影響老年腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)支持療效及預(yù)后相關(guān)因素探討

摘要：目的 探討影響老年腦卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療效及預(yù)后的相關(guān)因素。方法 回顧性分析70例住院的老年腦卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療前后Hb、ALB、TG、肝腎功等指標(biāo)及NIHSS評(píng)分，依頸動(dòng)脈狹窄（CAS）程度分為觀察組32例，對(duì)照組38例，記錄兩組發(fā)病前高血壓、高血脂及高血糖等資料。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組Hb、ALB下降P<0.05，BUN、Cr上升P<0.05，TG、ALT無(wú)變化P>0.05，14 d NIHSS評(píng)分P<0.05；觀察組發(fā)病前患高血壓、高血脂及高血糖患病率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 發(fā)病前患高血壓、高血脂及高血糖等慢性疾病可能是影響老年腦卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療效及預(yù)后的相關(guān)因素，應(yīng)在發(fā)病前盡早采取預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞：老年腦卒中；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；療效；預(yù)后

腦卒中患者因腦損害多伴有意識(shí)障礙，吞咽困難，高消耗及代謝紊亂，易引起營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生血清白蛋白（ALB）降低等一系列營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的改變，嚴(yán)重影響預(yù)后，特別是之前患有慢性疾病的患者。合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持已有共識(shí)，能改善高消耗及代謝紊亂，并減少繼發(fā)性損害的發(fā)生[1]。在什么狀態(tài)下營(yíng)養(yǎng)支持更有效，本文通過對(duì)70例老年腦卒中患者臨床資料回顧性分析，探討影響老年腦卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療效及預(yù)后的相關(guān)因素。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2009年9月～2014年3月收治的老年腦卒中伴有吞咽困難患者70例的臨床資料，依頸動(dòng)脈超聲檢查確定的頸動(dòng)脈狹窄程度分為觀察組（CAS>70%）32例（男18例，女14例），年齡68～80歲，平均（69.3±8.4）歲；對(duì)照組（CAS 50%～70%）38例，男21例，女17例，年齡63～79歲，平均（65.0±9.1）歲。治療前后間隔時(shí)間14（14.5±3.3）d，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后Hb、ALB、TG指標(biāo)，ALT、BUN、Cr等3項(xiàng)及NIHSS評(píng)分，記錄病前有否高血壓、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。所有患者均按照急性缺血性卒中的治療原則進(jìn)行過抗血小板凝集、調(diào)脂、改善微循環(huán)、脫水、降壓、降糖等綜合治療。

1.2方法 兩組均給予自制勻漿營(yíng)養(yǎng)糊，勻漿糊營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)/d：淀粉55%，脂肪25%，蛋白質(zhì)15%～20%，食鹽3～6 g，維生素、纖維素以新鮮果蔬配制，能量為6276 kJ（1500 kcal）/d，分別加工成熟食，用攪拌機(jī)制成勻漿，加水配制總量（1800±200）mL/d，24 h內(nèi)分次經(jīng)鼻胃管注入。建議患者家屬自愿在自制勻漿營(yíng)養(yǎng)糊中加入黃芪注射液20 mL/d（杭州正大青春寶藥業(yè)，10 mL相當(dāng)于原藥20 g）[2]。

1.3 記錄指標(biāo) 血紅蛋白（g/L，Hb），AlB（g/L），三酰甘油（mmol/L，TG），丙氨酶氨基轉(zhuǎn)移酶（u/L，ALT），尿素氮（mmol/L，BUN），肌酐（μmol/L，Cr），及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；組內(nèi)治療前后指標(biāo)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；發(fā)生率比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1治療后觀察組Hb、ALB、TG下降P均<0.05；對(duì)照組Hb下降P>0.05，ALB升高P<0.05，TG下降P<0.05，Hb、ALB兩項(xiàng)治療后顯著優(yōu)于觀察組P<0.05。觀察組治療后ALT下降無(wú)顯著性（P>0.05），BUN及Cr升高有顯著性（P<0.05）；對(duì)照組治療后ALT、BUN及Cr下降有顯著性（P<0.05），BUN、Cr兩項(xiàng)優(yōu)于觀察組（P<0.05）。

2.2兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 入院時(shí)兩組NIHSS評(píng)分無(wú)顯著性差異；治療后對(duì)照組P<0.05，與觀察組比較P<0.05。

2.3兩組住院前患高血壓、高血脂、糖尿病資料，差異有顯著性（P<0.05）。

3討論

老年人生理功能衰退，吸收與代謝功能減弱，并伴有多種疾病并存的特點(diǎn)，常常存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，患腦卒中后因生活失能，吞咽困難，攝入減少，極易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良已嚴(yán)重干擾臨床治療的結(jié)局，是影響醫(yī)治療效的主要負(fù)面因素之一[1-3]。營(yíng)養(yǎng)支持治療是一種積極的支持與治療的手段，能夠有效地改善預(yù)后。但不是所有患腦卒中的老年人營(yíng)養(yǎng)支持治療都有效，影響預(yù)后的因素是那些？

CAS是老年腦卒中的病因之一，最主要的是頸動(dòng)脈粥樣硬化，約占90%以上[4]。頸動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的CAS好發(fā)于老年人，在高血壓、高血脂、高血糖等一系列因素的影響下，血管壁粥樣硬化斑塊形成，嚴(yán)重者的斑塊逐漸突入血管腔內(nèi)導(dǎo)致CAS。CAS的程度與缺血性卒中密切相關(guān)，CAS可以提高腦梗死的發(fā)生率[5-6]。

本研究選取近5年收治的老年腦卒中患者70例的臨床資料，依頸動(dòng)脈超聲檢查確定的頸動(dòng)脈狹窄程度分成中度與重度兩組，回顧性分析患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及NIHSS評(píng)分，以及兩組發(fā)病前高血壓、高血脂及高血糖等資料。與對(duì)照組比較，治療后觀察組 Hb、ALB下降有顯著性差異，腎功能指標(biāo) BUN、Cr不降反升，差異有顯著性，說明觀察組患者身體機(jī)能差，自身的合成與代謝功能退化；觀察組14 d NIHSS評(píng)分無(wú)變化（P>0.05），與對(duì)照組比有顯著性，神經(jīng)功能恢復(fù)不如對(duì)照組；發(fā)病前觀察組患高血壓、高血脂及高血糖等慢性疾病的發(fā)病率相對(duì)于對(duì)照組高，有顯著性差異，與CAS狹窄程度正相關(guān)，說明高血壓、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)疾病是CAS相關(guān)的危險(xiǎn)因素，這與羅旺勝的研究結(jié)果[7]一致，也是影響營(yíng)養(yǎng)支持療效的相關(guān)性因素。

總之，應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持治療可以改善老年腦卒中患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，改善預(yù)后。但腦卒中的輕重程度與CAS狹窄程度相關(guān)，腦卒中患者NIHSS的平均評(píng)分與神經(jīng)功能缺損相關(guān)，并影響到機(jī)體機(jī)能恢復(fù)，營(yíng)養(yǎng)支持治療效果差。前患高血壓、高血脂及高血糖等慢性疾病可能是影響老年腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)支持療效及神經(jīng)恢復(fù)的相關(guān)因素，應(yīng)在發(fā)病前盡早采取預(yù)防措施，控壓、降脂及控糖等治療。

參考文獻(xiàn)：

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