老年肺心患者急性加重期腎功能損害早期診斷指標(biāo)探討

摘要：目的 探討對老年肺心患者急性加重期腎功能損害進(jìn)行早期診斷的相關(guān)指標(biāo)。方法 選擇我院住院部2012年1月～2013年10月收治的老年肺心病急性加重期患者65例，除外系統(tǒng)性紅斑狼瘡和造血系統(tǒng)惡性腫瘤患者等，將其作為觀察組，并選擇同期健康老年體檢者60例，將其作為對照組，對這兩組患者均以同樣方法進(jìn)行血BUN、血Cr和血β2-微球蛋白（β2-MG）以及尿微量白蛋白檢查，觀察兩組患者的檢查情況。結(jié)果 在經(jīng)過檢查之后發(fā)現(xiàn)，觀察組中患者的各項(xiàng)指標(biāo)均高于對照組，兩組之間有顯著差異存在。結(jié)論 對于老年肺心患者急性加重期腎功能損害，應(yīng)進(jìn)行早期聯(lián)合檢查，確定患者各個(gè)方面指標(biāo)的情況，從而為該疾病的及時(shí)治療提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：肺心病；急性加重期；腎功能損害；診斷指標(biāo)

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2012年1月～2013年10月在我院住院部進(jìn)行治療的65例老年肺心病急性加重期患者以及同期60例健康老年體檢者。將65例老年肺心病急性加重期患者作為觀察組，除外系統(tǒng)性紅斑狼瘡和造血系統(tǒng)惡性腫瘤患者等，其中男性患者34例，女性患者31例，患者年齡在65～80歲，其平均年齡為（72.5±2.2）歲；將同期60例健康老年體檢者作為對照組，在本組中的老年人中男性有32例，女性有28例，其年齡在65～85歲，平均年齡為（74.6±2.6）歲。兩組均自愿接受檢查，并且均簽署知情同意書。

1.2方法 該兩組老年人，在其處于空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血4ml，對其血中的β2-微球蛋白（β2-MG）以放射免疫法進(jìn)行測定，并且采集5ml空腹?fàn)顟B(tài)下的第一次中段尿，將尿液離心，然后以免疫透射比濁法對尿微量白蛋白含量進(jìn)行測定。另外在其清晨排尿之后，使之飲用大約400ml水，在經(jīng)過1h后將尿標(biāo)本收集，對尿β2-MG以放射免疫法進(jìn)行測定[1]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對于結(jié)果中的計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）進(jìn)行表示，并且以t進(jìn)行檢驗(yàn)，對于組間比較以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，本研究中以P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

通過本文研究表明，老年肺心病急性加重期患者往往會(huì)在一定程度上存在腎功能損害，但對于該疾病進(jìn)行檢測時(shí)，常規(guī)指標(biāo)的敏感度還不夠。對于老年肺心病急性加重期患者而言，當(dāng)對其血BUN以及Cr進(jìn)行檢測顯示正常時(shí)，已經(jīng)有血β2-MG以及尿β2-MG升高異常現(xiàn)象出現(xiàn)。β2-MG是由人體有核細(xì)胞，特別是淋巴細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子蛋白，其分子量比較小，對于腎小球能夠自由通過，且能夠由腎臟排泄以及分解，除系統(tǒng)性紅斑狼瘡和造血系統(tǒng)惡性腫瘤等外在機(jī)體內(nèi)有恒定的產(chǎn)生速度，不會(huì)受到其它因素的影響，因此對血β2-MG進(jìn)行測量相比于血肌酐而言，能夠?qū)⒛I小球?yàn)V過率變化情況更好地反映出來[2]。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，血β2-MG與GFR之間存在著十分明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系，而與尿素及血肌酐之間存在明顯正相關(guān)關(guān)系。血Cr只有當(dāng)GFR在50ml/min之下時(shí)才會(huì)出現(xiàn)異常，而血β2-MG當(dāng)GFR在80ml/min之下時(shí)就會(huì)有異常出現(xiàn)，當(dāng)GFR在50ml/min之下時(shí)，血β2-MG已經(jīng)增高1倍。另外有研究表明，老年人由于肌肉萎縮而導(dǎo)致其所產(chǎn)生肌酐減少，即便肌酐清除率減低到正常水平的35%，而血Cr仍然可以處于正常范圍。血BUN雖然比血Cr靈敏，但是其影響因素較多[3]，而且沒有血β2-MG靈敏。所以，血β2-MG與BUN以及Cr相比較，對其進(jìn)行測定能夠?qū)⒛I小球?yàn)V過功能受損更早發(fā)現(xiàn)，可以作為對該疾病進(jìn)行診斷的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。在機(jī)體內(nèi)，處理β2-MG的唯一場所就是近端腎小管，當(dāng)其出現(xiàn)輕度受損時(shí)，會(huì)明顯增加尿β2-MG，并且β2-MG及腎小管重吸收率之間為正比例關(guān)系。所以，在腎小管輕度受損的診斷方面，尿β2-MG也可以作為一項(xiàng)特異及敏感的指標(biāo)。

對于老年肺心患者急性加重期腎功能損害，主要發(fā)病機(jī)制包括以下幾個(gè)方面：①合并右心衰導(dǎo)致腎臟淤血，所分解的蛋白質(zhì)過多，增加代謝產(chǎn)物，減少尿量增加尿蛋白，有效血容量缺乏，腎臟灌注缺乏，造成腎小球的血流量降低，進(jìn)一步對代謝產(chǎn)物清除產(chǎn)生影響；②患者合并酸中毒、缺氧以及二氧化碳潴留造成高碳酸血癥，一方面會(huì)降低血pH，對心肌收縮力產(chǎn)生抑制，造成心排血量以及腎血流量降低，另外，其也將腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，引起交感神經(jīng)興奮，引起腎血管痙攣，降低腎血流量；③患者往往會(huì)合并感染，中性粒細(xì)胞以及單核巨噬細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生很多炎癥介質(zhì)，比如TNF，能夠?qū)⒅行粤＜?xì)胞以及內(nèi)皮細(xì)胞激活，直接造成腎損害以及多種臟器功能不全[4]。

綜上所述，對于老年肺心患者急性加重期腎功能損害，應(yīng)進(jìn)行早期聯(lián)合檢查，確定患者各個(gè)方面指標(biāo)的情況，從而為該疾病的及時(shí)治療提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]董建輝. 20例慢性肺心病患者急性加重期腎功能損害分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，6（22）：70-72.

[2]沈瑜，朱建偉，劉旺. 百令膠囊對老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的肺功能及T細(xì)胞免疫影響[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2011，4（33）：378-380.

[3]府偉靈，徐克前.臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，1：192.

[4]匡國興. 老年人肺源性心臟病急性加重期的腎功能改變[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2011，11（15）：33-34.

編輯/哈濤