萬古霉素治療肺炎患者的臨床觀察

摘要：目的 研究萬古霉素在肺炎患者的治療中的應用療效，以供參考。方法 將本院2013年6月～2014年2月收治的84例肺炎患者納入本研究，隨機分兩組組，對照組應用舒普深進行治療，實驗組則采用萬古霉素治療。對比兩組在臨床療效方面的差異性。結(jié)果 實驗組治療后的痊愈25例，好轉(zhuǎn)16例，無效1例，總有效率97.62%；對照組痊愈15例，好轉(zhuǎn)21例，無效6例，總有效率85.71%。實驗組患者的總有效率明顯地高于對照組的總有效率，其組間差異經(jīng)過統(tǒng)計學分析后認為是有意義的（P<0.05）。結(jié)論 采用萬古霉素治療肺炎患者具有滿意的臨床療效。

關(guān)鍵詞：肺炎；萬古霉素；療效

肺炎是臨床上常見疾病之一，是指發(fā)生于人體的終末支氣管、肺間質(zhì)以及肺泡部位的炎癥反應，可以是因為細菌、病毒等因素引起的，一年四季都可以發(fā)生本病，但是，以冬、春季節(jié)好發(fā)[1]。若不及時治療炎癥反應可蔓延至肺實質(zhì)，發(fā)展為重癥肺炎[2]。本文探討了萬古霉素在治療肺炎疾病中的臨床應用療效，現(xiàn)在將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年6月～2014年2月收入住院治療的84例肺炎患者收納入本次研究中。排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者；對氨基苷類、糖肽類藥物既往有過敏史患者以及急性腎衰患者或是接受血液透析者[3]。所有的患者在入院前均發(fā)熱，T>38.60℃，咳嗽、咳痰以及氣喘癥狀，可能還伴有呼吸困難以及發(fā)紺等。肺部的聽診結(jié)果提示肺泡的呼吸音出現(xiàn)減弱現(xiàn)象，或者是出現(xiàn)管樣的呼吸音，同時，可以聞及廣泛性的濕啰音。其輔助檢查結(jié)果提示血中白細胞的總數(shù)以及中性粒細胞均升高，或者提示白細胞計數(shù)并不高，但是，中性粒細胞的比例仍然高于正常水平；細菌學培養(yǎng)結(jié)果提示可以檢出細菌的種類以及其對藥物的敏感程度；肺片提示以肺泡浸潤為主，沿支氣管的密度不均勻地浸潤影。隨機進行分組，對照組42例，其中女18例，男24例；年齡16～75歲，平均年齡（43.63±11.66）歲；體重48～82kg，平均體重（63.64±12.81）kg；實驗組42例，其中女17例，男25例；年齡14～76歲，平均年齡（43.73±11.85）歲；體重49～84kg，平均體重（63.85±12.60）kg。對比兩組患者的一般資料情況，發(fā)現(xiàn)兩組患者在年齡、性別、體重等各方面，組間的差異并無統(tǒng)計學意義（P>0.05），所以兩組患者具有良好的可比性。

1.2方法 根據(jù)各個患者臨床表現(xiàn)的不同，對其進行綜合評估病情，以采用不同的護理方法。對于有高熱的患者，應該先進行物理降溫處理并做血培養(yǎng)以及藥敏試驗；對于有呼吸困難者在保持呼吸道通暢的情況下再予以持續(xù)地低流量吸氧，同時遵醫(yī)囑給予適量的激素、支氣管舒張藥以及止咳化痰藥。

實驗組：0.5g萬古霉素溶于100ml生理鹽水中靜脈緩慢滴注，15gtt＼min，每8h1次，連用1w為1療程。對照組：將2.0g舒普深溶于100ml生理鹽水中緩慢地進行靜脈滴注，15gtt＼min，2次/d，連用1w為1個療程。

1.3評價指標 痊愈：治療后臨床表現(xiàn)全部消失，并且患者的精神狀態(tài)較好、飲食也恢復至正常；好轉(zhuǎn)：治療后患者的體溫逐漸恢復至正常水平，并且患者的臨床癥狀有明顯的改善，實驗室檢查提示白細胞正逐漸下降至正常水平，胸部的X線片檢查提示肺部的病灶吸收明顯；無效：治療后，患者的臨床癥狀以及相關(guān)生命體征等并沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，甚至還有出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象。

總有效率=（好轉(zhuǎn)+痊愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4相關(guān)實驗數(shù)據(jù)處理方法 將此次研究中涉及到的所有的相關(guān)數(shù)據(jù)都錄入到SPSS17.0統(tǒng)計學軟件中，相關(guān)實驗數(shù)據(jù)進行處理時，組間比較采用χ2檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示。當P<0.05時，可以認為本次實驗的組間差異結(jié)果在統(tǒng)計學上有意義。

2 結(jié)果

將對照組與實驗組進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組患者在治療后的總有效率明顯地高于對照組的結(jié)果，組間差異在經(jīng)過統(tǒng)計學分析以后認為是有意義的（P<0.05）。實驗相關(guān)的詳細數(shù)據(jù)結(jié)果所示。

3 討論

隨著科學技術(shù)以及經(jīng)濟的高速發(fā)，醫(yī)藥行業(yè)也在發(fā)生翻天覆地的變化，尤其是抗生素的更新?lián)Q代方面顯得更加明顯。臨床上，由于抗生素的濫用，致導致使人類發(fā)病的細菌譜發(fā)生了顯著地變化，患者體內(nèi)的病原微生物的耐藥性也增高，是導致肺炎的高發(fā)病率以及高致死率的主要原因。

萬古霉素對葡萄球菌（尤其是對金黃色葡萄球菌）、肺炎球菌、腸球菌以及化膿性鏈球菌有著抗菌以及殺菌的作用，尤其是對甲氧西林產(chǎn)生抗藥性的金黃色葡萄球菌引起的嚴重感染療效顯著。常規(guī)使用的舒普深在治療肺炎方面有其一定地局限性，本藥物對于青霉素過敏者在臨床上是應該慎用的。但是，實際上在臨床藥物應用中對于慎用的藥物常常意味著不去使用[4]。因此，在臨床上，萬古霉素可以使用于對青霉素過敏的患者以及不能使用其他抗生素的患者、或者是采用常規(guī)的治療方法而沒有達到理想療效的患者者。對于上面這些情況，使用萬古霉素治療肺炎，能夠有效地控制感染。本研究表明，萬古霉素在治療肺炎患者時療效顯著，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會. 醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（ 草案）[S]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22（4）：201-202.

[2]林東昉，吳菊芳，張嬰元，等.利奈唑胺與萬古霉素治療革蘭陽性菌感染的隨機、雙盲、對照、多中心臨床試驗[J].中國感染與化療雜志，2009，9（1）：10-17.

[3]陳宏斌，王輝.2007年中國14個城市異質(zhì)性萬古霉素中介耐藥的金葡菌分子特征[J]. 中華檢驗醫(yī)學雜志，2009，32（11）：1223-1227.

[4]中華人民共和國藥典臨床用藥須知2005年版.化學藥和生物制品卷[M].北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2005： 546- 547.

[5]Chendrase KA，Timberlake GA.Endotracheal tube cuff pressure threshold for prevention of nosocomial.Pneumonia [J].J Appl Res 2003，3（3）：3.編輯/哈濤