保證臨床用藥安全 和諧醫(yī)患關系

摘要：通過臨床中存在的用藥不安全之事例，指出醫(yī)生，藥師，護士在工作中應如何預防錯誤用藥，盡量預防差錯事故的發(fā)生，確保臨床用藥安全，提高醫(yī)療服務質量，為構建和諧醫(yī)患關系而努力。

關鍵詞：臨床用藥安全；預防錯誤用藥；醫(yī)患關系

在近20年的臨床工作中，不時能見到臨床不合理用藥引起的用藥不安全事例，藥物不合理應用可能會貽誤病情，引發(fā)藥源傷害，導致致病原微生物耐藥性蔓延，浪費醫(yī)藥資源，當前，藥物性損害已成為主要致死疾病之一，位于心血管病，腫瘤，慢阻肺腦卒中之后，居第五[1]作為醫(yī)務工作者，我們應當盡量保證臨床作藥安全，為廣大人民群眾的健康保駕護航。

首先，藥物自身的副作用和不良反應；質量低下制劑或過期藥品傷害。未知因素所致傷害如新斯的明非期副作用；未經臨床試驗特殊人群的用藥反應，臨床用藥錯誤（medication errors，ME）等所致傷害都是影響藥品安全的相關問題[1]而其中藥品在臨床處方和使用過程中的錯誤（medication errors ME）是導致臨床用藥傷害的重要因素之一，并威脅臨床用藥安全。

1 臨床常見用藥錯誤的具體表現

1.1使用未經處方的處方藥物。

1.2藥物用錯對象。

1.3錯用藥物劑型規(guī)格劑量。

1.4錯用給藥途徑給藥速率，給藥時間和頻度，錯用給藥周期。

1.5藥物調配錯誤。

1.6臨床一次用藥種類過多。

1.7不同商品名的同一藥物重復使用。

2 藥物用錯實例

2.1電子處方使用過程中，醫(yī)師錯拿就診號給患者導致藥物用錯對象。

2.2護土給患者輸液時，2例患者坐得近在加液時將藥加錯。

2.3護士給患者輸液時不對名字和藥液，將藥輸在患者家屬身上。

2.4藥師發(fā)藥時不認真核對醫(yī)生處方和病歷將雙黃連發(fā)成雙益健。

2.5護士用藥時不對醫(yī)囑，將外用藥液慶大16U肌注。

由此我們看到，醫(yī)生、藥師、護士是臨床上和病患直接接觸的，若醫(yī)生處方不規(guī)范，藥師發(fā)藥不認真審核，帶主觀想法猜測醫(yī)生用藥，護士用藥粗枝大葉，不認真負責，都極易發(fā)生用藥錯誤，引起醫(yī)患糾紛，美國醫(yī)院藥師協(xié)會從醫(yī)師、藥師、護士三方對預防錯誤用藥的建議值得我們借鑒。

3 處方醫(yī)師

3.1醫(yī)師應全面學習當前的知識，包括文獻回顧、與藥劑師磋商、與其他醫(yī)師會診、參加專業(yè)的繼續(xù)教育培訓課程等。

3.2需考慮患者總的情況和藥物間的相互作用。

3.3開方醫(yī)師應熟悉開醫(yī)囑程序，參與藥物使用評估，開出新的醫(yī)囑時需提醒護士和其他人員。

3.4醫(yī)囑應該是完整的，應包括患者姓名、藥物通用名、商品名、用藥途徑和部位、劑型、劑量、用藥數量、用藥次數和開方者姓名。

3.5要確保醫(yī)囑清楚而不含糊。

3.6盡可能開口服藥，而不開注射劑。

3.7開方醫(yī)師盡可能地與患者、看護交流，說明藥方和任何需預防和觀測的情況。

4 藥師

4.1藥學服務

4.1.1藥師應及時了解專業(yè)領域的知識，查閱文獻。藥劑師應參與藥物治療監(jiān)控包括治療的正確性評價和藥物使用的正確性評介；確保藥物使用的安全、有效、合理。

4.1.2藥劑師應熟悉用藥程序、調配規(guī)程和安全配發(fā)藥品的過程。

4.1.3藥劑師應觀測藥物的臨床使用，確保分發(fā)和儲存符合規(guī)定，幫助護士提高給患者用藥的安全性。

4.1.4藥劑師應經常了解患者的臨床信息（包括藥物治療、過敏癥和高敏反應、診斷、妊娠狀態(tài)、潛在藥物相互作用、藥物不良反應和檢驗數據）來幫助選擇適宜的治療手段。

4.1.5藥劑師應保留完整的記錄，以便鑒定出當患者收到的錯誤用藥信息的證明。

4.2藥品調配

4.2.1調配時，藥劑師應維護一個秩序井然和清潔干凈的工作環(huán)境，每次配方盡可能一次完成，藥劑師不應假設或推測醫(yī)囑。

4.2.2在非緊急情況下，藥劑師在發(fā)藥前應重復檢查原始的用藥記錄，藥劑師至少要參與自查處方、標簽（藥名、成分）和劑量計算。

4.2.3藥劑師應根據醫(yī)院的政策和流程，在收到醫(yī)囑后確保藥物及時傳輸到護理室。

總之，藥劑師的價值在于預防治療錯誤的發(fā)生。藥劑師要加強藥學服務，在臨床上應該把好處方質量關，認真執(zhí)行處方制度，堅持四查十對，認真審核處方，發(fā)現問題及時糾正，防止不合理用藥，有配伍禁忌用藥，抗生素濫用等現象；保證藥房藥品安全，特別是麻醉藥品，精神藥品，貴重藥品要按規(guī)定管理；不使用過期失效藥品，保證患者用藥安全有效。同時，藥師要注意和患者流時的技巧少說你怎樣多說我應該怎么樣，多想患者之想，尊重和理解患者，以減少和患者的爭吵。

5 護士

5.1護士應熟悉醫(yī)囑和藥物使用系統(tǒng)。

5.2護士應反復核查藥物間的相互作用。必要時要與醫(yī)師進行適當的交流。

5.3在藥品使用前所有的醫(yī)囑要經核實。

5.4每一個藥品使用前應證實患者的身份是否屬實，并確保劑量正確，用藥后還要觀察患者情況。

5.5藥物在使用前不能去掉包裝和標簽。使用結束后立即完整記錄使用情況。

5.6要了解所有的藥物設備（例如輸液泵）操作，了解其發(fā)生錯誤的幾率和情況。

近幾年以來時常有醫(yī)患關系緊張的事例見諸報端，網絡，為什么我們曾經的白衣天使，為病患解除痛苦的醫(yī)務工作者，在患者心中的地位會變得如此尷尬？當患者對個人健康越來越重視，且對醫(yī)生的期望值越來越高的時候；當醫(yī)生與患者之間溝通不夠，醫(yī)患之間缺乏基本信任的時候，作為醫(yī)務工作者就更應當加強自身素質建設，努力提高醫(yī)療服務質量，加強醫(yī)患溝通。這應當是我們和諧醫(yī)患關系的重要舉措。

綜上所述，我認為作為一名醫(yī)務工作者，應該要用科學發(fā)展觀來正確對待醫(yī)患關系；，從自身做起，堅持以患者為中心，為患者防病治病提供安全，有效，經濟，合理的優(yōu)質藥品和藥學服務。這種服務理念符合科學發(fā)展觀的出發(fā)點。使醫(yī)患關系得到健康持續(xù)發(fā)展必須是在醫(yī)療過程中，醫(yī)患雙方相互信任和配合，因此我們要熱情對待每位患者，向患者詳細說明用藥方法和注意事項，以良好的精神風貌和認真負責的工作態(tài)度取得患者的信任，樹立文明窗口形象；對自己的言行多加注意，對患者的某些不當之處也不要橫加指責，多替患者想一想，多給患者講一講，注意在和患者交流時的語言藝術，要和藹可親令人信服，換位思考應時時記在心中，這應該是我們正確處理醫(yī)患關系的良方。

參考文獻：

[1]張石革.藥學監(jiān)護[M].第5頁.北京科學技術出版社，2012.

編輯/哈濤