心臟介入診療術(shù)中并發(fā)癥的護(hù)理研究

摘要：目的 為提高護(hù)理質(zhì)量，通過研究冠脈介入手術(shù)術(shù)后的護(hù)理和預(yù)防措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法 對500例心臟介入手術(shù)患者的情況進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 其中5例患者術(shù)后發(fā)生心律失常，4例患者發(fā)生迷走神經(jīng)反射，通過及時(shí)的補(bǔ)液、升壓等方法進(jìn)行治療，都恢復(fù)正常；發(fā)生穿刺部位血腫的有7例，通過冷敷和徒手壓迫等方法恢復(fù)正常；尿潴留4例，也進(jìn)行了相應(yīng)治療恢復(fù)正常；所有患者中都沒有出現(xiàn)支架內(nèi)血栓癥狀。結(jié)論 通過對術(shù)后并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析，針對病情加強(qiáng)護(hù)理，可以有效對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防控制。

關(guān)鍵詞：心臟介入診療術(shù)；護(hù)理研究

冠脈介入在介入診療技術(shù)的廣泛應(yīng)用中成為診療冠心病的關(guān)鍵手段，此法有創(chuàng)傷小、成功率高、效果好等優(yōu)點(diǎn)，因此被患者接受，但此法畢竟是一種有創(chuàng)手術(shù)，并且需要使用抗凝藥物，因此并發(fā)癥是不可避免的[1]。研究情況簡述如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選自我市中心醫(yī)院2010年1月～2011年8月冠脈介入手術(shù) 500例具體情況：300例男患者，200例女患者，年齡 40～80歲，平均年齡60歲。術(shù)后出現(xiàn)心絞痛332 例，心肌梗死235例；進(jìn)行冠脈支架置入術(shù)治療的有228例，行冠脈造影術(shù)治療的有312 例。

1.2方法 首先對即將進(jìn)行穿刺的部位進(jìn)行的皮膚消毒，局部麻醉后進(jìn)行穿刺，再插入導(dǎo)絲和動脈鞘管，將肝素 50000 IU注入經(jīng)鞘內(nèi)，隨后行冠狀動脈造影術(shù)，再注入肝素2000～5000 IU給行冠脈內(nèi)支架置入術(shù)者，最后選擇適合的導(dǎo)絲、導(dǎo)管、球囊、支架給患者使用[2]。

2結(jié)果

2.1心臟介入診療術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況 其中5例患者術(shù)后發(fā)生心律失常，4例患者發(fā)生迷走神經(jīng)反射，通過及時(shí)的補(bǔ)液、升壓、抗心律失常等方法進(jìn)行治療，都恢復(fù)正常；發(fā)生穿刺部位血腫的有7例，通過冷敷和徒手壓迫加壓包扎后恢復(fù)正常；尿潴留4例，也進(jìn)行了相應(yīng)的治療恢復(fù)正常；所有患者中都沒有出現(xiàn)支架內(nèi)血栓癥狀。

2.2心臟介入診療術(shù)中對其原因分析及護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理 住監(jiān)護(hù)病房，保持對心電和血壓的檢測，并指導(dǎo)患者做術(shù)側(cè)肢體伸直制動 12 h，定時(shí)為患者做腰背部和肢體的按摩，協(xié)助患者的生活，提供一個(gè)清潔舒適的環(huán)境給患者。

2.2.2心律失常護(hù)理

2.2.2.1原因 主要由導(dǎo)管、導(dǎo)管嵌頓、造影劑所造成的刺激以及注射造影劑時(shí)過多過快等原因引起。

2.2.2.2護(hù)理 進(jìn)行手術(shù)時(shí)對患者的心率、心律進(jìn)行密切關(guān)注。出現(xiàn)室速或室顫時(shí)，立即進(jìn)行200 J電除顫，回復(fù)后再靜脈滴注利多卡因或胺碘酮；如果出現(xiàn)心律緩慢現(xiàn)象應(yīng)該立即提供氧氣，鼓勵(lì)其咳嗽[3]。

2.2.3迷走神經(jīng)反射護(hù)理

2.2.3.1原因 拔管前后按壓手法過重引起的痛感、血量、尿潴留以及患者精神過度緊張等。

2.2.3.2護(hù)理 術(shù)前減輕患者緊張情緒，對患者做好心理護(hù)理，可采取發(fā)放和講解資料、請手術(shù)成功者實(shí)說等方式，對患者進(jìn)行指導(dǎo)；術(shù)后應(yīng)該鼓勵(lì)患者進(jìn)食，飲水，預(yù)防低血糖及胃腸道突然擴(kuò)張，從而導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射。一旦發(fā)生迷走神經(jīng)反射，立即給患者吸氧和補(bǔ)液，嚴(yán)密觀察病情變化。

2.2.4穿刺部位出血及皮下血腫護(hù)理

2.2.4.1原因 術(shù)中反復(fù)穿刺、抗凝劑的應(yīng)用、術(shù)后按壓方面不準(zhǔn)確、不當(dāng)體位等都會引起穿刺部位出血及皮下血腫。

2.2.4.2護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)謹(jǐn)臥床休息24 h，囑咐患者多加注意，一旦發(fā)現(xiàn)出血，立即用力用手指壓迫止血，重新包扎，適當(dāng)減少抗凝劑用量，關(guān)注肢體遠(yuǎn)端膚色，若顏色發(fā)紫，說明包扎過緊，應(yīng)該適當(dāng)放松。

2.2.5對術(shù)后形成支架內(nèi)血栓的護(hù)理

2.2.5.1原因 患者情緒緊張、有殘余夾層、支架擴(kuò)張不理想、術(shù)前靶血管腔內(nèi)存在血栓以及患者本身為高血凝狀態(tài)等。

2.2.5.2護(hù)理 首先再手術(shù)前要做好心理護(hù)理，減輕患者緊張情緒，術(shù)前3 d進(jìn)行抗血小板藥物治療；術(shù)后采用三聯(lián)法，即阿司匹林+氯吡格雷+欣維寧，支架置入過程過力會損傷支架表面藥物涂層，要使支架充分?jǐn)U張并與血管壁貼合。

2.2.6術(shù)后尿潴留護(hù)理

2.2.6.1原因 患者因?yàn)榄h(huán)境原因、術(shù)后不當(dāng)臥位原因等引起排的尿障礙，誘發(fā)的迷走神經(jīng)興奮。

2.2.6.2護(hù)理 術(shù)前應(yīng)該重視床上排尿訓(xùn)練，術(shù)后出現(xiàn)尿潴留時(shí)，進(jìn)行腹部按摩熱敷、溫水沖洗會陰部、聽流水聲等方法，營造舒適環(huán)境[4]。

3討論

冠脈介入診療技術(shù)的并發(fā)癥使手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)增加，對手術(shù)效果產(chǎn)生直接影響，所以術(shù)前心理護(hù)理以及術(shù)后對并發(fā)癥的檢測護(hù)理應(yīng)該被重視。為加強(qiáng)手術(shù)的安全性，科學(xué)的護(hù)理是至關(guān)重要的，同時(shí)也使患者住院時(shí)間縮短，提高患者治療滿意度。

通過對術(shù)后并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析，針對病情加強(qiáng)護(hù)理，可以有效對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防控制。心臟介入診療術(shù)屬于有創(chuàng)手術(shù)，需要使用抗凝藥物，難以避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。護(hù)理可以提高手術(shù)的安全性以及患者的治療滿意度，因此，在有效治療的同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理也是至關(guān)重要的。

參考文獻(xiàn)：

[1]顏瓊，王霞，王靜.心臟介入診療術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥的急救護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，15：1396-1397.

[2]鄒兵.心血管介入診療術(shù)中并發(fā)心臟壓塞的護(hù)理配合[J].中國醫(yī)藥指南，2013，10：360-361.

[3]李淑蓉，鄭燕.心臟介入診療術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，03：79-80.

[4]黃靜，張繼紅.心臟介入診療術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，33：26.

編輯/肖慧