22例腭裂手術(shù)患兒的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討腭裂修復(fù)手術(shù)患兒術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 總結(jié)我院2014年1月～6月\"微笑列車\"項(xiàng)目的22例行腭裂修復(fù)手術(shù)患兒術(shù)前和術(shù)后護(hù)理過(guò)程的經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 22例手術(shù)患兒均手術(shù)順利，無(wú)呼吸道并發(fā)癥，傷口甲級(jí)愈合。結(jié)論 加強(qiáng)術(shù)前宣教，術(shù)后正確的護(hù)理對(duì)患兒家屬增強(qiáng)手術(shù)信心，術(shù)后無(wú)各類并發(fā)癥，術(shù)后康復(fù)起重要作用。

關(guān)鍵詞：腭裂；患兒；護(hù)理

唇腭裂兒的出生率約占人口出生率的1.8/1000[1]。腭裂是口腔腔頜面部常見(jiàn)的一種先天畸形，可引起吞咽、發(fā)音等功能障礙，手術(shù)治療是目前臨床常用的治療方法。在如今物質(zhì)文明和精神文明如此豐富的社會(huì)，涌現(xiàn)出了各種資助腭裂患兒的機(jī)構(gòu)。\"微笑列車\"是美籍華人王嘉廉先生于1999年在美國(guó)發(fā)起并正式注冊(cè)的非盈利性慈善組織。這個(gè)組織的宗旨是為貧困的唇腭裂患者實(shí)施矯治手術(shù)。腭裂患兒術(shù)后傷口在呼吸通道上，且患兒年齡小，術(shù)后容易引起窒息等危險(xiǎn)，需要我們?cè)谧o(hù)理上更加細(xì)心與周全，本院作為全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)院之一，積累了很多關(guān)于腭裂患兒術(shù)前和術(shù)后護(hù)理的寶貴經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)對(duì)我院2014年1月～6月22例腭裂手術(shù)患兒護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 總結(jié)2014年1月～6月\"微笑列車\"項(xiàng)目中22例行小兒腭裂手術(shù)患兒，其中男12例，女10例，小于1歲18例，1～3歲4例?；純耗赣H文化水平初中2例，小學(xué)14例，文盲6例。

1.2方法 患兒采用經(jīng)口氣管內(nèi)插管，靜吸復(fù)合麻醉維持。腭裂手術(shù)采用封閉裂隙，保持和延伸軟腭長(zhǎng)度，恢復(fù)軟腭功能的腭成形術(shù)。

1.3結(jié)果 22例患兒手術(shù)順利，術(shù)后無(wú)呼吸道并發(fā)癥，傷口甲級(jí)愈合。

2 護(hù)理與體會(huì)

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1了解患兒的基本資料 患兒年齡，體重，飲食結(jié)構(gòu)，腭裂影響患兒進(jìn)食和呼吸情況，患兒有無(wú)藥物過(guò)敏史，遺傳病史，了解患兒近期有無(wú)呼吸道感冒， 患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。

2.1.2情感交流 腭裂患兒及家屬大部分家境貧寒，文化水平低，自卑心強(qiáng)，護(hù)士在入院后應(yīng)與家屬和患兒建立親密情感，不要帶有歧視，告知患兒家屬\"微笑列車\"項(xiàng)目的入院辦理。入院后我們給腭裂患兒準(zhǔn)備了玩具，給家屬準(zhǔn)備生活用品。護(hù)理過(guò)程中熱情、和藹、關(guān)切，工作作風(fēng)嚴(yán)肅認(rèn)真、仔細(xì)，取得家長(zhǎng)的充分信任。

2.1.3術(shù)前指導(dǎo) 強(qiáng)調(diào)需要家屬配合治療的注意事項(xiàng)：術(shù)前禁食禁飲，避免感冒，練習(xí)湯匙喂養(yǎng)，術(shù)前1d做好靜脈留置針。與患兒家屬進(jìn)行溝通，告知手術(shù)的目的及重要性，以緩解家長(zhǎng)和患兒的恐懼、緊張心理。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1術(shù)后常規(guī)護(hù)理 全麻未清醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以免分泌物誤吸造成窒息，給予患兒雙側(cè)鼻導(dǎo)管氧氣吸入。患兒完全清醒后，給予半坐臥位休息，避免患兒哭鬧，和用手撓傷口，遵醫(yī)囑給予靜脈藥物應(yīng)用。

2.2.2呼吸道護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，因患兒麻醉藥物作用尚未消失，其主觀意識(shí)和各種保護(hù)性反射尚未正常[2]。此時(shí)是腭裂術(shù)后患兒并發(fā)癥的多發(fā)時(shí)段，急性喉梗阻是腭裂手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥之一，術(shù)后應(yīng)做好呼吸道的觀察與護(hù)理，床邊備好吸引器和搶救用品，將其側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，如口內(nèi)有血液，可輕輕拍背，使其血液及分泌物順口角流出，及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)的分泌物及血液，防止誤吸引起窒息，緊急情況下可使用口咽通氣管。

2.2.3防止傷口裂開(kāi)出血 由于腭裂整復(fù)術(shù)創(chuàng)面大，頜面血運(yùn)豐富，術(shù)后因口腔不適，進(jìn)食困難，患兒不合作常導(dǎo)致術(shù)后出血。做好傷口護(hù)理：腭裂術(shù)后口內(nèi)的碘紡紗條可于7～12d抽除。如無(wú)出血可不再繼續(xù)填塞。腭印口腔縫線，手術(shù)后2w拆除。做好吸痰護(hù)理：腭裂手術(shù)患者口內(nèi)有滲血時(shí)，吸痰管開(kāi)口不要碰口腔上腭，防止加重出血和將上腭填塞的砂條吸出[3]。

2.2.4飲食護(hù)理 患兒術(shù)后不宜過(guò)早進(jìn)食，由于氣管捕管拔除后會(huì)厭功能尚未恢復(fù)，可能會(huì)導(dǎo)致食物誤吸[4]。一般于插管拔除后4h方可進(jìn)食。術(shù)后l～3d以流質(zhì)為主，如牛奶，安素粉、魚湯等，需營(yíng)養(yǎng)豐富，少量多餐。并注意喂養(yǎng)方法，若無(wú)嘔吐，可開(kāi)始用滴管或湯匙喂牛奶，每次喂奶或進(jìn)食后用鹽水棉簽擦凈唇部傷口，動(dòng)作要輕柔。

3 出院指導(dǎo)

出院后2個(gè)月內(nèi)均需進(jìn)軟食、面片、軟飯、粥等，避免干硬、有渣的食物，以免刺激傷口影響愈合或再裂。術(shù)后腭裂患兒開(kāi)始語(yǔ)言能力訓(xùn)練，具體方法有：捏鼻鼓腮法，吹氣球法難發(fā)音字訓(xùn)練法。例如：學(xué)念六、我等字。并做好出院隨訪：出院后1w內(nèi)電話回訪，了解患兒傷口恢復(fù)的情況，進(jìn)食情況，有無(wú)發(fā)熱。

4 結(jié)論

腭裂發(fā)生的原因尚不完全清楚，但認(rèn)為與妊娠期食物中營(yíng)養(yǎng)缺乏、內(nèi)分泌異常、病毒感染及遺傳因素有關(guān)。腭裂作為一種先天性發(fā)育缺陷，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，畸形也隨著年齡發(fā)生變化，包括畸形本身存在的生理發(fā)育缺陷、外科手術(shù)創(chuàng)傷造成的頜面外形繼發(fā)改變，語(yǔ)言、聽(tīng)力等功能障礙，以及患者在社會(huì)交往中形成的心理障礙。要預(yù)防腭裂的發(fā)生，需要采取一些預(yù)防保健措施。孕婦在懷孕期間應(yīng)避免偏食，保證維生素B、C、D及鈣、鐵、磷的充分?jǐn)z入，保持心境平和，避免精神緊張，不服用抗腫瘤藥物、抗驚厥藥、組胺藥、治療孕吐的克敏靜和某些安眠藥，不吸煙不酗酒，避免接觸放射線、微波等。腭裂患兒應(yīng)盡早行腭裂修復(fù)術(shù)，盡早提高患兒的生活質(zhì)量。腭裂修復(fù)術(shù)患兒年齡小，語(yǔ)言表達(dá)能力差，并伴有生理缺陷。在施行各種治療和護(hù)理的操作過(guò)程中，往往難以很好地配合，我們必須有計(jì)劃，有針對(duì)性的給予心理護(hù)理，術(shù)前護(hù)理，術(shù)后護(hù)理，健康指導(dǎo)，這是保證腭裂患兒手術(shù)成功和術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]邱慰六.口腔頜面外科學(xué)[M].北京：北京出版社，2003：392-304.

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[3]夏秀娥 .唇腭裂的術(shù)前術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)民間療法，2011，19（12）：69.

[4]張艷.探討唇腭裂修復(fù)術(shù)后護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（30）：115.

編輯/哈濤