兩種麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的效果觀察

摘要：目的 觀察分析腹腔鏡子宮切除術(shù)患者采用兩種麻醉方法的應(yīng)用效果。方法 選取本院收治于2013年1月～2014年1月的65例需要進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)分組的方法分為兩組，研究組34例患者采用脊椎硬膜外麻醉聯(lián)合全麻，對(duì)比組31例患者采用靜吸復(fù)合全麻，對(duì)兩組患者的麻醉效果及不良反應(yīng)等情況進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果 研究組患者清醒時(shí)間為（9.2±4.5）min，對(duì)比組為（17.5±6.6）min，研究組清醒時(shí)間明顯短于對(duì)比組，且研究組患者的自主呼吸恢復(fù)和術(shù)后拔管時(shí)間均明顯短于對(duì)比組，均為P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組6例出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)，對(duì)比組13例出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較研究組明顯少于對(duì)比組（P<0.05）。結(jié)論 脊椎硬模外麻醉聯(lián)合全麻應(yīng)用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的麻醉效果更佳，與靜吸復(fù)合全麻相較其不良反應(yīng)少且術(shù)后清醒等時(shí)間短，具有較高的安全性和可靠性，值得臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡子宮切除術(shù)；麻醉；效果

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)得到不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床應(yīng)用中也更為廣泛，但目前對(duì)于腹腔鏡子宮切除術(shù)的最佳麻醉方式仍然未有明確選擇[1]。在腹腔鏡子宮切除術(shù)的麻醉中，二氧化碳?xì)飧馆^易導(dǎo)致患者產(chǎn)生高碳酸血癥及應(yīng)激反應(yīng)，可對(duì)患者呼吸機(jī)循環(huán)功能造成不良影響，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)HR加快及BP升高等情況。因此在手術(shù)中選擇安全、有效的麻醉方法具有重要作用，其可對(duì)患者手術(shù)效果產(chǎn)生直接影響。故本文對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者采用兩種不同麻醉方法的效果進(jìn)行了分析觀察，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年1月于本院進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)的65例患者中，研究組34例，患者的年齡為40～65歲，平均年齡為（48.6±4.2）歲，患者的體質(zhì)量為51.5～66.5 Kg，平均體質(zhì)量為（56.8±3.2）Kg；對(duì)比組31例，患者的年齡為43～66歲，平均年齡為（50.6±3.3）歲，患者的體質(zhì)量為52.0～68.0kg，平均體質(zhì)量為（57.3±2.9）Kg。對(duì)兩組患者的病情程度、年齡及體質(zhì)量等情況進(jìn)行比較，均無(wú)顯著性差異（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有較好的可比性。

1.2方法 對(duì)比組患者實(shí)施靜吸復(fù)合全面，按照患者的體質(zhì)量情況，采用適量的靜脈注射藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，依次注射咪達(dá)唑侖、異丙酚及維庫(kù)溴銨和芬太尼等藥物，待患者情況達(dá)到穩(wěn)定之后，采用麻醉機(jī)對(duì)其實(shí)施機(jī)械通氣，主要應(yīng)確保氧流量及通氣頻率適宜，采用七氟醚吸入維持麻醉，持續(xù)輸注瑞芬太尼，使用微量泵輸注，同時(shí)在手術(shù)的過(guò)程中，依照RE值和SE值對(duì)藥物的使用劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

研究組患者實(shí)施脊椎硬膜外麻醉聯(lián)合全麻，在脊椎硬膜外麻醉前30 min內(nèi)，予以患者乳酸鈉林格氏液，使用方法為快速靜脈輸注，取左側(cè)臥位間隙，行脊椎硬模外麻醉，在穿刺成功之后于蛛網(wǎng)膜下腔位置，對(duì)患者注射重比重布比卡因。注射完成之后于患者的頭端位置，留置硬膜外導(dǎo)管，導(dǎo)管的長(zhǎng)度為3 cm左右。經(jīng)硬模外腔追加藥物，或者通過(guò)對(duì)患者體位進(jìn)行調(diào)節(jié)來(lái)適當(dāng)追加藥物。在120 min之后，于患者硬模外腔注射羅哌卡因，使用劑量為5 mL，將麻醉平面進(jìn)行固定，在固定之后對(duì)患者進(jìn)行全身誘導(dǎo)，全身誘導(dǎo)方法與對(duì)比組方法相同。采用七氟醚吸入維持麻醉，在患者完成手術(shù)之后，予以羅哌卡因鎮(zhèn)痛，使用方法為推注，同時(shí)將硬膜外拔管拔除。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的麻醉效果及術(shù)后48 h不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括術(shù)后患者自主呼吸、清醒、拔除氣管導(dǎo)管的時(shí)間等方面。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 19.0分析處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的數(shù)據(jù)對(duì)比分別采用χ2和t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

對(duì)于腹腔鏡手術(shù)患者而言，其在手術(shù)過(guò)程中通常會(huì)伴有不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，且較易出現(xiàn)增高現(xiàn)象，目前，通常將兒茶酚胺作為其敏感指標(biāo)[2]。在本組研究中，研究組患者采用了脊椎硬膜外麻醉聯(lián)合全麻的方法，對(duì)比組采用了靜吸復(fù)合麻醉的方法，從兩組患者不良反應(yīng)上看，其主要為術(shù)后躁動(dòng)及惡心嘔吐等不良反應(yīng)情況，結(jié)果顯示，研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為17.6%，對(duì)比組不良反應(yīng)總發(fā)生率為41.9%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比研究組發(fā)生率明顯低于對(duì)比組（P<0.05），提示，在腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的手術(shù)中采用脊椎硬膜外麻醉聯(lián)合全麻的不良反應(yīng)更少，具有較高的安全性。本組研究顯示，研究組組患者的術(shù)后清醒時(shí)間、拔管時(shí)間和自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間均明顯短于對(duì)比組（P<0.05），且對(duì)比組有9例追加鎮(zhèn)痛藥物，研究組組僅1例患者追加鎮(zhèn)痛藥物，兩組患者追加鎮(zhèn)痛藥物的例數(shù)相較明顯研究組更少（P<0.05），說(shuō)明采用脊椎硬膜外麻醉聯(lián)合全麻進(jìn)行麻醉的鎮(zhèn)痛效果更好，患者可更為迅速的恢復(fù)意識(shí)，安全性更高。與文獻(xiàn)報(bào)道相符[3]。分析結(jié)果認(rèn)為其可能與脊椎硬膜外麻醉聯(lián)合全麻可有效阻滯脊神經(jīng)及降低傷害小刺激傳入的作用具有相關(guān)性，患者經(jīng)采用這種麻醉方式可使經(jīng)次要途徑傳導(dǎo)入的傷害性刺激，于患者機(jī)體中樞位置被抑制，進(jìn)而達(dá)到降低患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的效果。

綜上所述，與靜吸復(fù)合麻醉相較，對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者實(shí)施脊椎硬模外麻醉聯(lián)合全麻效果更佳，其可有效減短患者自主呼吸恢復(fù)等時(shí)間，且不良反應(yīng)更少，具有較高的安全性，具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉君，楊祿坤，方曉萍，等.地佐辛對(duì)腹腔鏡婦科手術(shù)全麻蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，（12）：104-105.

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編輯/肖慧