健康教育和心理指導(dǎo)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者的干預(yù)效果

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease ，COPD）是一種常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。該疾病病程長(zhǎng)，臨床上以反復(fù)咳嗽咳痰、進(jìn)行性地呼吸困難為主要癥狀。COPD患病率高，并且隨著大氣污染的加重，人們生活節(jié)奏的改變，慢性阻塞性肺疾病患者有上升的趨勢(shì)，人們對(duì)于COPD的關(guān)注也越來(lái)越多。由于COPD患者呼吸受限，且易發(fā)生其他多種并發(fā)癥，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，所以如何提高COPD患者的生活質(zhì)量也越來(lái)越受到人們的重視。本次研究主要探討健康教育和心理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能改善及抑郁情緒控制的效果，具體報(bào)告如下[1-2]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年3月～2014年3月收治的52例老年慢性阻塞性肺疾病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組26例患者，年齡在62歲～80歲，平均為（76.5±5.3）歲，男性患者10例，女性患者16例。干預(yù)組的26例患者，年齡在60～83歲，平均年齡為（75.8±6.4）歲，男性患者12例，女性患者14例。所有入選的患者均符合國(guó)際COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)：第一秒末的用力肺活量FEV1/最大肺活量FVC<70%，伴或是不伴有慢性咳嗽咳痰癥狀。排除肺結(jié)核、肺癌、肺纖維化、急性心力衰竭、急性心肌梗死等嚴(yán)重心肺功能異常的患者及嚴(yán)重腦部疾病患者。所有參與本次研究的患者均知情同意并且積極配合[3-5]。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者行基礎(chǔ)護(hù)理，主要包括：定期做好衛(wèi)生消毒工作，適時(shí)開(kāi)窗換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，保持病房的安靜，給患者提供舒適的環(huán)境。對(duì)于病情較輕的患者鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)于病情較重的患者鼓勵(lì)患者多臥床休息，常翻身，密切注意患者生命體征，防止病情的突然變化。

1.2.2干預(yù)組 除了基礎(chǔ)護(hù)理外，還進(jìn)行健康教育和心理干預(yù)，并且定期進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2.1健康教育措施主要包括 ①以專題講座、制作宣傳手冊(cè)、一對(duì)一咨詢等方式給干預(yù)組患者和家屬普及慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、注意事項(xiàng)、治療及預(yù)后等方面的知識(shí)。②生活飲食習(xí)慣的干預(yù)：督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，適當(dāng)參加體育鍛煉，不去人多或是空氣污染嚴(yán)重的場(chǎng)所，養(yǎng)成良好的作息規(guī)律等。慢性阻塞性疾病患者由于消耗增多易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，所以在飲食方面應(yīng)特別注意，少吃多餐，均衡搭配，確保每天攝入多種營(yíng)養(yǎng)素，定期監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)情況，及時(shí)作出飲食調(diào)整。③指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者在生命體征平穩(wěn)、身體情況較為樂(lè)觀的條件下選擇空氣清新的地方散步、練習(xí)太極拳等，主要進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)心肺功能，在一定程度上改善患者的體力狀況，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。平時(shí)還可指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行腹式呼吸的鍛煉，改善應(yīng)呼吸氣流受限而導(dǎo)致的膈肌下降、呼吸活動(dòng)減弱等狀況。

1.2.2.2心理干預(yù)主要包括如下措施 ①首先全面評(píng)估患者的心理狀況：主要使用漢密頓抑郁量表（Hamilton Depressi on Scale ，HAMD）評(píng)估患者的抑郁情況，再根據(jù)患者的具體情況，制定相應(yīng)的心理干預(yù)措施。②干預(yù)患者的抑郁情緒：住院患者由于疾病的原因及環(huán)境的改變，常易產(chǎn)生抑郁的情緒，有的甚至產(chǎn)生輕生的念頭，所以在患者住院期間多與患者交流，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除患者的緊張感和擔(dān)憂，幫助患者樹(shù)立信心。

1.2.3評(píng)估方法 肺功能的評(píng)估主要用指標(biāo)：第1s用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%） ；抑郁程度的測(cè)量選用HAMD進(jìn)行評(píng)分，總分<7分表示正常；總分7～17分表示可能有抑郁癥；總分17～24分表示肯定有抑郁癥；總分>24分表示嚴(yán)重抑郁癥，本研究選用HAMD<17分人數(shù)的變化來(lái)評(píng)估干預(yù)效果[6]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

慢性阻塞性肺疾病是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，它發(fā)病率高，尤其在老年人群中發(fā)病率更高，在很大程度上影響人們的生活質(zhì)量，而且在目前的醫(yī)療水平下，沒(méi)有很好的措施根治或者很大程度上提高患者的生活質(zhì)量，所以推行包括健康教育和心理干預(yù)的綜合護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的疾病控制和生活質(zhì)量的改善具有一定的意義。通過(guò)健康教育，可以提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度，杜絕盲目用藥，改變不良生活習(xí)慣，提高患者的依從性。心理干預(yù)的實(shí)施，不僅能幫助患者了解自己的心理狀況，還能幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極樂(lè)觀地接受并配合治療。本次研究表明，綜合護(hù)理的實(shí)施，能在一定程度上能夠幫助患者改善肺功能和減輕抑郁情緒，促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)，同時(shí)也有利于患者健康心理的形成。

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編輯/張燕