呼吸科病房多重耐藥菌患者管理難點及對策

摘要：多重耐藥菌，主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時耐藥的病原菌，其產(chǎn)生是細(xì)菌基因突變積累的結(jié)果。呼吸內(nèi)科病房患者由于反復(fù)住院治療，基礎(chǔ)疾病多，免疫功能低下[3]，長期反復(fù)使用抗菌藥物，耐藥菌感染患者明顯增加，普通病房由于呈開放性，患者隔離不到位，患者及陪護(hù)人員及工勤人員知識缺乏，醫(yī)務(wù)人員不重視成為管理難點，提高采取教育培訓(xùn)、溝通協(xié)調(diào)，監(jiān)督檢查能加強(qiáng)對易感環(huán)節(jié)控制，提高手衛(wèi)生依從性，減少感染發(fā)生。

關(guān)鍵詞：多重耐藥菌；管理難點；對策

多重耐藥菌，主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時耐藥的病原菌， 其產(chǎn)生是細(xì)菌基因突變積累的結(jié)果[1]。不合理使用及濫用抗菌藥物是微生物耐藥率不斷上升的主要原因。雖然ICU是發(fā)生醫(yī)院感染的主要科室，王雪文等人[2]對ICU調(diào)查顯示，ICU院感發(fā)生率高達(dá)23.8%。但呼吸科患者由于反復(fù)住院治療，基礎(chǔ)疾病多，免疫功能低下[3]，長期反復(fù)使用抗菌藥物，普通病房呈開放性，耐藥菌感染患者呈不斷增加趨勢。普通病房耐藥菌感染患者的管理成了醫(yī)院院感管理的重點及難點。現(xiàn)將我科在管理中存在的問題及對策介紹如下。

1存在問題

1.1患者隔離不到位，由于醫(yī)療資源匱乏，科室床位緊張，不能滿足住院患者的需要，科室長期加床，出現(xiàn)多重耐藥感染患者時，無法做到單間隔離，只能進(jìn)行床旁隔離，鄰床患者增加了交叉感染的機(jī)會。

1.2患者及陪護(hù)人員知識缺乏，普通病房沒有條件取消陪護(hù)人員，但由于患者及家屬知識缺乏，陪護(hù)人員并不能按要求采取相應(yīng)消毒隔離防護(hù)措施，其成了交叉感染的媒介，電梯、廁所、開水房、食堂等場所都是他們常去的地方。

1.3輔助檢查部門人員防護(hù)意識不強(qiáng)，輔助檢查部門患者多、病種雜、流動性大，無院感兼職人員，耐藥患者標(biāo)識不清楚，工作人員不能識別，防護(hù)措施繁雜，浪費(fèi)時間及成本增加等原因是這些部門成了院感高危區(qū)域。

1.4醫(yī)護(hù)人員重視程度不夠，未認(rèn)識耐藥菌感染的危險性；程序繁瑣，降低工作效率；終末處理不到位；物價無收費(fèi)依據(jù)，消毒液、隔離衣、手套等很多防護(hù)用品不能收費(fèi)，增加成本。

1.5工勤人員缺乏專業(yè)防護(hù)知識，認(rèn)識不到位，床單元擦拭消毒，病房地面消毒，患者垃圾處理都是由工勤人員完成，這些人員文化水平普遍較低，未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，對知識接受能力差，不能認(rèn)識防護(hù)重要性，采取防護(hù)措施會增加工作量等。

2對策

2.1對于無法進(jìn)行單間隔離的患者，床旁使用屏風(fēng)遮擋，使耐藥患者床單位成為一個相對獨(dú)立的區(qū)域，床單位配置專用的體溫計、聽診器、血壓計，手套、免洗手消毒液。儀器設(shè)備用后立即消毒處理。床旁 、病歷夾、及患者腕帶都應(yīng)有明顯標(biāo)識便于識別。鄰床盡可能收治輕癥患者。

2.2加強(qiáng)對陪護(hù)人員的宣傳教育，告知采取防護(hù)措施的原因，尤其是手衛(wèi)生的重要性，取得理解及配合，指導(dǎo)具體的操作方法，提高依從性，同時盡量減少陪護(hù)及探視。

2.3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)及醫(yī)技部門人員的教育，包括了解耐藥菌感染相關(guān)知識，認(rèn)識其可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，如何識別耐藥菌患者標(biāo)識，如何采取正確的防護(hù)措施等等。

2.4建立暢通溝通渠道及統(tǒng)一識別標(biāo)識。

2.4.1檢驗科一旦發(fā)現(xiàn)耐藥菌感染，應(yīng)立即通知管床醫(yī)生，醫(yī)生應(yīng)立即告知當(dāng)班護(hù)士，采取相應(yīng)防護(hù)措施，懸掛隔離標(biāo)識。

2.4.2患者外出檢查時，臨床科室應(yīng)和相關(guān)科室溝通，告知相關(guān)科室患者情況，醫(yī)技部門檢查人員核對查看患者腕帶，及時識別耐藥菌感染患者，提前采取防護(hù)措施，減少感染幾率。

2.5加強(qiáng)工勤人員的培訓(xùn)教育，告知耐藥菌感染的嚴(yán)重后果，教會工人如何對床單元、地面進(jìn)行消毒，消毒液的濃度及配置方法，抹布及拖把的清洗及消毒方法，垃圾的處理方法等。

2.6加強(qiáng)監(jiān)督檢查，明確責(zé)任人，制定考評標(biāo)準(zhǔn) ，采取三級負(fù)責(zé)制，科內(nèi)檢查首先由當(dāng)班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，責(zé)任組長及感控護(hù)士督促檢查，護(hù)士長不定時進(jìn)行考評。

通過采取以上措施，對于多重耐藥菌感染患者防護(hù)措施有了較大改善，醫(yī)護(hù)人員、工勤人員及陪護(hù)人員手衛(wèi)生依從性明顯提高，通過醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技部門之間有效溝通，加強(qiáng)了對易感環(huán)節(jié)的控制，減少了盲區(qū)。多重耐藥菌感染管理任重道遠(yuǎn)，需要醫(yī)院多部門達(dá)成共識，協(xié)調(diào)配合，只有這樣才能有效控制病房內(nèi)病原菌感染，才能有效控制呼吸內(nèi)科多重耐藥菌感染的發(fā)生[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊平滿，周建英.常見多重耐藥菌的耐藥機(jī)制及防治對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（12）：1426-1428.

[2]王雪文，顧克菊，等.ICU多重耐藥菌感染流行趨勢及控制措施[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（5）：411-412.

[3]孫春榮.我院呼吸科感染多重耐藥菌的類型及相關(guān)因素分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（9）：1563-1564.

[4]劉華，羅蓓蓓.ICU醫(yī)院感染多重耐藥菌類型、耐藥性及感染相關(guān)因素研究[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2009，5（6）：140-142.

編輯/張燕