配偶參與式健康教育在社區高血壓患者中的應用

摘要：目的 探討配偶參與式健康教育應用于社區高血壓患者中的應用效果。方法 選取60例社區高血壓患者，隨機分為兩組，實施健康教育干預1年，對照組（30例）行常規傳統健康教育，實驗組（30例）采取配偶參與式健康教育，兩組患者分別于實驗1年后后測量比較患者的血壓，采用調查量表評價兩組患者藥物治療的依從性和實驗組實驗前后高血壓知識的知曉率。結果 實驗后1年，兩組患者血壓、藥物治療依從性比較，均P<0.05，差異有統計學意義；實驗后高血壓知識知曉率明顯高于實驗前。結論 配偶參與式健康教育可以提高患者藥物治療的依從性，有效地降低了血壓水平，減少心腦血管病發生，顯著改善高血壓患者的生活質量。

關鍵詞：參與式健康教育；社區；高血壓

中圖分類號： R494 文獻標識碼：B

高血壓是一種常見的疾病，是心腦血管疾病的主要危險因素，人群中79.7%的腦卒中及36.6%的冠心病是由高血壓病引起[1]。高血壓與遺傳、不良生活方式有關，主要的治療方法是口服降壓藥物，遵醫囑按時按量是關鍵。但國內外的許多研究都顯示，高血壓患者的服藥依從性不高，據國外的研究報道高血壓患者服藥1年后，還能堅持服藥的比例低于50%[2]。

因此，健康教育是防治高血壓病的重要手段[3]，在幫助患者改善治療依從性、有效控制血壓等方面有著重要的影響。本文通過采用配偶參與式的健康教育方法，對患者及其配偶同時進行高血壓相關知識的宣教，提高了患者藥物治療的依從性，有效控制了血壓，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇社區高血壓患者60例作為研究對象，將患者隨機分為兩組，對照組30例，實驗組30例。對照組：男18 例，女12例；年齡41～62 歲，平均年齡（39.3±4.1）歲；小學2例，初中5 例，高中10例，大專及以上13例。實驗組：男17 例，女13例；年齡40～63 歲，平均年齡（39.9±4.3）歲；小學3例，初中4例，高中11例，大專及以上12例。入選標準：根據國際高血壓聯盟及世界衛生組織診斷標準（1999年版），患者均確診為原發性高血壓；患者均屬同一社區，具有一定的語言交流能力，能夠完成問卷調查；患者均有配偶。排除標準：靶器官損害及合并其他疾病；語言溝通障礙；無配偶。對照組給予常規傳統健康教育；實驗組給予以配偶參與式健康教育。兩組患者性別、年齡、文化程度、血壓值、家族史等方面比較，兩組患者配偶在年齡、文化程度、高血壓知識了解程度等方面比較，均P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預方法

1.2.1.1常規健康宣教 印制高血壓知識的健康手冊、海報，供社區內居民翻閱；定期邀請專家開展講座，現場提供咨詢服務；提供免費測量血壓服務，教會如何運用血壓計；根據收集到的血壓情況，對于血壓高、未能很好控制的患者進行上門隨訪。提高社區的健康水平。

1.2.1.2配偶參與式健康教育 觀察組在常規健康宣教的基礎上要求配偶參與，同時對患者和其配偶采用針對性的宣教。

1.2.1.2.1組建配偶參與式健康教育小組 選擇具有5年工作經驗的心內科醫生2名作為研究顧問，選擇從事心內科護理工作5～10年，具有豐富的臨床經驗、扎實的專業基礎、良好的溝通能力的臨床護士和社區護士各2名為組織實施者，成立健康教育小組。社區護士負責在社區內聯系、組織參加實驗的患者及家屬；臨床護士承擔調查、制訂準備資料、實施的工作。實驗開始前首先對小組成員進行培訓。培訓內容包括高血壓相關知識、健康教育方法、溝通技巧等，培訓結束后采取理論和實操考核，合格方可上崗。

1.2.1.2.2實施方法 ①解釋：社區護士向患者及配偶此實驗的目的及配合方法，強調配偶的作用，取得合作；②建立健康檔案：臨床護士調查了解每個患者的對疾病的認識、服藥情況、生活方式等影響疾病發展的相關因素，建立個體化的健康檔案；③準備健康宣教資料：根據健康檔案內調查結果分析制訂個體化的健康教育內容；④宣教：進行1次/月，時間上以保證患者及其配偶可以同時參與為前提，包括引發高血壓的危險因素、健康生活方式及其重要性、合理用藥、如何測量血壓、心理指導和強調配偶的作用。

1.2.2評價方法

1.2.2.1兩組患者實驗后的血壓水平比較 兩組患者實驗后血壓于實驗最后1w內進行測量，測量3次，取平均值；測量中注意：①統一時間為早上9：00～10：00進行；②由2名臨床護士進行測量；③定血壓計，取坐位；④測量前患者需安靜休息10min；⑤測量右手肱動脈。

1.2.2.2兩組患者實驗后服藥依從性比較 采用2008年Morisky 研制的8個條目的服藥依從性問卷[4]：①您是否有時忘記服藥？②在過去的2w內，是否有一天或幾天您忘記服藥？③治療期間，當您覺得癥狀加重或出現其他癥狀時，您是否未告知醫生而自行減少藥量或停止服藥？④當您外出時，您是否有時忘記隨身攜帶藥物？⑤昨天您服用了降血壓藥物嗎，今天您服用了降血壓藥物嗎？⑥當您覺得自己的癥狀已經好轉或消失時，您是否停止過服藥？⑦您是否覺得要堅持降血壓治療計劃有困難？⑧您覺得要記起按時按量服用降血壓藥物很難嗎？第5題回答\"是\"得分，其余題回答\"否\"得分，每題1分，6分以上為服藥依從性好，6分以下為服藥依從性差。

1.2.3實驗組實驗前后高血壓知識的知曉率比較 采用自制調查問卷的形式，問題包括五個方面知識：高血壓發生的危險因素、正確服藥、合理飲食、休息與活動、心理健康。回答清楚或不清楚。高血壓發生的危險因素：肥胖、飲酒、吸煙、老齡化、家族史、情緒激動。正確服藥：終身服藥、小劑量開始、聯合用藥、緩慢降壓。合理飲食：低鈉高鉀高鈣、忌煙酒、忌腌制食品、低脂肪、多食蔬菜和水果。休息與活動：健身操、慢跑、散步，遵循循序漸進、持之以恒的原則，運動以不出現胸悶、心慌等不適感為宜。心理健康：情緒激動是高血壓的危險因素之一，避免憤怒、驚恐、焦慮等不良情緒。答卷中5個方面各占20分，總分100分，總得分85分及以上表明知曉，否則不知曉。

1.2.4統計學方法 數據采用SPSS 11.0 統計軟件包進行統計學分析，統計學方法采用t 檢驗與χ2 檢驗。

2 結果

3 討論

3.1配偶在參與式健康教育的作用是幫助患者共同完成高血壓的治療和預防并發癥。生活中有了配偶的關懷與督促，患者會更有信心和動力來配合治療，達到預期效果。

3.2配偶參與是健康教育有否效控制了血壓。不但與患者自身的認識、習慣、毅力有關，而且與家庭成員也是密不可分的。家庭成員生活習慣、思想認識影響著患者的治療依從性，因此，家庭成員對疾病的認識、配合和監督同樣重要。配偶是一個人一生中最為息息相關的人，通過健康教育，使配偶同時也掌握高血壓的相關知識，在生活中配合患者、陪伴患者、監督患者，包括配合患者的低鹽低脂飲食、陪伴患者共同對抗疾病、監督患者的服藥情況等。通過對配偶的健康宣教，患者具有更好的藥物治療依從性，有效地控制血壓在標準水平。

目前最有效的防治方法是對高血壓患者進行針對性的宣教，使患者了解高血壓的疾病知識，認識到高血壓的嚴重性，只有這樣患者才會知道如何進行早期預防、早期發現、早期診斷，遵醫囑按時按量服藥，不可自行停藥、換藥；保持健康的生活方式，戒煙、適量飲酒，保證足夠的休息和睡眠，飲食以低脂、低鹽、低糖、低膽固醇為宜，適當引動，控制體重；學會調整心態，釋放壓力，保持穩定的情緒。本文實驗表明，配偶參與式的健康教育是可行的，提高了患者的治療依從性，更好地控制了患者血壓，降低了并發癥的發生，更加完善了社區高血壓患者的健康教育。

參考文獻：

[1]趙冬，吳兆蘇，王薇，等.中國11省市隊列人群基線血壓和7年累積心血管病發病危險的前瞻性研究[J].中華心血管病志，2001，29（10）：612-617.

[2]Lau R，Stewart K，McNamara KP，et al.Evaluation of a community pharmacy-based intervention for improving patient adherence to antihypertensive：a randomized controlled trial [J].BMC Health Serv Res，2010，10：34.

[3]李艷榮，柔衛軍，樊云梅.高血壓病患者健康教育需求調查分析與對策[J].護理學雜志，2000，15（5）：302-303.

[4]Morisky D E， Ang A，Krousel Wood M，et al.Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient setting[J].J Clin Hypertens，2008，10（5）：348-354.編輯/哈濤