280例肺結核患者臨床分析

摘要：目的 了解肺結核患者的臨床情況，掌握其疾病特點及規律。方法 觀察分析我院2008年1月～2012年12月收治的全部280例肺結核患者臨床診治資料。結果 280例肺結核患者中，老年患者（≥60歲）、男性患者為多，男性患者中抽煙或有長期抽煙史占絕大多數（82.72%）；臨床癥狀不典型，有1/3患者（32.86%）無明顯癥狀；X現表現病變以浸潤、滲出、纖維化為主，相當部分病變侵及中、下肺野；臨床分型以繼發型肺結核（82.50%）為主；肺結核患者往往合并多種慢性疾病，機體抵抗力較差；絕大部分（85.00%）患者經正規抗結核治療后，預后良好，但仍有部分（6.43%）療效差，考慮有耐藥可能。結論 肺結核發病男性明顯多于女性，并趨向老齡化，而且可能與抽煙、免疫功能下降有關；患者合并癥多，臨床表現往往不典型，以繼發型肺結核為主；早期診斷、早期治療非常重要，絕大部分患者經正規治療后效果好，但仍有少部分療效欠佳，應引起重視。

關鍵詞：肺結核；患者；臨床分析

肺結核是嚴重危害人類健康的慢性傳染病，它是由結核桿菌所引起的慢性肺部感染，主要經呼吸道感染，常在機體抵抗力降低時發病。我國屬于世界結核病疫情高發區，在22個結核病高負擔國家中，結核病患者數量居世界第二，結核病感染者約5.5億，活動性肺結核患者約450萬，其中痰涂片陽性患者約150萬人（結核病傳染源）[1，2]。肺結核是我國一個不容忽視的公共衛生問題，掌握肺結核患者臨床特點非常必要。

我們總結分析了我院2008年1月～2012年12月診治的全部280例肺結核患者的情況，現將資料分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院門診2008年1月～2012年12月，接診的全部280例肺結核患者。

1.2診斷標準 肺結核診斷按照中華醫學會結核病分會《肺結核診斷和治療指南》的標準進行[3]。肺結核臨床分型按照《現代傳染病學》第2版第二十六節結核病的標準進行[4]。

1.3方法 在治療合并癥基礎上，予以早期、積極、規范抗結核藥物治療。強化治療期：異煙肼、利福平（部分采用利福噴丁）、吡嗪酰胺、乙胺丁醇；癥狀較重者，予以住院治療，并予以左氧氟沙星和或依替米星等輸液治療。鞏固治療期：異煙肼、利福平（部分采用利福噴丁）、乙胺丁醇。

2 結果

2.1性別、年齡 280例肺結核患者中，男性患者191例（68.21%），女性患者89例（31.79%）。患者年齡在：22～91歲，平均年齡（64.74±7.27）歲；年齡<60歲組者62例（22.14%），≥60歲組者218例（77.86%），以老年患者為主。

2.2抽煙或長期抽煙史 280例患者中，抽煙或有長期抽煙史者188例（67.14%），其中男性患者158/191例（82.72%），女性患者11/89例（12.36%）。

2.3臨床癥狀 主要癥狀：咳嗽、咳痰171例（61.07%），乏力109例（38.93%）；胸悶、氣短103例（36.79%）；納差67例（23.93%）；發熱46例（16.43%）；消瘦41例（14.64%）；胸痛33例（11.79%）；盜汗26例（9.29%）；咯血9例（3.21%）；無明顯癥狀者92例（32.86%）。

2.4 X線表現 病變以浸潤、滲出、纖維化為主。纖維化改變者222例（79.29%），浸潤、滲出者197例（70.36%），空洞病灶者58例（20.71%）。

肺內病灶分布：病變侵及上肺野占56.43%（158/280），侵及中肺野占48.21%（135/280），侵及下肺野占53.21%（149/280）；按照雙側上、中、下共6個肺野計，病變侵及單個肺野占14.64%（41/280），2個肺野占53.93%（151/280），3個及以上肺野占31.43%（88/280）。

2.5臨床分型 繼發型肺結核231例（82.50%），結核性胸膜炎33例（11.79%），原發型肺結核9例（3.21%），血行播散型肺結核7例（2.50%）。

2.6合并疾病 主要有慢性阻塞性肺疾病（178例，63.57%）、慢性支氣管炎（171例，61.07%）、高血壓（124例，44.29%）、自身免疫性疾病（長期應用糖皮質激素（ 84例，30.00%）、腦血管病后遺癥（78例，27.86%）、慢性腎病（69例，24.64%）、糖尿病（66例，23.57%）、惡性腫瘤（23例，8.21%）、HIV感染（17例，6.07%）等。其中以慢性肺臟疾病為多見。

2.7治療轉歸 280例肺結核患者中，在積極治療合并癥基礎上，治療8w后，238例（85.00%）病情好轉，病灶大部分吸收或明顯吸收，繼續鞏固治療；治療16～24w后，24例（8.57%）病情好轉，病灶大部分吸收或明顯吸收，繼續鞏固治療；18例（6.43%）治療無效或病灶進一步增多，考慮有耐藥，轉結核病專科醫院進一步診治。本組抗結核治療藥物不良反應較少，僅17例（6.07%）出現一過性肝功能損害，經保肝治療好轉，未影響抗結核治療。

3 討論

本文觀察的280例肺結核患者中，男性（占68.21%）明顯多于女性，與國內其他作者報道基本一致。分析原因，可能是男性社會活動范圍大，接觸病原機會大；另外生活不規律，精神壓力大，不注意自我保健，暴飲暴食、抽煙飲酒幾率大，導致機體抵抗力相對低下。另外男性患者抽煙比率明顯高于女性患者，本組中男性患者抽煙或有長期抽煙史者占82.72%，而女性患者僅占12.36%，故考慮抽煙可能是肺結核發病的一個重要危險因素。

本組肺結核患者中，以老年患者為主（平均年齡64.74±7.27歲），而且合并疾病多；這些合并癥均可引起機體抵抗力下降，尤其是慢性肺臟疾病，導致肺臟局部抵抗力明顯下降，故考慮機體免疫功能下降是引起肺結核發病的一個重要因素。本組肺結核患者以繼發性肺結核為主（82.50%），其發病機制主要是由于機體抵抗力降低，過去感染結核菌后潛在病灶再活動所致，即\"內源性復燃\"。

我們觀察的這組肺結核患者中，臨床癥狀不典型，咳嗽、咳痰僅占61.07%，消瘦、納差、低熱、盜汗、咯血等癥狀不明顯，32.86%的患者無明顯癥狀者，故僅憑臨床癥狀診斷比較困難。另外X現表現，病灶廣泛，病變侵及單個肺野僅占14.64%，2個肺野占53.93%，3個及以上肺野占31.43%；病灶分布上、中、下肺野均有，上肺野并不占優勢，這也給臨床診斷造成一定困難。對于臨床疑似肺結核患者，尤其是老年、男性、免疫機能低下者，應予以胸部X線、CT檢查，反復痰涂片結核菌檢查，或結核菌PCR基因檢測，必要時予以診斷性抗結核治療，以便早期診斷，早期治療。

肺結核早期積極、規范治療非常重要，且療效較好。280例肺結核患者中，治療8w后，85.00%患者（238/280）病情明顯好轉，而且藥物不良反應較少，僅17例（6.07%）出現一過性肝功能損害。

綜上所述，肺結核發病男性明顯多于女性，且趨向老齡化；抽煙、機體免疫功能低下是肺結核發病的重要因素；肺結核臨床表現不典型，病變范圍廣泛，病變以浸潤、滲出、纖維化為主；早期診斷、早期治療非常重要，積極規范的抗結核治療能夠取得較好的效果，但仍有少部分療效欠佳，應引起重視。

參考文獻：

[1]況小紅，楊玲，袁承宴. 194例肺結核臨床資料分析[J]. 內蒙古中醫藥，2013，26：56.

[2]康改俊. 結核病180例流行狀況與防控對策[J]. 臨床合理用藥，2013，22：73.

[3]中華醫學會結核病學分會. 肺結核診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志，2001，02：5-9.

[4]張玲霞，周先志. 現代傳染病學[M].第2版. 北京：人民軍醫出版社，2010.

編輯/哈濤