某部基層官兵衛(wèi)勤保障存在的矛盾及對(duì)策

摘要：目的 探討某部基層部隊(duì)官兵衛(wèi)勤保障過程中出現(xiàn)的矛盾，并提出可行的應(yīng)對(duì)策略。方法 通過座談、巡診、調(diào)查等發(fā)現(xiàn)基層官兵在衛(wèi)勤保障過程中存在的問題。結(jié)果 某部基層官兵存在就診困難多，醫(yī)療保健知識(shí)相對(duì)缺乏，基層衛(wèi)勤力量相對(duì)薄弱等。結(jié)論 可通過加強(qiáng)組織營(yíng)區(qū)巡診、結(jié)對(duì)幫帶、分區(qū)包干等方式來解決基層官兵就診困難、保健知識(shí)缺乏、基層衛(wèi)勤力量相對(duì)不足的矛盾，從而促進(jìn)醫(yī)院衛(wèi)勤力量保障能力建設(shè)。

關(guān)鍵詞：基層官兵；非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)；訓(xùn)練；健康；衛(wèi)勤保障

通過與某部基層官兵交流、座談、調(diào)查等發(fā)現(xiàn)基層官兵在衛(wèi)勤保障過程中存在或多或少的矛盾，某部醫(yī)院緊貼官兵醫(yī)療服務(wù)需求和戰(zhàn)訓(xùn)任務(wù)衛(wèi)勤保障需要，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)理念，開展主動(dòng)服務(wù)和針對(duì)性服務(wù)，努力構(gòu)建新型的醫(yī)療服務(wù)體系，全面提升醫(yī)院衛(wèi)勤保障能力。

1存在的矛盾

1.1人人平等與優(yōu)先處置的矛盾[1]面對(duì)疾病和傷害，人人都有得到有效治療、爭(zhēng)取繼續(xù)生存的權(quán)利和愿望。在平時(shí)的醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療資源充足，這種權(quán)利和愿望基本可以得到很好的尊重和實(shí)現(xiàn)。但在執(zhí)行軍事任務(wù)過程中，包括野外駐訓(xùn)、遠(yuǎn)航執(zhí)勤等，衛(wèi)勤人員通過檢傷分類優(yōu)先處置重傷病員，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救，在運(yùn)力和傷情允許的情況下，安排傷員越級(jí)后送，以盡早送達(dá)能夠得到確定性治療的救治機(jī)構(gòu)。而輕、中度傷病員，則按照階梯救治原則分級(jí)救治逐級(jí)后送。甚至某些特殊情境下為了維護(hù)和再生部隊(duì)的戰(zhàn)斗力，\"輕傷不下火線\"，只能繼續(xù)執(zhí)行軍事任務(wù)。這種行為，使戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)部分傷病員的健康權(quán)益從屬于軍事行動(dòng)能夠取得勝利這個(gè)根本的社會(huì)利益[2]。這種處置原則有利于降低非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)醫(yī)學(xué)救援的傷殘率、死亡率，但卻與人人享有平等的醫(yī)療權(quán)利產(chǎn)生了難以調(diào)和的矛盾。

1.2基層官兵的健康維護(hù)與軍人的崗位職責(zé)之間的矛盾 人人享有健康的權(quán)利，軍人也不例外。某部官兵身處特區(qū)，身負(fù)神圣使命，每個(gè)人都擔(dān)負(fù)著部隊(duì)建設(shè)的重任。長(zhǎng)期的軍事訓(xùn)練、繁重的工作任務(wù)、緊張的訓(xùn)練節(jié)奏，以及來自前途、社會(huì)、家庭的壓力給基層官兵帶來了一定的傷病和心理疾病。在普通人看來，可以及時(shí)咨詢醫(yī)師、住院治療，進(jìn)而通過調(diào)整工作崗位、放慢工作節(jié)奏、降低工作強(qiáng)度來達(dá)到維護(hù)健康的目的。但基層官兵不可以擅自離開、更換崗位，他們必須履行軍人的崗位職責(zé)，堅(jiān)持訓(xùn)練，堅(jiān)持工作，這對(duì)個(gè)人的健康維護(hù)形成強(qiáng)烈的沖擊，自然而然在健康維護(hù)的需求與盡職盡責(zé)兩者之間形成一對(duì)矛盾體。

1.3基層官兵的身心健康與部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力形成之間的矛盾 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，某部基層官兵就診最常見原因?yàn)橛?xùn)練傷、皮膚病、胃腸道疾病、心理問題[3]等，且隨著訓(xùn)練科目增多、訓(xùn)練強(qiáng)度加大、訓(xùn)練難度提高，傷病率極有可能呈現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)。但軍人的職責(zé)使命就是戰(zhàn)時(shí)保家衛(wèi)國(guó)、奮勇殺敵，平時(shí)執(zhí)勤保障、搶險(xiǎn)救災(zāi)、維穩(wěn)制亂，尤其是在新世紀(jì)、新階段、新的生態(tài)環(huán)境下，賦予了軍人更多的使命擔(dān)當(dāng)。因?yàn)閼?zhàn)場(chǎng)、事故突發(fā)現(xiàn)場(chǎng)不能演戲，為了有效履行職責(zé)使命和義務(wù)，部隊(duì)必須緊貼未來實(shí)戰(zhàn)，加強(qiáng)能力建設(shè)，聚焦聚力謀打贏。\"只有平時(shí)多流汗、才能戰(zhàn)時(shí)少流血\"。如何合理解決休養(yǎng)與訓(xùn)練的矛盾成為每個(gè)基層指揮員、衛(wèi)勤人員必須面對(duì)的難題。

1.4基層官兵日益增長(zhǎng)的合理醫(yī)療衛(wèi)生需求與基層衛(wèi)勤保障力量相對(duì)不足之間的矛盾 隨著基層官兵個(gè)人文化素質(zhì)的整體提升，對(duì)訓(xùn)練傷的防治、常見疾病的防護(hù)、心理問題以及對(duì)日常健康維護(hù)、健康促進(jìn)知識(shí)的求知愿望也與日俱增。按照部隊(duì)衛(wèi)勤保障要求基層團(tuán)（營(yíng)）衛(wèi)生所、連衛(wèi)生隊(duì)已經(jīng)配備了與之相匹配的基礎(chǔ)設(shè)施、藥械裝備、診療設(shè)備和基層衛(wèi)勤人員，但這與基層官兵日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求之間發(fā)展不平衡，尤其是某些特殊崗位的衛(wèi)勤人員，軍內(nèi)普遍缺乏，經(jīng)常出現(xiàn)心理衛(wèi)生工作由連隊(duì)主官\"越俎代庖\"[4]的現(xiàn)象，變相成為思想政治教育。這必然造成官兵醫(yī)療衛(wèi)生需求難以得到滿足。

2主要對(duì)策

2.1完善醫(yī)療保障機(jī)制，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)理念 開展主動(dòng)服務(wù)和針對(duì)性服務(wù)。醫(yī)院主動(dòng)到部隊(duì)開展診療管理和健康宣教，與基層部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立緊密的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)關(guān)系，完善醫(yī)療保障雙向互動(dòng)機(jī)制。醫(yī)療服務(wù)模式從原來的門診接診、住院診療為主，逐漸過渡為\"上門\"服務(wù)為主，變消極等待為主動(dòng)出擊。從原來的治病為主預(yù)防保健為輔過渡為治病與治未病并重，創(chuàng)建預(yù)防和醫(yī)療兩大系統(tǒng)協(xié)調(diào)平衡的衛(wèi)生發(fā)展模式。創(chuàng)新建制部隊(duì)衛(wèi)勤力量集中管理、派出保障的衛(wèi)勤保障模式[5]。衛(wèi)勤人員平時(shí)在醫(yī)院營(yíng)區(qū)內(nèi)集中管理、訓(xùn)練，在基層部隊(duì)執(zhí)行重大任務(wù)的前、中、后期，可通過抽調(diào)有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生組成醫(yī)療隊(duì)深入一線，遂行伴隨保障，加強(qiáng)基層衛(wèi)勤力量。

2.2精心打造全時(shí)段急救后送體系 醫(yī)院通過組建一支10余人的急救專家組，與基層部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成院前急救網(wǎng)絡(luò)，隨時(shí)派出專家指導(dǎo)或直赴各營(yíng)區(qū)參加一線救治。主動(dòng)協(xié)調(diào)上級(jí)醫(yī)院和港內(nèi)外地方醫(yī)院，建立急救專家技術(shù)支持團(tuán)隊(duì)，完善急救預(yù)案和應(yīng)急保障方案，規(guī)范藥材、設(shè)備、物資配置和急危重癥傷病員緊急后送流程，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化急救技術(shù)訓(xùn)練和協(xié)同演練，全時(shí)段保持良好的應(yīng)急救治能力。同時(shí)，拓展就診形式，轉(zhuǎn)變既往單一的面對(duì)面診治模式，可通過熱線咨詢、網(wǎng)絡(luò)信箱、遠(yuǎn)程醫(yī)療等方式加強(qiáng)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)間的聯(lián)系，縮短軍醫(yī)與官兵之間時(shí)間、空間上的距離。

2.3精心打造全覆蓋診療服務(wù)體系 從優(yōu)化醫(yī)療布局、重組專業(yè)構(gòu)成、簡(jiǎn)化就醫(yī)流程、改善就醫(yī)環(huán)境著手，整合醫(yī)療資源，完善服務(wù)措施，建立全程無縫接力式健康管理中心。醫(yī)院抽組成立6～8支專家技術(shù)骨干團(tuán)隊(duì)，分別指定與港內(nèi)所有營(yíng)區(qū)建立醫(yī)療服務(wù)包干責(zé)任制，不留盲區(qū)，開展常態(tài)化巡診，并根據(jù)各營(yíng)區(qū)官兵人員構(gòu)成特點(diǎn)、疾病譜變化，適時(shí)調(diào)整巡診力量配備，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)深入到班排、前伸到訓(xùn)練一線。

2.4建立衛(wèi)勤人員參與軍事訓(xùn)練設(shè)計(jì)的機(jī)制 加強(qiáng)遂行非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)過程中的心理健康教育。制定軍事訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)，衛(wèi)勤人員積極參與，有意識(shí)地把適應(yīng)力、承受力和耐受力的訓(xùn)練融入到軍事訓(xùn)練之中，并在軍事訓(xùn)練中逐步加大訓(xùn)練的難度和強(qiáng)度，達(dá)到練意志、練勇氣、練膽識(shí)、練毅力的目的。采用各種手段模擬應(yīng)急作戰(zhàn)環(huán)境，使官兵體驗(yàn)各種能影響生理變化的刺激因素，逐步形成適應(yīng)遂行任務(wù)需要的心理素質(zhì)，消除遂行任務(wù)過程中可能出現(xiàn)的恐懼、焦慮、抑郁和厭戰(zhàn)等負(fù)性情緒，減少軍事應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。

2.5建立官兵心理測(cè)評(píng)和篩查體系 衛(wèi)勤人員和帶兵干部平時(shí)要注意官兵的行為變化，定期心理測(cè)評(píng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理異常的官兵，及早進(jìn)行疏導(dǎo)、干預(yù)和治療。加強(qiáng)官兵疾病的防治，特別是對(duì)患有慢性疾病、難治性疾病的官兵，防止因疾病引起心理問題。要充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)作用，在部隊(duì)內(nèi)部建立心理健康促進(jìn)服務(wù)體系，開展危機(jī)干預(yù)服務(wù)，鼓勵(lì)官兵多參加集體活動(dòng)，引導(dǎo)官兵朝著積極的、健康的生活方向發(fā)展。

2.6建立軍事訓(xùn)練傷醫(yī)學(xué)防護(hù)體系 衛(wèi)勤人員通過運(yùn)用衛(wèi)勤專業(yè)知識(shí)，向官兵宣教訓(xùn)練傷的原因、表現(xiàn)、預(yù)防方法和預(yù)后，進(jìn)一步引導(dǎo)官兵科學(xué)施訓(xùn)，規(guī)避訓(xùn)練風(fēng)險(xiǎn)，提高戰(zhàn)斗力形成。要求官兵堅(jiān)持每天洗熱水浴，消除或減輕疲勞和肌肉酸痛，必要時(shí)給予藥物止痛處理。通過改善官兵駐訓(xùn)的生活、睡眠條件，合理飲食、充足睡眠以消除疲勞和疼痛。以及通過與后勤、后裝單位共同研發(fā)，改進(jìn)訓(xùn)練、醫(yī)療裝備，改善支撐條件來減少軍事訓(xùn)練傷病的發(fā)生。

2.7精心打造全方位技術(shù)幫帶體系 以負(fù)責(zé)各營(yíng)區(qū)醫(yī)療服務(wù)包干的技術(shù)團(tuán)隊(duì)為主，相關(guān)專家骨干參加，建立部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)幫帶團(tuán)隊(duì)，突出常見病多發(fā)病診治、健康管理技術(shù)、一線緊急救治、自救互救、戰(zhàn)傷救治、慢性病管理、康復(fù)保健、野外駐訓(xùn)衛(wèi)生防疫和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等內(nèi)容，通過集中辦班、一線指導(dǎo)，加強(qiáng)內(nèi)外兼修、一專多能、全科化的技術(shù)幫帶，全力培養(yǎng)通用型\"全科醫(yī)生\"，全面提升基層衛(wèi)勤人員業(yè)務(wù)技術(shù)能力和快速反應(yīng)、現(xiàn)場(chǎng)急救處置與獨(dú)立保障能力。

綜上所述，我們的工作與履行歷史使命的要求、與廣大基層官兵的期待還有一定的差距，前進(jìn)中還面臨不少困難和問題。只有堅(jiān)持使命任務(wù)牽引，抓住非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)衛(wèi)勤準(zhǔn)備龍頭，緊貼實(shí)戰(zhàn)搞建設(shè)，才能為有效遂行多樣化軍事任務(wù)提供有力保障。只有始終牢記面向基層官兵，創(chuàng)新轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，切實(shí)為基層部隊(duì)辦實(shí)事解難題，才能有效滿足廣大官兵合理醫(yī)療衛(wèi)生需求，最終達(dá)到維持和提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的終極目標(biāo)。

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編輯/肖慧