神經(jīng)外科危重患者80例護理體會

摘要：目的 探討神經(jīng)外科危重患者的護理措施。方法 以隨機的方式選取2010年6月～2012年6月在我院接受治療的80例神經(jīng)外科危重患者的病歷實施護理。結(jié)果 最終結(jié)果顯示80例患者通過科學(xué)有效的護理后，痊愈以及好轉(zhuǎn)的患者有75例，占所選人數(shù)的百分之93.75%。結(jié)論 仔細(xì)分析研究神經(jīng)外科患者的病情，并科學(xué)合理的對其進行處理是治愈或者盡可能減少并發(fā)癥和后遺癥最為基本的保證。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；危重；護理

總所周知，神經(jīng)外科的住院患者很多情況下均起病較為兇險、病情較為嚴(yán)重，其住院的時間也較長，如此基礎(chǔ)護理的任務(wù)就較為繁重，通常需要特殊的護理，因此由于護理方法不當(dāng)而誘發(fā)患者出血、呼吸困難、下肢深靜脈血栓以及感染等護理并發(fā)癥，其加重患者病情甚至危害患者生命的現(xiàn)象也屢見不鮮，。所以強化神經(jīng)外科危重患者的專門護理，能夠科學(xué)合理的預(yù)防有關(guān)并發(fā)癥，降低患者后遺癥，提升患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)將2010年6月～2012年6月在我院接受治療的80例神經(jīng)外科危重患者的護理情況匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所選取80例患者都是2010年6月～2012年6月在我院接受治療的神經(jīng)外科危重患者。其中男性患者43例，女性患者37例；年齡在2～80歲，平均年齡為（34.36±13.22）歲；80例患者的疾病種類分別是：重型腦顱損傷患者47例（腦內(nèi)血腫患者7例、硬膜外血腫患者27例、硬膜下血腫患者13例），腦挫裂傷患者13例，腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫患者8例，腦出血患者5例，顱內(nèi)腫瘤術(shù)患者3例，原發(fā)性腦干損傷患者4例。

1.2監(jiān)護方法 應(yīng)用心電監(jiān)護儀對患者的血壓、血氧飽和度以及呼吸、心率等相關(guān)重要指標(biāo)實施定時監(jiān)測，依據(jù)人體的生理指標(biāo)來設(shè)定報警裝置，如果發(fā)現(xiàn)異常需及時處理。定期分析患者體溫、神智以及瞳孔、脈搏。監(jiān)護時間通常為1～50d，平均7d。

2結(jié)果

最終結(jié)果顯示80例患者通過科學(xué)有效地護理后，痊愈以及好轉(zhuǎn)的患者又75例，占所選人數(shù)的93.75%。其中痊愈13例，好轉(zhuǎn)62例，患者植物狀態(tài)的1例，患者死亡4例。

3護理體會

3.1仔細(xì)分析患者病情變化 首先分析患者意識狀況：可以利用疼痛刺激和呼吸來判斷患者的意識障礙程度，通常分析患者的姿態(tài)和表情，同時定時喚醒患者作一些較為簡單的對話，如果沒有反應(yīng)則實施疼痛刺激，也就是壓迫眶上神經(jīng)或者針刺和手躡胸大肌外側(cè)緣來分析患者的反應(yīng)。另外應(yīng)該實時分析患者的肢體活動情況，檢測吐咽反射與角膜反射，是否存在大小便失禁和其他神經(jīng)系統(tǒng)改變的情況。其次檢查患者瞳孔變化：醫(yī)務(wù)人員都知道，瞳孔改變?yōu)樯窠?jīng)外科患者的重要體征，特別是對于意識障礙患者更加重要。瞳孔的正常大小其直徑為2～5mm，雙側(cè)等大等圓，其對反光較為靈敏。需要特別注意的是，其雙側(cè)瞳孔的比較和動態(tài)觀察和一次單側(cè)的觀察更加有意義，不過有時患者服用鎮(zhèn)靜藥物或者全麻未醒時也會表現(xiàn)出雙瞳孔縮小的現(xiàn)象，所以在觀察過程中要加以辨別。再次要檢查患者生命體征的變化：血壓為顱內(nèi)壓變化最為重要的指標(biāo)，比如需要進行性升高，脈搏慢而有力，同時呼吸慢而深，此時提升患者顱內(nèi)壓升高；如果血壓下降，且脈速較為薄弱，呼吸不規(guī)律，則提示患者腦干功能衰竭。心率是機體在應(yīng)急狀態(tài)下最早發(fā)生變化的指標(biāo)，脈搏快而細(xì)弱常見于有效血容量不足，脈搏慢而有力常見于顱內(nèi)壓增高。呼吸頻率不規(guī)則，深淺不一，常提示呼吸中樞受損，頸椎病及后顱凹的病變要密切觀察呼吸的變化。重型顱腦損傷患者并發(fā)高熱主要是中樞性高熱，應(yīng)立即使用降溫毯并早期采用冬眠療法，能降低高熱對腦組織的損害，保護血腦屏障，減輕腦水腫，從而降低病死率及致殘率，改善愈后。感染性高熱除降溫外還應(yīng)抗感染治療。對生命體征的改變，要結(jié)合病情，給予及時、合理、有效地處理，最后，肢體運動和感覺功能：觀察肢體肌力、肌張力并結(jié)合病理反射及有無感覺障礙進行綜合分析。同時應(yīng)保持癱瘓肢體處于功能位并及早進行功能鍛煉，先由被動鍛煉開始，按順序進行，先活動大關(guān)節(jié)，后小關(guān)節(jié)，運動幅度由小到大，隨著病情的好轉(zhuǎn)，再由患者主動進行肢體功能鍛煉，以進一步恢復(fù)肌力和關(guān)節(jié)的功能。

3.2加強管道專門護理

3.2.1腦室引流管護理 首先，腦室引流為調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓和腦出血以及感染時將腦脊液排出和監(jiān)控顱內(nèi)壓的一種主要方法。在使用過程之后，引流管的高度必須高于穿刺點的水平位置，大概為15～18cm，這樣做的目的是為了有效維系患者腦壓。作為醫(yī)護人員應(yīng)該熟知，患者腦室引流量每天絕對不能超過200ml。保持好引流管的通暢，每天沖洗引流管1～2次，在沖洗之前一定要對引流管的外壁和傷口進行消毒，引流管外壁的消毒長度通常是5cm。認(rèn)真按照要求分析引流物的色和量。正常情況下腦脊液是無色透明的，如果引流物出現(xiàn)沉淀以及渾濁的狀態(tài)，同事伴體溫升高，一定要及時留取引流標(biāo)本同時送至檢查送檢。如果引流量甚多，別人出現(xiàn)心動過速、惡心以及頭痛等，需考慮考慮引流過度問題，此時醫(yī)護人員一定要及時將情況報告給醫(yī)生。通常引流時間為3～7d，拔管之前24h內(nèi)要認(rèn)真分析患者是否存在頭痛以及嘔吐等癥狀，之后在嚴(yán)格消毒下進行拔管。

3.2.2氣管套管的護理 按時更換傷口和導(dǎo)管口敷料，嚴(yán)格按照無菌進行操作，認(rèn)真分析患者是否存在感染和皮下氣腫現(xiàn)象。常規(guī)試試呼吸道濕化，3次/d霧化吸入，同時在霧化吸入液中按照要求適當(dāng)加入α-糜蛋白酶、慶大霉素以及地塞米松。在氣管內(nèi)滴藥時，一定要注意注射器的乳頭和針?biāo)ū仨毦o密連接，盡可能緩慢滴藥，這樣是為了防止針頭脫落入氣管。另外每2h需放氣1次，14min后再實施充氣約5ml。拔管之前應(yīng)用間斷堵塞的方法，讓患者逐漸適應(yīng)，直至完全堵塞，3～5d后無呼吸困難時再將套管拔出。

3.2.3吸痰管的護理 對于癥狀較為嚴(yán)重的患者，從口腔吸引時一定要從臼齒處插入。對部分昏迷患者，醫(yī)院通常主張在每次翻身拍背之后從鼻腔吸痰。要盡可能避免在插管中吸引，應(yīng)該在拔管時緩慢旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管吸引，在操作過程之后動作要輕柔，每次吸引時間必須小于15s；為了能夠有效預(yù)防腦缺氧的出現(xiàn)，應(yīng)該在給予高流量吸氧之后再行吸引，這樣能防止血壓和顱內(nèi)壓的升高。另外吸痰管每次使用完成之后一定要進行消毒處理，當(dāng)需連續(xù)吸引時，每次操作必須更換吸痰管。

3.2.4留置導(dǎo)尿管的護理 使用帶有氣囊的雙腔管，其收集尿液的尿袋或者容器的位置應(yīng)該低于尿管進至膀胱的位置，這樣是為了防止尿液倒流。在插管的過程應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，這樣可以有效防止尿路感染，另外需要用含量為0.9%氯化鈉注射液與慶大霉素對膀胱進行沖洗，可有效預(yù)防上行感染。

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編輯/申磊