糖尿病酮癥酸中毒28例患者的急診救治分析

摘要：目的 探討糖尿病酮癥酸中毒的急診救治分析。方法 我科自2011年1月～2013年12月對28例糖尿病酮癥酸中毒患者采取接診即檢測血糖，及時診斷后采取補(bǔ)充血容量，糾正電解質(zhì)，補(bǔ)充胰島素，糾正酸中毒，控制感染以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等治療措施，通過觀察監(jiān)測患者治療后臨床癥狀、血糖水平以及酮體水平，評估治療效果。結(jié)果 本組28例患者治療后，26例患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，患者在治療后4～12h內(nèi)血糖恢復(fù)正常，臨床癥狀得到顯著改善，治療4d后患者的酮體消失，有效率為92.86%；剩余2例患者血糖降低并不明顯，治療4d后患者的酮體未出現(xiàn)消失，患者的臨床癥狀改善并明顯，未出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論 對于急診接診糖尿病酮癥酸中毒患者采取檢測血糖及時識別后積極補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充胰島素，糾正酸堿失衡，控制感染以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等診療措施，療效顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：糖尿病；酮癥酸中毒；急診救治

隨著糖尿病發(fā)患者數(shù)的逐年增多，臨床糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。患者體內(nèi)由于胰島素水平較低，導(dǎo)致酮體含量出現(xiàn)持續(xù)性升高是糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病的主要原因，其發(fā)病具有病情危重，發(fā)病迅速，病情變化復(fù)雜等特點(diǎn)，臨床如果不能采取及時有效的搶救治療措施，常常危及患者的生命健康[1]。臨床以補(bǔ)充血容量、糾正酸堿和電解質(zhì)平衡為搶救治療的原則，我科自2011年1月～2013年12月對28例糖尿病酮癥酸中毒患者采取相應(yīng)的搶救治療措施后，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2011年1月～2013年12月，我科共收治28例糖尿病酮癥酸中毒患者，患者就診時均采取檢測隨機(jī)血糖，經(jīng)血?dú)夥治黾把铝u丁酸等結(jié)果確診，所有患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》有關(guān)糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男15例，女13例；年齡18～78歲，平均58.6歲；3例Ⅰ型糖尿病，25例Ⅱ型糖尿?。换颊呔霈F(xiàn)三多一少以及脫水等臨床癥狀。

1.2方法[3]

1.2.1補(bǔ)液 患者一經(jīng)確診，根據(jù)其病情進(jìn)展?fàn)顩r、體重及失水速度估計已失水量，盡快進(jìn)行補(bǔ)液，防止并發(fā)癥的發(fā)生，這是該類患者救治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?？赏ㄟ^靜脈給予氯化鈉溶液，也可通過口服補(bǔ)液以及胃管補(bǔ)液的方式給予補(bǔ)充。我科在識別該類患者后均采取以等滲鹽水及時建立靜脈通道，然后收入院。對于意識清醒無消化道出血等禁忌患者，同時鼓勵口服補(bǔ)液。在補(bǔ)液時，應(yīng)根據(jù)患者的病情嚴(yán)格控制補(bǔ)液的量以及速度，按照先快后慢的原則進(jìn)行，在開始2h內(nèi)以快速補(bǔ)充血容量為主，量控制在1000～2000ml，待患者的血壓回升、尿量增加、末梢循環(huán)改善后可適當(dāng)減慢補(bǔ)液速度。

1.2.2糾正電解質(zhì)紊亂 酮癥酸中毒時由于胰島素作用不足，物質(zhì)分解增加、合成減少，鉀離子從細(xì)胞內(nèi)逸出導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)失鉀，由于血液濃縮，腎功能減退時鉀離子潴留以及鉀離子從從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，因此發(fā)病就診時初期常表現(xiàn)為血鉀正常甚至增高。需警惕隨酮癥酸中毒糾正過程中發(fā)生嚴(yán)重低血鉀，誘發(fā)嚴(yán)重心律失常甚至心臟驟停。及時的補(bǔ)鉀是搶救治療的重要環(huán)節(jié)，動態(tài)監(jiān)測患者血鉀及尿量，可酌情采用口服及靜脈補(bǔ)鉀等措施。待病情恢復(fù)后，仍應(yīng)繼續(xù)適當(dāng)補(bǔ)鉀，以維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡。

1.2.3補(bǔ)充胰島素 糖尿病酮癥酸中毒時，體內(nèi)胰島素含量必然低下，應(yīng)首先給予小劑量短效胰島素，可將胰島素加入至生理鹽水靜脈泵入，用量氯化鈉溶液50ml+常規(guī)胰島素50U，劑量為4～6U/h。重癥者首次可酌情靜脈推注負(fù)荷量胰島素。動態(tài)監(jiān)測血糖，保持血糖下降速度以每小時減低3.9～6.1mmol/L為宜。待血糖濃度下降<30%時，可增大劑量至8～12U/h。當(dāng)患者血糖濃度降至13.9mmol/L時，使用等滲葡萄糖溶液加胰島素繼續(xù)滴注，用量按照每2～4g葡萄糖加1U胰島素的量進(jìn)行，維持血糖在11.1mmol/L左右，待病情穩(wěn)定后將胰島素改為皮下注射。

1.2.4糾正酸堿失衡 酮體中的酸性代謝產(chǎn)物可引起酸中毒，但隨酮體水平下降，酸中毒多可自行糾正。嚴(yán)重酸中毒當(dāng)血PH<7.1，碳酸氫鹽<5mmol/L時，監(jiān)測血?dú)夥治黾澳I功能變化前提下，酌情給予適量等滲碳酸氫鈉，以糾正體內(nèi)酸中毒，改善患者的心肺功能以及循環(huán)功能。

1.2.5控制感染以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 積極尋找有無感染誘因，酌情給予合理抗生素控制感染，并積極預(yù)防其它并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

本組28例患者經(jīng)及時檢測血糖早期確診后積極補(bǔ)充血容量，糾正電解質(zhì)，補(bǔ)充胰島素，糾正酸堿失衡，控制感染以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等診療措施后，26例患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，患者在治療后4～12h內(nèi)血糖恢復(fù)正常，臨床癥狀得到顯著改善，治療4d后患者的酮體消失，有效率為92.86%；剩余2例患者血糖降低并不明顯，治療4d后患者的酮體未出現(xiàn)消失，患者的臨床癥狀改善并明顯，未出現(xiàn)死亡病例。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是最常見的一種糖尿病急癥，其誘發(fā)因素較多，許多糖尿病酮癥酸中毒患者在就診時可出現(xiàn)消化道癥狀，極易干擾診斷，如若未能及時救治，病情可能迅速進(jìn)展，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致患者死亡。我科在急診接診時，對于存在不明原因惡心、嘔吐、腹痛、神志改變及休克等癥狀的患者，均采取接診即及時采集生命征及檢測血糖，對于發(fā)現(xiàn)血糖明顯高于正常者，均及時建立靜脈通道并立即收入院救治，為早期診斷爭取了一定的時間，為及時救治奠定了重要基礎(chǔ)。在臨床搶救治療時，快速補(bǔ)充血容量，防止發(fā)生進(jìn)一步脫水，造成其它并發(fā)癥的發(fā)生是治療的關(guān)鍵，通過補(bǔ)鉀糾正患者體內(nèi)電解質(zhì)的紊亂，通過碳酸氫鈉等堿性藥物糾正嚴(yán)重酸中毒，同時還應(yīng)根據(jù)患者病情積極的尋找病因，消除感染，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。我科采用上述治療方法后患者的有效率高達(dá)92.86%，無死亡病例出現(xiàn)，治療效果顯著，安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]尹國幸.胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒臨床療效分析[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7（20）：23.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1060.

[3]羅華繼.胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒87 例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，12（14）：46.編輯/哈濤