shù)，可以有效的恢復(fù)其功能，恢復(fù)機(jī)體的正常功能系統(tǒng)。然而外科手術(shù)的主要作用和中醫(yī)中的所強(qiáng)調(diào)的六腑以通為用相協(xié)調(diào)、一致，中醫(yī)是利用重要對(duì)各類疝氣、臟器下墜、包莖、隱睪、精索靜脈曲張等進(jìn)行調(diào)理使其恢復(fù)功能，中醫(yī)的實(shí)證表明，大多是以先天稟賦不足，或后天承用過度，或中氣不足，臟腑失養(yǎng)為主的[2]。

2.2體質(zhì)及伴有基礎(chǔ)疾病的辨證 在生活水平不斷的提高的環(huán)境中，攝食營養(yǎng)豐富，人們重視營養(yǎng)和鍛煉，從而延長了人均壽命，這也是我國醫(yī)保水平改善和提高的具體體現(xiàn)，同時(shí)外科手術(shù)是辯證論治的關(guān)鍵。我國老齡化嚴(yán)重，然而對(duì)于高齡人來說，他們的心肺功能已經(jīng)不健全，同時(shí)伴隨凝血障礙，并且肝腎功能也有損害，這樣高齡人伴隨的疾病較為繁雜，通常基礎(chǔ)疾病有高血脂、高血糖、高血壓、糖尿病、等。然而對(duì)于這類的疾病，外科手術(shù)治療外，我們選擇限期或者擇期的手術(shù)予以基礎(chǔ)疾病的辯證和辨病治療。

2.3麻醉后的辨證 外科手術(shù)順利進(jìn)行的保障是麻醉，由此更好的麻醉可以促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。通常情況下手術(shù)采用的麻醉各不相同，麻醉的方法的選用，會(huì)引起不同的術(shù)后并發(fā)癥，所以，麻醉后的辯證起著至關(guān)重要的作用。通常麻醉分為全麻和半麻、局部麻醉，全麻時(shí)需要插輔助通氣管，這樣手術(shù)之后容易出現(xiàn)呼吸道分泌物較多，嚴(yán)重影響患者心肺功能和血液循環(huán)，不利于恢復(fù)；并且還會(huì)導(dǎo)致胃腸、膀胱等功能的損傷，出現(xiàn)尿潴留[3]。在辯證方面，肺氣虛患者會(huì)更加嚴(yán)重，出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、氣急等癥狀，給患者帶來不同程度的痛苦。在手術(shù)之前，患者需要長時(shí)間的禁食，胃腸功能喪失，在手術(shù)之后，加劇了脾胃的虛實(shí)癥狀，主要表現(xiàn)為渾身無力、腹脹、舌苔厚而膩；同時(shí)也影響了六腑以通為用的功能。麻醉是一種毒性藥物，在手術(shù)之后出現(xiàn)\"痛、吐、脹、閉\"的腸梗阻癥狀和小腹脹痛、尿潴留癥狀，這些癥狀屬于中醫(yī)學(xué)關(guān)格、癃閉之癥，往往是本虛標(biāo)實(shí)之證。

2.4手術(shù)后的辨證 通常手術(shù)后患者會(huì)由于各種因素的影響不能下床活動(dòng)，需要臥床休息，嚴(yán)重的影響了患者的活動(dòng)。從而患者情緒低落、焦慮，身體方面虛弱，出現(xiàn)血?dú)膺\(yùn)行不暢氣滯血瘀。同時(shí)手術(shù)輸血引起患者大量液體丟失，出現(xiàn)血液濃縮，從而影響血?dú)獾倪\(yùn)行，出現(xiàn)靜脈血栓、切口紅腫，這是由于氣滯血凝引起的。手術(shù)前后的禁食、引流等原因，都使大量的電解質(zhì)丟失，機(jī)體血少營養(yǎng)，氣陰兩虛為主的癥狀易出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為：舌燥無苔、皮膚干枯、肌膚干燥缺水等。

3施治法則及用藥

3.1重視活血化瘀 手術(shù)損壞了患者的血脈出現(xiàn)氣滯血凝，加之長期臥床休息，氣滯血凝的癥狀加重。建議用赤芍、紅花、桃仁來活血，盡量不要去用三棱和莪術(shù)等破血藥，防止出血，在活血的過程中也可以加一些枳殼、柴胡疏通藥預(yù)防靜脈舒血栓。除了中藥配合，可以適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，增加血液循環(huán)的流暢度，進(jìn)一步恢復(fù)患者機(jī)體的各項(xiàng)功能。

3.2強(qiáng)調(diào)通法應(yīng)用 胃腸道、膽道、泌尿道等六腑病證的手術(shù)和麻醉本身，可造成六腑通下功能的暫時(shí)喪失，臨床表現(xiàn)為腹脹、腸蠕動(dòng)減弱或消失、尿潴留等，腸道功能還沒有恢復(fù)，如果此時(shí)進(jìn)食水的話，很容易出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，所以術(shù)后早期服用中藥，以湯的形式服用，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、血液循黃，避免腸壁粘連。目前，我們術(shù)后常用一些通下之品。在胃腸道選用制大黃、苦杏仁；膽道選用柴胡、海金沙、虎杖根；泌尿道選用滑石、瞿麥、萹蓄等。

3.3扶正祛邪，強(qiáng)調(diào)培育正氣 惡性腫瘤患者，有長期患病，對(duì)元?dú)庖呀?jīng)造成損傷，再加上手術(shù)的創(chuàng)傷，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的氣虛，同時(shí)在手術(shù)之后患者還要輔助化療，化療在一定程度上因?yàn)閭龤狻Ｋ赃x用太子參、黃芪養(yǎng)氣；石斛、玉竹、黃精等養(yǎng)陰；薏苡仁、七葉一枝花、貓人參等驅(qū)邪。不同患者陰虛程度不同，可以選用不同歸經(jīng)的藥物扶正養(yǎng)陰。

3.4兼顧麻醉及基礎(chǔ)疾病 全麻、硬麻造會(huì)影響患者的胃腸功能受損，出現(xiàn)脾虛濕阻癥狀，可以采用山藥、藿香、白豆蔻來健脾化濕。全麻的患者容易出現(xiàn)咳嗽、氣喘多痰，我們選用桔梗、陳皮、桑白皮、鮮竹瀝等止咳化痰?；A(chǔ)疾病方面，肥胖者多選用化痰藥；高血壓病可選用鉤藤、天麻；糖尿病可選用黃精、玉竹、天花粉等。

3.5巧施針灸 患者手術(shù)之后，可以適當(dāng)?shù)倪x擇針灸之術(shù)，可以促進(jìn)恢復(fù)，效果明顯。通過針灸可以緩解手術(shù)之后出現(xiàn)的急性尿潴留，或直腸癌及膀胱、前列腺手術(shù)造成的輕度神經(jīng)源性膀胱，在患者的中級(jí)、關(guān)元、陽陵泉、足三里穴位進(jìn)行施針，如果選用電針（30min）效果會(huì)更好[4]。

4結(jié)論

4.1優(yōu)勢(shì) 當(dāng)今中醫(yī)外科學(xué)快速發(fā)展，改變了手術(shù)治療疾病的傳統(tǒng)方法，通過不斷的研究，在各類手術(shù)中均能熟練的開展中醫(yī)藥辨證治療，突出中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)和特色，運(yùn)用辯證論治的治療思路，突出中醫(yī)治療的主體。

4.2存在問題 目前存在的現(xiàn)象是，大多數(shù)的年輕醫(yī)生以西醫(yī)為主，可以熟練的操作手術(shù)，但是對(duì)中醫(yī)辯證治療卻一竅不通，由于多方面因素，導(dǎo)致這種現(xiàn)象一直發(fā)展。由此，我們要更全面、更開放的方面去詮釋中醫(yī)辯證治療，同時(shí)要勇于吸現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，有效的結(jié)合中醫(yī)辯證論治，進(jìn)一步提高在外科中醫(yī)藥辯證施治的療效。同時(shí)今后醫(yī)院的發(fā)展中，要增強(qiáng)對(duì)中醫(yī)辯證論治的資料，不斷的提高科室中藥辯證論治的使用，在辯證論治的指導(dǎo)下，使用中藥治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸德銘.中醫(yī)外科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2011：1.

[2]雷海通，戴麗瓊，俞江飛.海寧市大腸癌篩查項(xiàng)目列入政府實(shí)事工程的調(diào)查報(bào)告[J].中國腫瘤，2010，19（9）：562-564.

[3]何任.何任臨床經(jīng)驗(yàn)輯要[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：121.

[4]孫偉，金小菓，沈永洲，等.進(jìn)展期大腸癌圍手術(shù)期及化療期中藥序貫治療 30 例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17（4）：375-377.

編輯/許言