糖尿病周圍神經病變的臨床藥物治療與護理

摘要：糖尿病周圍神經病（DPN）是糖尿病糖代謝異常引起的機體諸多因素作用的結果，可能與神經組織缺氧，山梨醇沉積和多元醇通道激活等有關。臨床雙側肢體麻木、疼痛、感覺異常等為表現，病情加重可出現冷覺、熱覺、觸覺消失，其病情遷延難愈，治療以控制血糖、血壓、血脂和感染等綜合治療為主。結合糖尿病知識宣傳教育，合理控制飲食，緩解心理壓力，適量運動等綜合護理，這將一定程度緩解病情，提高患者的生活質量。

關鍵詞：糖尿?。恢車窠洸∽儯恢委煟蛔o理

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病常見的慢性并發癥之一，其發生率可占糖尿病患者一般以上[1]。其發生、發展較慢并隱匿，早期一般不能及時的發現和處理，因而嚴重患者可出現足部潰爛甚至截肢。目前尚未完全明確其具體的發病機制，多認為是在糖代謝紊亂基礎包括多元醇旁路的激活、非酶促糖基化產物的積聚、局部血流微循環障礙等引起[2]。但通過有效的藥物治療和護理，能一定程度上緩解病情的惡化。本文根據近年來國內外的研究將DPN的治療和護理綜述如下。

1 藥物治療

1.1病前治療 發病前治療以預防性治療為主。由于目前DPN的具體發病機制尚未完全明確，因此早期預防特別重要。首先是血糖的控制，再是糖尿病患者的教育，通過宣傳教育能使患者充分認識疾病和自行加強血糖控制，如此可能預防和逆轉神經的代謝異常，從而提高患者的主動性和依從性。

1.2藥物治療

1.2.1前列地爾 前列地爾具有改善微循環，擴張營養神經血管，抑制血小板聚集的作用[3]。如此通過改善周圍神經的血供，使得神經不斷修復。李登星等[4]報道64例DPN患者采用常規治療加前列地爾治療，總有效率達84.38%，而常規治療的有效率僅有52.79%。

1.2.2尼莫地平 尼莫地平是一種二氫吡啶類鈣離子阻滯劑，能特異性阻斷鈣流入神經細胞，從而阻斷鈣流向血管平滑肌而使血管擴張，如此便能增加神經組織的血流。尼莫地平還能改善神經突前的腎上腺素能受體反應，對神經具有直接的保護作用。此外，尼莫地平能選擇性改善神經和腦組織血液循環，從而直接緩解DPN癥狀。王紅波[5]采用尼莫地平與甲鈷胺對比實驗結果顯示尼莫地平組患者的有效率顯著高于甲鈷胺組，且未見明顯的不良反應。

1.2.3鹽酸丁咯地爾 鹽酸丁咯地爾是一種非特異性的鈣離子拮抗劑，能抑制腎上腺素能受體，并能顯著改善患者紅細胞的形態，使得紅細胞的攜氧能力提高，另一方面也能有效的抑制血小板的聚集，明顯改善DPN患者的血液流變學指標。宋林英等[6]人在常規控制血糖治療基礎上加用鹽酸丁咯地爾后，總有效率達96.7%，比常規治療的對照組患者有效率明顯升高。

1.2.4甲鈷胺 甲鈷胺是維生素B12的衍生物，他的作用是進入神經細胞后參與抗酸蛋白和脂質的代謝，也是軸突細胞合成蛋白質的必要原料，另外在轉甲基過程中作為甲基供體幫助神經細胞合成卵磷脂而達到修復神經，加快神經傳導速度的目的。如此能改善DPN患者肢體麻木、疼痛、感覺減退的癥狀。張衛華[7]在常規治療組基礎上加用甲鈷胺后其總有效率達到94.3%，而對照組的總有效率僅有55.0%。

1.2.5中醫治療 中醫辯證認為DPN是氣陰兩虛，久病及腎，淤血阻絡而導致脈絡不通所致。因此活血通絡，補腎養氣是治療之法。孟洪亮[8]采用山藥、熟地、川芎、地龍、丹皮等補腎活血湯治療后，最終有效率為76.90%，較單用維生素B1和維生素B6治療療效顯著。

2 護理對策

2.1心理護理 DPN患者晚期大多伴有糖尿病足等嚴重并發癥，因此心理常有不同程度的恐懼、焦慮、沮喪等不良心理反應。心理護理主要措施包括積極主動與患者和家屬溝通，了解患者的擔憂并及時的疏導，消除患者的焦慮情緒，建立治療的信心，鼓勵患者積極參與治療，盡量保持愉悅的心情等等。

2.2飲食護理 正確合理的飲食控制是控制血糖的關鍵，也是預防和治療DPN的基礎。護理中需要患者積極的參與，讓患者充分認識控制飲食對治療的作用。食物以低鹽、低糖、低脂、富含少量優質蛋白及富含維生素的食物為主。此外要求患者絕對的禁煙和禁酒。

2.3創面護理 不少晚期DPN患者會出現糖尿病足，皮膚便會出現嚴重的潰爛，這時需特別注意以免繼發性感染。進行碘伏消毒3次/d左右，保持創面干凈、干燥，幫助患者患肢適度的活動以加快血液循環，每天定時的開窗通風以保證室內空氣清新。對于淺表感染的患者，需要每天進行清創換藥和抗生素抗感染治療。嚴重的潰爛應嚴格遵行無菌操作規程，每天進行消毒和換藥處理。

參考文獻：

[1]欒曉軍.糖尿病痛性神經病變藥物治療的評價[J].內科急危重癥雜志，2005，11（4）：189.

[2]蔡潔，董繼宏，汪昕.糖尿病周圍神經病變發病機制的研究進展[J].中國臨床醫學，2007，14（3）： 302-305.

[3]汪永宏.糖尿病周圍神經病變治療藥物國內文獻綜述[J].藥物流行病學雜志，2008，17（4）：227-230.

[4]李登星.前列腺素E1治療糖尿病周圍神經病變的效果觀察[J].右江民族學院學報，2007，4：530-531.

[5]王紅波.尼莫地平治療糖尿病周圍神經病變的臨床及電生理觀察[J].現代實用醫學，2007，19（5）：365-367.

[6]宋林英，李薇.鹽酸丁咯地爾治療糖尿病性周圍神經病變臨床分析[J].中國民康醫學，2007，19（7）：558-559.

[7]張衛華，苗麗君.彌可保治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].中國誤診學雜志，2007，7（16）：3766.

[8]孟洪亮.自擬補腎活血湯治療糖尿病周圍神經病變39例[J].國醫論壇，2008，19 （5） ：31-32.

編輯/哈濤