氦氖激光輔助治療老年人頭面部帶狀皰疹的護理

摘要：目的 氦氖（He-Ne）激光輔助治療老年人頭面部帶狀皰疹的護理療效觀察。方法 將入選的120例患者分為兩組：對照組采用中西醫(yī)聯(lián)合治療帶狀皰疹，治療組在對照組基礎(chǔ)上加氦氖（He-Ne）激光輔助治療。4 w后觀察并記錄各項臨床指標。隨訪2 w。結(jié)果 治療4 w后，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.975，P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)聯(lián)合治療帶狀皰疹的同時，加用氦氖（He-Ne）激光治療儀，減輕患者疼痛，促進神經(jīng)的修復(fù)，減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，且取得了良好的效果。

關(guān)鍵詞：帶狀皰疹；氦氖（He-Ne）激光；疼痛；護理

頭面部帶狀皰疹又稱\"盤頭鯊\"，是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，沿三叉神經(jīng)分布區(qū)的群集皰疹及并發(fā)神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚黏膜病損。本病常見于老年人，出現(xiàn)隨年齡增長而發(fā)病率增高的趨勢[1]。He-Ne激光具有消炎、止痛，加快皰疹皰液吸收，促進皮疹痊愈的功效。

1資料與方法

1.1一般資料 120例患者自2000年3月～2012年5月來我院皮膚科門診進行治療，年齡60～83歲，男68例，女52例，皰疹累及眼、額頭者70例、耳、頸部為30例，引起口腔損傷的20例；重度疼痛的40例，中度疼痛的70例，輕度的10例。將患者分為治療組和對照組，兩組年齡，性別，病情嚴重程度均具有可比性。

1.2方法 對照組常規(guī)的抗病毒（泛昔洛韋膠囊，0.25 mg、3次/d）、營養(yǎng)神經(jīng)（甲鈷胺，10 mg、3次/d）、活血化瘀中藥（新癀片，4片/次、3次/d）及基礎(chǔ)護理等對癥治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用LH型He-Ne激光治療儀，輸出功率選擇160～200W，照射光斑直徑在10～15 cm，每個照射部位15 min，每次選擇照射2～3個病損部位，1次/d，7～10 d為1療程。治療中加強巡視，并詢問患者有無不適。

1.3療效評價標準[2] 臨床療效判定采用痊愈、顯效、有效、無效4級評定。痊愈為皮損基本消退，疼痛基本消失；顯效為皮損大部分消退，局部疼痛明顯減輕；有效為皮損部分消退，局部疼痛減輕；無效為皮損小部分消退，局部疼痛無減輕；有效率以痊愈加顯效計算，總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4護理

1.4.1 He-Ne激光照射的護理 照射時應(yīng)協(xié)助患者擺好舒適體位，注意保暖，激光探頭與照射部位成垂直角度，保證照射部位準確（特別是三叉神經(jīng)根部位，張口時耳屏前凹陷處），確保療效。照射時注意保護患者眼睛，囑其閉目或給予防護鏡。照射期間經(jīng)常詢問患者有無頭暈、惡心等不適。患者體力不支時應(yīng)停止照射，讓患者進行休息。對于神經(jīng)痛嚴重者可適度延長照射時間，每個部位20～30 min，向患者說明照射需10～20 d可有較明顯的止痛效果，讓患者保持信心與耐心，遵醫(yī)囑保證治療時間，照射期間不要勞累和受涼。

1.4.2心理護理 現(xiàn)代研究表明，人體免疫系統(tǒng)與情緒有非常密切聯(lián)系，不良情緒是影響人們健康的重要因素之一。消極的生活方式、缺乏社會支持、抑郁、癌癥或其他慢性疾病等因素，均可增加帶狀皰疹發(fā)生的危險性。所以，保持良好的情緒至關(guān)重要[3]。老年患者極易產(chǎn)生緊張、焦慮心理。護士要及時了解患者心理特征，多與其進行溝通，從精神上給予支持和鼓勵。在護理操作中盡量為患者解答疑問，解釋有關(guān)氦氖（He-Ne）激光與帶狀皰疹方面的相關(guān)知識及愈后，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4.3眼部護理 注意眼睛休息及眼部衛(wèi)生，當(dāng)眼睛分泌物多時，可用0.9%的生理鹽水沖洗，3次/d。為了防止眼部后遺癥應(yīng)合理使用阿昔洛韋滴眼液和環(huán)丙沙星滴眼液，每間隔15～20 min二者交替使用。激光照射時注意眼睛防護，以免造成眼部損傷，并隨時觀察視力變化。

1.4.4口腔護理 當(dāng)口腔黏膜出現(xiàn)皰疹、糜爛、潰瘍等病損時應(yīng)囑患者注意口腔衛(wèi)生，每日用0.9%的生理鹽水漱口。如疼痛較重用2%利多卡因涂抹患處，將激光探頭距疼痛處10 cm，并延長照射時間以緩解疼痛。

1.4.5健康教育 ①指導(dǎo)患者參加適當(dāng)體育活動，養(yǎng)成健康生活方式，以增強機體的抗病能力，并且積極預(yù)防感染性疾病。②講解營養(yǎng)合理的飲食對提高機體抵抗力的重要性，老年人消化功能減弱，應(yīng)以營養(yǎng)豐富且易于消化吸收的食物為主。多飲水，多補充新鮮水果蔬菜，以促進機體代謝。③向患者講明保持皮膚清潔的重要性，囑其勤剪指甲，避免搔抓，盡量穿寬松及柔軟純棉衣褲。④囑患者要有健康平和心態(tài)，保持心情舒暢，以免肝郁氣滯化火，誘發(fā)病情加重。

2結(jié)果

經(jīng)過4 w治療后對照組痊愈29（48.33%），顯效14（23.33%），有效10（16.67%），無效7（11.67%），總有效率（痊愈加顯效71.67%）。加He-Ne激光輔助治療的治療組痊愈40例（66.67%），顯效15例（25%），有效4（6.67%），無效1例（1.67%），總有效率（痊愈加顯效）為91.67%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.975，P<0.05）。

3討論

老年帶狀皰疹患者比例日漸增多，發(fā)生神經(jīng)痛尤為多見，且病程較長，其多以抗病毒、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療。泛昔洛韋為一種有效的抗病毒口服藥物，可有效抑制水痘-帶狀皰疹病毒對神經(jīng)的損傷。口服中藥新癀片以達到清熱解毒、消腫止痛之效。但是，單一性使用口服藥物，對老年患者病癥恢復(fù)及疼痛改善等效果略遜，導(dǎo)致患者病情恢復(fù)緩慢，可能引發(fā)帶狀皰疹后遺神經(jīng) 痛[4]。氦氖（He-Ne）激\"光是一種波長為623.8 mm的紅光，對組織有較強的穿透性，局部的照射可起到改善皮膚微循環(huán)；增強機體免疫力；減輕水腫；減少炎癥中所產(chǎn)生的活性物質(zhì)，如5-羥色胺，消炎鎮(zhèn)痛[5]的作用。老年患者早期接受規(guī)范化氦氖（He-Ne）激光治療從而達到預(yù)防皮損的感染、促使水皰結(jié)痂、脫落，起到活血止痛的作用。目前老年人頭面部帶狀皰疹的護理已成為臨床中面臨的主要問題，護士應(yīng)熟悉此病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法、病程及相關(guān)知識，加強一般護理和心理護理，重視病損部位皮膚的護理和神經(jīng)痛的護理，正確實施相應(yīng)的護理方法，是治愈帶狀皰疹，減少嚴重并發(fā)癥的關(guān)鍵。正確的操作和護理方法可提高照射的療效，減少發(fā)生嚴重的并發(fā)癥如：失明、耳聾、面癱等，減輕了老年患者的痛苦，配合氦氖（He-Ne）激光照射的方法是治愈本病及預(yù)防后遺癥發(fā)生的良好方法。

參考文獻：

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[5]王群.中藥聯(lián)合He-Ne激光治療114例帶狀皰疹療效觀察[J].光明中醫(yī)雜志，2007，22（7）：46-47.

編輯/肖慧