子宮動脈栓塞聯合B超介導下刮宮治療異位妊娠的護理研究

摘要：目的 研究子宮動脈栓塞聯合B超介導下刮宮術治療子宮峽部妊娠術前及術后的護理。方法 47例接受治療的剖宮產后瘢痕處妊娠患者，采用Seldinfer技術，經子宮動脈栓塞治療后再進行刮宮術治療。結果 47例患者手術均獲得成功，術中均未發生內外出血現象，血清β-HCG值明顯下降。結論 子宮動脈栓塞聯合B超介導下刮宮術可以治療瘢痕處妊娠，其術前術后的護理是確保療效的關鍵。

關鍵詞：子宮動脈栓塞；異位妊娠；護理

剖宮產子宮峽部妊娠是指受精卵著床于剖宮產后子宮下段峽部切口瘢痕處的一種異位妊娠（CSP）。此種妊娠在臨床上容易漏診及誤診，如未及時終止妊娠，隨著妊娠囊不斷生長發育，容易發生子宮破裂而導致難以控制的大出血，甚至切除子宮，并嚴重危及患者生命安全。子宮動脈栓塞術（UAE）治療子宮切口瘢痕處妊娠具有創傷小、術時短、術后并發癥少、止血迅速徹底及恢復快等優點[1]。2011年7月～2012年7月我院對47例剖宮產后子宮瘢痕處妊娠采用子宮動脈栓塞聯合B超介導下刮宮術治療，現將護理情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年7月～2012年7月剖宮產后子宮瘢痕處妊娠患者47例，均有剖宮產史，30例有子宮段剖宮產史，17例有二次剖宮產史；距剖宮產手術時間1～9年，平均3.17年；年齡22～43歲，平均年齡（25.7±2.1）歲；平均孕次3.12次；人流史1～4次，平均1.93次；住院時間6～43d。進院時婦科檢查：子宮體積均有稍增大，為孕6w左右，最大孕周12w；術前血清β-HCG值約：161.1～171 760U/L。

1.2方法

1.2.1子宮動脈栓塞術（UAE）治療囑患者仰臥，于股動脈處常規消毒、鋪洞巾，局麻，采用Seldinfer技術，穿刺成功后放置5F鞘管，經鞘管置5FYashiro導管入子宮動脈選擇性插管，注入MTX50mg后，采用明膠海綿顆粒栓塞，再次造影時子宮動脈主干顯影末梢未見顯影，栓塞成功[1]。撤出導管，止血加壓包扎傷口。

1.2.2刮宮術子宮動脈栓塞術治療后第2～3d在B超介導下行刮宮術，清出物送病理檢查，術后抗生素消炎、收縮子宮治療。每周復查B超明確有無宮腔內容物及子宮下段血供情況并監測血清β-HCG值。

2 結果

46例患者采用子宮動脈栓塞術治療后刮宮術均獲得成功，術中均未發生內外出血現象，血清β-HCG值明顯下降。清出組織病理檢查結果：退變的胎盤絨毛及蛻膜組織。1例患者清宮時出血量大于2500ml，經紗條填充、輸血補液及縮宮素治療后成功保留了子宮。清宮術后1w復查B超，結果顯示44例宮腔內無異常回聲，2例可見宮腔內容物回聲，行二次B超介導清宮術。

3 護理

3.1心理護理 患者由于擔心清宮手術引起大出血危及生命，擔心UAE影響生育能力而出現焦慮、恐慌的不良心理。護士應積極主動與患者溝通，講解手術基本步驟及安全性，注意事項及成功病例，增強其信心從而積極配合治療。

3.2治療前 準備術前完善各項常規檢查，血型鑒定及碘過敏試驗，治療前1d腹部備皮，6h禁食、禁水，治療當天建立靜脈通道，造影前留置導尿管，準備好搶救物品及藥品。

3.3治療中 配合囑患者平臥位常規消毒腹股溝，局麻后密切觀察患者生命體征，配合醫生操作，及時提供各種物品，使用造影劑后觀察患者有無出現胸悶、面色蒼白、出冷汗、血壓下降、意識有無改變等不良反應。栓塞成功后撤除導管，在穿刺點處進行壓迫止血15～30min，繃帶加壓包扎，觀察穿刺側肢體末梢皮膚溫度、顏色及足背動脈博動情況，未見異常患者送回病房。

3.4治療后 護理患者絕對平臥休息24h，給予持續心電監護，監測24h心率、血壓、呼吸及脈搏；發熱及下腹、腰骶部或部陣發性疼為治療后常見反應[2-3]，要密切監測體溫變化，觀察疼痛性質及程度，如疼痛劇烈給藥予止痛。患者臥床24～72h后生命體征平衡，安排清宮術。本組患者生命體征穩定，發熱2例，體溫在37.5°～38.2°，經吲哚美辛塞肛后2d恢復正常。25例患者存在不同程度的下腹、腰骶部及臀部陣發性疼，對癥處理后疼痛緩解。

3.5刮宮術的護理 術前備好B超機及術中用到的各種藥品，建立靜脈通道，協助患者取膀胱截石位，接入氧氣，擴宮后連接吸引器，調整吸引器壓力，組織物吸出后找出絨毛組織并與醫生核對，取樣送檢。密切監測患者生命體征并給予縮宮素，待患者無活動性出血后送入病房。

3.6出院指導 對患者及家屬進行保健知識宣教，注意個人衛生，勤換內褲，2d一次會陰部消毒；治療后1～3個月內禁止房事，注意加強營養，避免體力活；術后定期復查，出現不適隨診，無生育要求者采取避孕措施，有生育要求者于8個月后方可考慮再次妊娠，并盡早到醫院作保胎治療到妊娠3個月后。

4 小結

剖宮產后子宮切口瘢痕處妊娠是剖宮產遠期并發癥之一，發生率為0.045%，占剖宮產史展位妊娠的6.18%。子宮動脈栓塞術（UAE）為子宮切口瘢痕處妊娠保守治療提供了一種有效，安全的治療手段，減少了清宮術的難度及風險。護理重點為做好患者心理護理，使其能積極配合治療，認真實施子宮動脈栓塞術中的護理及清宮術的護理，并加強對患者出院后指導的護理。

參考文獻：

[1]王琰，郭靜，郭新賢.子宮動脈栓塞術在妊娠中期胎盤前置狀態引產中的應用[J].中國醫師雜志，2010，12（11），1521-1522.

[2]徐愛玲，陳初林，劉桂芝.剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠5例分析[J].中國用藥指南，2011，9（3）：129.

[3]肖帆，劉凌芝，胡曉玲，等.雙側子宮動脈栓塞術B超監護下清宮術聯合治療切口瘢痕妊娠42例分析[J].中國婦幼保健，2012，21（27）：3346-3347.編輯/哈濤