急性彌漫性腹膜炎臨床治療及效果觀察

摘要：目的 研究急性彌漫性腹膜炎的臨床治療方案，并分析治療效果，總結治療經驗。方法 對我院在2011年3月～2012年3月收治的50例急性彌漫性腹膜炎患者進行分析，主要通過腹部穿刺等措施進行確診，其中10例是原發性腹膜炎，采用保守療法，使用對需氧菌和厭氧菌有作用的抗生素，另外40例患者為繼發性腹膜炎，需要進行手術治療，對所有患者的發病原因和治療效果等進行統計分析比較。結果 其中由于十二指腸潰瘍急性穿孔導致的急性腹膜炎有18例、闌尾炎穿孔引起的7例、急性膽囊炎引起的3例、急性胰腺炎引起的4例，腸梗阻4例，膽囊穿孔3例，外傷引起8例，結腸穿孔3例。經過有效的治療后有47例患者痊愈，總體治愈率達到94%，其中手術治愈率有97.5%，而保守療法治愈率為70%。結論 急性彌漫性腹膜炎的病因復雜，必須快速確診，迅速治療，提高患者的治愈率。

關鍵詞：急性彌漫性腹膜炎；治療；效果

腹膜炎通常是指腹腔臟層和壁層之間的炎癥，其中急性腹膜炎最嚴重的，炎癥往往波及整個腹腔，發病快，發病急，診治效果差異明顯，很容易導致死亡，是腹腔外科中最常見的臨床重癥之一[1]。它可以分為兩種，原發性和繼發性腹膜炎，其中以后者居多，治療手段也不相同，前者只需要用保守治療，后者則需要手術治療。隨著醫療技術的不斷進步，其治療手段也不斷改進，但是治療效果還是不夠理想，因此如何快速診斷準確治療提高治療效果成為腹腔外科醫生的一項難題。本文針對我院在2011年3月～2012年3月收治的急性腹膜炎患者進行了充分的分析比較。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為我院在2011年3月～2012年3月收治的50例急性腹膜炎患者，其中男性患者32例，女性患者18例，年齡段35～65歲，平均年齡為（48±5.65）歲，其中十二指腸潰瘍急性穿孔導致的急性腹膜炎有18例、闌尾炎穿孔引起的7例、急性膽囊炎引起的4例、急性胰腺炎引起的4例，腸梗阻4例，膽囊穿孔3例，外傷引起7例，結腸穿孔3例。10例為原發性，40例為繼發性。患者的臨床表現主要為腹痛、惡心、嘔吐等。

1.2診斷標準 診斷過程中應該注意患者的臨床表現，患者是否出現腹痛、腹肌緊張等腹膜炎的典型表現，一旦出現應該引起重視，并進行一系列的輔助檢查進行確診。

1.2.1腹部X射線平片若膈下出現游離性氣體、腸梗阻以及腹膜外脂肪線消失等現象則提示出現腹膜炎。

1.2.2腹腔穿刺取液穿刺取液對確診急性腹膜炎具有重要意義，可用細針進行穿刺取少量液體，若取出的是膿性液體或者液體中出現了大量的白細胞就可以確診。

1.2.3 B超檢查對相應臟器進行B超檢查，觀察臟器是否出現炎性變化，出現也可以確診。

1.3治療措施 分為兩組，10例原發性患者采用保守治療，40例繼發性患者運用手術療法。

1.3.1保守治療確診的原發性 患者首先糾正體內的電解質平衡，同時嚴密監測患者的心率、血壓等生命體征，給予營養支持治療靜脈補充氨基酸、葡萄糖等。穿孔的患者要禁食，用胃管清理胃內容物。藥物可以聯合使用氨基糖苷類抗生素和甲硝唑，或者單獨使用三代頭孢，以殺滅需氧菌和厭氧菌。

1.3.2手術治療繼發性 患者單純使用抗生素不能達到治療目的，最主要的治療手段還是手術治療。上消化道的穿孔應該切除病灶，如果患者的腹腔污染嚴重則應修復穿孔，穿孔闌尾應切除，壞死結腸在切除后進行吻合。術中應該充分引流吸去腹腔內的濃液，除去腹腔內部的雜物，徹底的清潔腹腔。清理干凈后用1000 mL濃度為0.1%的碘伏液沖洗腹腔內部，但是注意適宜癥，患者甲亢、腎功能不好者應該禁止使用[2]。

1.4評價標準 通過臨床診斷記錄患者的病因，并在兩種治療后進行相關檢查確證患者恢復情況，統計總體結果。

1.5統計學分析 采用SPSS 18.0軟件處理研究數據，計數資料用χ2檢驗。計量資料用t檢驗，若P<0.05，則存在明顯差異，結果有統計學意義。

2結果

2.1病因分析臨床檢查后統計結果顯示，由十二指腸穿孔引起急性腹膜炎占36.00%；此外闌尾炎穿孔、外傷也有14%和16%，這3種病因占了66%。較其他病因顯著（P<0.05），有統計學意義。

2.2療效分析50例患者經過治療后有47例患者痊愈出院，治愈率94%，有兩例患者出現好轉跡象，繼續治療。1例患者死亡。其中40例手術治療患者治愈39例，1例有好轉。治愈率97.50%，而保守療法治愈8例，1例有好轉，另外1例由于多臟器功能衰竭而死亡，治愈率80%，死亡率10%。兩者比較手術療法療效顯著（P<0.05）。

3討論

急性彌漫性腹膜炎在腹腔外科臨床上是比較常見的，該病病因很復雜，發病急，如果診斷和治療不及時有可能會導致患者死亡。按其種類可分為原發性和繼發性兩種。其中原發性在臨床上比較少，本研究中50例中僅有10例患者為原發性患者，這種情況下腹腔內無原發性的病灶，一般由病原菌通過血液循環、淋巴循環等途徑感染腹腔引起腹腔炎，體質較差、抵抗力較弱者更容易患病。表現以腹痛開始。

繼發性腹膜炎是最常見的腹膜炎，主要是由腹腔內的各種穿孔、外傷以及各種炎癥等引起的。其中最常見的是由十二指腸以及闌尾炎穿孔引起。穿孔引起繼發性腹膜炎的細菌最主要是大腸桿菌，此外厭氧菌、需氧菌等混合菌的感染也是重要的原因，此類患者腹痛較原發性的更加嚴重。

一旦發病以后，應該盡快的對患者進行診斷，用腹部X射線平片、腹部穿刺取液等輔助手段進行確診，確認發病的原因。并采取對應措施進行治療[3]。原發性腹膜炎一般采取保守治療，補充電解質、給予營養支持、合用抗生素治療，一般都能夠控制病情。抗生素的應用應該熟悉胃腸道菌群的分布特點，合理有效的使用。但是如果病情未出現好轉，腹腔內部感染加劇，應該進行腹腔鏡探查術，確定具體病因放置導流管，吸出腹腔內膿液。采用保守療法有一定的效果但是有限，本研究中有1例患者就出現多臟器功能衰竭而死亡。繼發性患者采取手術治療，及早確診盡快手術，效果更加顯著。胃腸穿孔、外傷引起臟器破裂的患者，腹腔內存在大量積液，極易出現休克的患者都應該及時進行手術，手術前應該采取硬膜外麻醉，對于急危重癥患者只能進行局部麻醉。首先處理病灶，清理腹腔內積液。本研究中40例手術治療的患者治愈39例，另外1例患者也出現好轉。手術治療效果更加明顯。

綜上所述，急性腹膜炎是一種多病因的疾病，臨床表現各不相同，醫師應今早診斷，迅速治療，提高治愈率。

參考文獻：

[1]黎沾良.急性彌漫性腹膜炎的診斷思路[J].中國實用外科雜志，2010，29（6）：459-460.

[2]王宏，馮寧.急性彌漫性腹膜炎治療現狀與進展[J].中國實用外科雜志，2010，2（6）：511-513.

[3]李兆通.急性彌漫性腹膜炎56例治療效果分析[J].中國保健營養，2012，4（08）：884-885.

編輯/張燕